Τύποι λαβίδων που χρησιμοποιούνται κατά την παράδοση

Περιεχόμενο

• Τύποι λαβίδων
• Προετοιμασία της μητέρας
• Χρήση λαβίδων
• Εφαρμογή της λαβίδας
• Περιστροφή και πρόσφυση
• Περιστροφή
• Έλξη (τράβηγμα)
• Μετά την παράδοση

Τύποι λαβίδων

Υπάρχουν πολλές καταστάσεις στις οποίες η χρήση μαιευτικής λαβίδας μπορεί να βοηθήσει στην παράδοση. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν πάνω από 600 διαφορετικοί τύποι λαβίδων, εκ των οποίων ίσως 15 έως 20 είναι διαθέσιμοι αυτήν τη στιγμή. Τα περισσότερα νοσοκομεία έχουν μεταξύ πέντε και οκτώ διαφορετικούς τύπους λαβίδας. Ενώ κάθε τύπος λαβίδας έχει αναπτυχθεί για μια συγκεκριμένη κατάσταση παράδοσης, όλα τα λαβίδα έχουν πολλά χαρακτηριστικά σχεδίασης.

Όλες οι λαβίδες αποτελούνται από δύο κλαδιά που κινούνται στη θέση γύρω από το κεφάλι του μωρού. Αυτοί οι κλάδοι ορίζονται ως αριστερά και σωστά με βάση την πλευρά της λεκάνης της μητέρας στην οποία θα εφαρμοστούν. Τα κλαδιά συνήθως, αλλά όχι πάντα, διασχίζουν σε ένα μεσαίο σημείο που ονομάζεται άρθρωσις. Τα περισσότερα λαβίδα διαθέτουν μηχανισμό ασφάλισης στην άρθρωση, αλλά μερικά έχουν μηχανισμό ολίσθησης που επιτρέπει στα δύο κλαδιά να ολισθαίνουν μεταξύ τους. Για παραδόσεις όπου απαιτείται ελάχιστη ή καθόλου περιστροφή (το κεφάλι του μωρού ευθυγραμμίζεται με τη λεκάνη της μητέρας), χρησιμοποιούνται λαβίδες με σταθερό μηχανισμό κλειδώματος. Για παραδόσεις που απαιτούν περιστροφή, χρησιμοποιούνται λαβίδες με συρόμενο μηχανισμό ασφάλισης.

Όλες οι λαβίδες έχουν λαβές. Οι λαβές συνδέονται με τις λεπίδες με κορμούς μεταβλητού μήκους. Εάν εξετάζεται η περιστροφή λαβίδας, χρησιμοποιείται λαβίδα με μακρύτερες κνήμες. ο λεπίδα από κάθε κλαδί λαβίδας είναι το κυρτό τμήμα που χρησιμοποιείται για να πιάσει το κεφάλι του μωρού. Η λεπίδα έχει χαρακτηριστικά δύο καμπύλες, την κεφαλική και την πυελική καμπύλη.

Η κεφαλική καμπύλη έχει σχήμα ώστε να προσαρμόζεται στο κεφάλι του μωρού. Ορισμένες λαβίδες έχουν μια πιο στρογγυλή κεφαλική καμπύλη και άλλες έχουν μια πιο επιμήκη καμπύλη. ο τύπος λαβίδας που χρησιμοποιείται εξαρτάται από το σχήμα του κεφαλιού του μωρού. Οι λαβίδες πρέπει να περιβάλλουν το κεφάλι του μωρού σταθερά, αλλά όχι σφιχτά.

Οι λαβίδες με μια πιο στρογγυλεμένη καμπύλη αναφέρονται συνήθως ως Έλιοτ λαβίδα. Η λαβίδα τύπου Elliott χρησιμοποιείται συχνότερα σε γυναίκες που είχαν τουλάχιστον μία προηγούμενη κολπική παράδοση. Αυτό συμβαίνει επειδή οι μύες και οι σύνδεσμοι του καναλιού γέννησης παρέχουν λιγότερη αντίσταση κατά τη διάρκεια της δεύτερης και των επόμενων τοκετών, επιτρέποντας στο κεφάλι του μωρού να παραμείνει στρογγυλό.

Λαβίδες με πιο επιμήκη κεφαλική καμπύλη χρησιμοποιούνται όταν το κεφάλι του μωρού έχει αλλάξει σχήμα (γίνεται πιο επιμήκη) καθώς κινείται μέσω της λεκάνης της μητέρας. Αυτή η αλλαγή στο σχήμα του κεφαλιού του μωρού ονομάζεται γείσο και είναι πολύ πιο εμφανές στις γυναίκες που έχουν την πρώτη κολπική παράδοσή τους. Ο τύπος λαβίδας που χρησιμοποιείται πιο συχνά σε αυτήν την περίπτωση είναι ο Λαβίδα Simpson.

