Αιμορραγικές οισοφαγικές μεταβολές

Περιεχόμενο

• Ποια είναι τα συμπτώματα της αιμορραγίας των οισοφαγικών κιρσών;
• Τι προκαλεί αιμορραγία των οισοφαγικών κιρσών;
• Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία των οισοφαγικών κιρσών;
• Διάγνωση αιμορραγικών οισοφαγικών κιρσών
• Αντιμετώπιση αιμορραγικών οισοφαγικών κιρσών
• Έλεγχος της υπέρτασης πυλών
• Αφού άρχισε η αιμορραγία
• Μακροχρόνιες προοπτικές για άτομα με αιμορραγία των οισοφαγικών κιρσών
• Πώς μπορούν να προληφθούν οι κιρσοί του οισοφάγου;

Τι είναι οι αιμορραγίες των οισοφαγικών κιρσών;

Αιμορραγικές κιρσοί του οισοφάγου εμφανίζονται όταν διογκώνονται φλέβες (κιρσοί) στον κάτω οισοφάγο σας ρήξη και αιμορραγία.

Ο οισοφάγος είναι ο μυϊκός σωλήνας που συνδέει το στόμα σας με το στομάχι σας. Οι φλέβες στον κάτω οισοφάγο κοντά στο στομάχι μπορεί να πρηστούν όταν μειωθεί η ροή του αίματος στο ήπαρ. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ουλώδη ιστό ή θρόμβο αίματος στο ήπαρ.

Όταν παρεμποδίζεται η ροή του αίματος του ήπατος, το αίμα συσσωρεύεται σε άλλα κοντινά αιμοφόρα αγγεία, συμπεριλαμβανομένων εκείνων στον κάτω οισοφάγο σας. Ωστόσο, αυτές οι φλέβες είναι πολύ μικρότερες και δεν μπορούν να μεταφέρουν μεγάλες ποσότητες αίματος. Διευρύνονται και διογκώνονται ως αποτέλεσμα της αυξημένης ροής του αίματος.

Οι πρησμένες φλέβες είναι γνωστές ως οισοφαγικές κιρσοί.

Οι κιρσοί του οισοφάγου μπορεί να διαρρεύσουν αίμα και τελικά να σπάσουν. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία και απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Όταν συμβεί αυτό, είναι επείγουσα ιατρική κατάσταση. Καλέστε το 911 ή μεταβείτε αμέσως στην πλησιέστερη αίθουσα έκτακτης ανάγκης εάν εμφανίζετε συμπτώματα αιμορραγίας των οισοφαγικών κιρσών.

Ποια είναι τα συμπτώματα της αιμορραγίας των οισοφαγικών κιρσών;

Οι κιρσοί του οισοφάγου είναι απίθανο να προκαλέσουν συμπτώματα εκτός εάν έχουν υποστεί ρήξη. Όταν συμβεί αυτό, ενδέχεται να αντιμετωπίσετε:

• αιματέμεση (αίμα στον εμετό σας)
• πόνος στο στομάχι
• ζάλη ή απώλεια συνείδησης
• μελένα (μαύρα κόπρανα)
• αιματηρά κόπρανα (σε σοβαρές περιπτώσεις)
• σοκ (υπερβολικά χαμηλή αρτηριακή πίεση λόγω απώλειας αίματος που μπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλές βλάβες οργάνων)

Καλέστε το 911 ή μεταβείτε αμέσως στην πλησιέστερη αίθουσα έκτακτης ανάγκης εάν αντιμετωπίσετε κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα.

Τι προκαλεί αιμορραγία των οισοφαγικών κιρσών;

Η πύλη φλέβα μεταφέρει αίμα από διάφορα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα στο ήπαρ. Οι οισοφάγοι κιρσοί είναι άμεσο αποτέλεσμα της υψηλής αρτηριακής πίεσης στην πύλη φλέβα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται πύλη υπέρταση. Προκαλεί τη συσσώρευση αίματος στα κοντινά αιμοφόρα αγγεία, συμπεριλαμβανομένων εκείνων στον οισοφάγο σας. Οι φλέβες αρχίζουν να διαστέλλονται και διογκώνονται ως αποτέλεσμα της αυξημένης ροής του αίματος.