Η πυελική καμπύλη των λαβίδων είναι διαμορφωμένη ώστε να συμμορφώνεται με το κανάλι γέννησης. Αυτή η καμπύλη βοηθά να κατευθύνει τη δύναμη της έλξης κάτω από το ηβικό οστό και έπειτα προς τα έξω και προς τα πάνω. Οι λαβίδες που χρησιμοποιούνται για την περιστροφή του κεφαλιού του μωρού δεν πρέπει να έχουν σχεδόν καμία πυελική καμπύλη. ο Λαβίδα Kielland είναι πιθανώς τα πιο κοινά λαβίδα που χρησιμοποιούνται για περιστροφή. Έχουν επίσης έναν μηχανισμό ολίσθησης που μπορεί να είναι χρήσιμος όταν το κεφάλι του μωρού δεν είναι σύμφωνο με τη λεκάνη της μητέρας (ασυκλιτισμός). Από την άλλη πλευρά, οι λαβίδες Kielland δεν παρέχουν μεγάλη πρόσφυση επειδή δεν έχουν σχεδόν καθόλου πυελική καμπύλη.

Προετοιμασία της μητέρας

Η θέση της γυναίκας γέννησης είναι σημαντική κατά την προετοιμασία για την παράδοση λαβίδων. Οι γλουτοί της μητέρας πρέπει να βρίσκονται στην άκρη του κρεβατιού ή του τραπεζιού και οι μηροί πρέπει να είναι πάνω και έξω, αλλά όχι υπερβολικά τεντωμένοι. Αυτή η θέση βοηθά στην ελαχιστοποίηση της πιθανότητας ακούσιου τραυματισμού στην πλάτη, τους γοφούς, τα πόδια και το περίνεο της μητέρας. Εάν οι γοφοί της μητέρας δεν είναι στη βέλτιστη θέση, το περίνεό της μπορεί να βρίσκεται ακριβώς στο δρόμο της κεφαλής του μωρού που κατεβαίνει, αυξάνοντας έτσι τον κίνδυνο τραυματισμού στο περίνεο και / ή επέκταση μιας επεισοτομίας. Οι κάτοχοι ποδιών είναι γενικά ο καλύτερος τρόπος στήριξης των ποδιών της μητέρας. Η ουροδόχος κύστης συνήθως εκκενώνεται με καθετήρα, ειδικά όταν εξετάζεται λαβίδα διαφορετική από την λαβίδα εξόδου. Αυτό μπορεί να αποτρέψει πιθανό τραυματισμό της ουροδόχου κύστης.

Χρήση λαβίδων

Αφού ληφθεί η απόφαση για τη χρήση λαβίδας, πρέπει να ακολουθούνται οι οδηγίες σχετικά με τη χρήση τους. Υπάρχουν οδηγίες σχετικά με την εισαγωγή και την εφαρμογή της λαβίδας (δηλαδή, τη λήψη της λαβίδας στο σημείο που πρέπει να βρίσκονται δίπλα στο κεφάλι του μωρού) και οδηγίες σχετικά με τη χρήση της λαβίδας για την εκτέλεση έλξης ή περιστροφής.

Εφαρμογή της λαβίδας

Ο τρόπος με τον οποίο εφαρμόζονται οι λαβίδες εξαρτάται από τη θέση και το σταθμό του κεφαλιού του μωρού, τον συγκεκριμένο τύπο λαβίδας που θα χρησιμοποιηθεί και την εμπειρία και την εκπαίδευση του παρόχου.

Σε οπίσθιες εμπρόσθιες θέσεις (μωρό προς τα κάτω) οι λαβίδες πρέπει να γλιστρήσουν εύκολα στη θέση τους κατά μήκος του χεριού του γιατρού που βρίσκεται στον κόλπο. Συνήθως η αριστερή λεπίδα εισάγεται πρώτα (η αριστερή λεπίδα ορίζεται ως η λεπίδα που πηγαίνει μεταξύ του κεφαλιού του μωρού και της αριστερής πλευράς της λεκάνης της μητέρας). Στη συνέχεια, η δεξιά λεπίδα εισάγεται με τον ίδιο τρόπο και η κλειδαριά των δύο λεπίδων πρέπει να ενώνονται εύκολα. Κάθε λεπίδα πρέπει να έχει πλάτος ενός δακτύλου κάτω από την οπίσθια γραμματοσειρά (το «μαλακό σημείο» στο πίσω μέρος του κεφαλιού του μωρού ανάμεσα στα αχρησιμοποίητα κρανιακά οστά). Όταν εφαρμόζεται σωστά σε ένα μωρό σε πρόσθια οπτική θέση, οι λεπίδες θα εκτείνονται μπροστά από τα αυτιά του μωρού και στα μάγουλα.

Όταν το μωρό βρίσκεται σε οπίσθια οπίσθια παρουσίαση (στραμμένο προς τα πάνω), οι λεπίδες μπορούν να εφαρμοστούν με τον ίδιο τρόπο όπως και για μια οπίσθια παρουσία (οπίσθια). Οι άκρες των λεπίδων εξακολουθούν να βρίσκονται στα μάγουλα του μωρού, αλλά σε αυτή τη θέση οι λεπίδες συναντώνται ακριβώς κάτω από την πρόσθια γραμματοσειρά. Όταν το κεφάλι του μωρού βρίσκεται σε εγκάρσια θέση (στραμμένη προς την πλευρά της λεκάνης), η πίσω λεπίδα εισάγεται πρώτα για να βοηθήσει στη σταθεροποίηση της θέσης του κεφαλιού του μωρού.

Μόλις εφαρμοστούν οι λαβίδες, είναι σημαντικό για το γιατρό να βεβαιωθεί ότι είναι σωστά τοποθετημένα στο κεφάλι του μωρού. Εάν η εφαρμογή λαβίδας δεν είναι εύκολη ή απαιτεί δύναμη, τότε κάτι δεν είναι σωστό. Συνήθως, αυτό σημαίνει ότι ο σταθμός δεν είναι τόσο χαμηλός όσο αναμενόταν ή ότι η θέση της κεφαλής έχει εκτιμηθεί εσφαλμένα. Μπορεί επίσης να σημαίνει ότι χρησιμοποιείται λανθασμένος τύπος λαβίδας. Εάν οι λαβίδες δεν πάνε εύκολα, δεν πρέπει να αναγκάζονται.

Περιστροφή και πρόσφυση

Μόλις εφαρμοστεί σωστά, η μαιευτική λαβίδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για περιστροφή της κεφαλής του μωρού και για έλξη για την παράδοση της κεφαλής.

Περιστροφή

Η παράδοση λαβίδας εξόδου μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν το κεφάλι του μωρού είναι ορατό στο κολπικό άνοιγμα και βρίσκεται εντός 45 μοιρών από μια οπίσθια πρόσθια ή μια οπτική οπίσθια παρουσίαση. Καθώς το κεφάλι του μωρού περιστρέφεται, η πρόσφυση συνήθως γίνεται ταυτόχρονα.

Περιστροφές μεγαλύτερες από 45 μοίρες μπορούν να πραγματοποιηθούν με ασφάλεια με λαβίδα, αλλά συνδέονται με μεγαλύτερη πιθανότητα επιπλοκών. Οι μεγαλύτερες περιστροφές συχνά απαιτούν να μετατοπιστεί ο σταθμός του μωρού πιο πάνω ή κάτω από το κανάλι γέννησης. Είναι σημαντικό ένας πολύ εξειδικευμένος και έμπειρος πάροχος να εκτελεί οποιαδήποτε από αυτές τις πιο περίπλοκες ελιγμούς. Ένας γιατρός με εμπειρία στον χειρισμό των λαβίδων μπορεί να χρησιμοποιήσει την πυελική καμπύλη με τον ασφαλέστερο και πιο επιτυχημένο τρόπο.

Έλξη (τράβηγμα)

Οι λαβίδες χρησιμοποιούνται πιο συχνά για να εφαρμόσουν έλξη για να καθοδηγήσουν το μωρό κάτω και έξω από το κανάλι γέννησης. Η έλξη πρέπει να κατευθύνεται κατά μήκος του άξονα του καναλιού γέννησης - δηλαδή, πίσω και κάτω από το ηβικό οστό. Με οπτικές εμπρόσθιες παρουσιάσεις, αυτό συχνά θα έχει ως αποτέλεσμα οι λαβές των λαβίδων να κατευθύνονται προς τα κάτω και στη συνέχεια προς τα πάνω καθώς το πίσω μέρος του κεφαλιού του μωρού βρίσκεται κάτω από το ηβικό οστό. Όταν ένα μωρό γεννιέται στην οπίσθια οπίσθια θέση, η έλξη θα πρέπει να κατευθύνεται προς τα κάτω.

Η πρόσφυση πρέπει να εφαρμόζεται σε συνδυασμό με συσπάσεις και προσπάθειες ώθησης, με ενδιάμεσες περιόδους ανάπαυσης. Είναι σημαντικό να αποφύγετε την υπερβολική πίεση στο κεφάλι του μωρού. ο γιατρός το κάνει χαλαρώνοντας τις λαβές μεταξύ των συσπάσεων.

Μετά την παράδοση

Ορισμένοι πάροχοι θα αφαιρέσουν τη λαβίδα πριν τον τοκετό και θα επιτρέψουν στο κεφάλι να το κάνει αυθόρμητα. Άλλοι θα αφαιρέσουν τις λαβίδες μετά την παράδοση του κεφαλιού του μωρού. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η μία προσέγγιση είναι καλύτερη από την άλλη. Η απόφαση, επομένως, συχνά εξαρτάται από την πιθανή επείγουσα παράδοση. Όπως συμβαίνει με όλες τις γεννήσεις, η κατάσταση του μωρού πρέπει να εκτιμάται αμέσως μετά τον τοκετό.