Η κίρρωση είναι η πιο κοινή αιτία της πυλαίας υπέρτασης. Η κίρρωση είναι μια σοβαρή ουλή του ήπατος που συχνά αναπτύσσεται λόγω υπερβολικής κατανάλωσης αλκοόλ ή σοβαρών λοιμώξεων, όπως ηπατίτιδα. Μια άλλη πιθανή αιτία της πυλαίας υπέρτασης είναι η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας, μια κατάσταση που εμφανίζεται όταν θρόμβωση αίματος μέσα στην πύλη φλέβα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιτία της πύλης υπέρτασης είναι άγνωστη. Αυτό αναφέρεται ως ιδιοπαθή υπέρταση.

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για αιμορραγία των οισοφαγικών κιρσών;

Οι κιρσοί του οισοφάγου είναι πιο πιθανό να αιμορραγούν εάν έχετε:

• μεγάλες κιρσοί του οισοφάγου
• κόκκινα σημάδια στους οισοφάγους κιρσούς όπως φαίνεται σε ένα φωτιζόμενο στομάχι (ενδοσκόπηση)
• πύλη υπέρταση
• σοβαρή κίρρωση
• βακτηριακή λοίμωξη
• υπερβολική χρήση αλκοόλ
• υπερβολικός εμετός
• δυσκοιλιότητα
• σοβαρές περίοδοι βήχα

Μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τον κίνδυνο εμφάνισης κιρσών του οισοφάγου, ειδικά εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό ηπατικής νόσου.

Διάγνωση αιμορραγικών οισοφαγικών κιρσών

Για τη διάγνωση των οισοφαγικών κιρσών, ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα σας ρωτήσει για τα συμπτώματά σας. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιήσουν μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες εξετάσεις για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση:

• Δοκιμές αίματος: Χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση του αριθμού των αιμοσφαιρίων και της λειτουργίας του ήπατος και των νεφρών.
• Ενδοσκόπηση: Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, εισάγεται ένα μικρό φωτιζόμενο πεδίο κάμερας στο στόμα και χρησιμοποιείται για να κοιτάξει κάτω από τον οισοφάγο, στο στομάχι και στην αρχή του λεπτού εντέρου. Χρησιμοποιείται για να εξετάσει πιο στενά τις διασταλμένες φλέβες και τα όργανα. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη λήψη δειγμάτων ιστού και τη θεραπεία της αιμορραγίας.
• Δοκιμές απεικόνισης, όπως αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία: Χρησιμοποιούνται για την εξέταση του ήπατος και των κοιλιακών οργάνων και την αξιολόγηση της ροής του αίματος μέσα και γύρω από αυτά τα όργανα.

Αντιμετώπιση αιμορραγικών οισοφαγικών κιρσών

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι να αποφευχθεί η διάρρηξη και η αιμορραγία των οισοφαγικών κιρσών.

Έλεγχος της υπέρτασης πυλών

Ο έλεγχος της πυλαίας υπέρτασης είναι συνήθως το πρώτο βήμα στη μείωση του κινδύνου αιμορραγίας. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση των ακόλουθων θεραπειών και φαρμάκων:

• Β-αποκλειστές: Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα βήτα-αποκλεισμού, όπως η προπρανολόλη, για τη μείωση της αρτηριακής σας πίεσης.
• Ενδοσκοπική σκληροθεραπεία: Χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο, ο γιατρός σας θα ενέσει ένα φάρμακο στις πρησμένες φλέβες σας που θα συρρικνωθούν.
• Ενδοσκοπική αποκόλληση των κιρσών (λωρίδες): Ο γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει ένα ενδοσκόπιο για να δέσει τις πρησμένες φλέβες στον οισοφάγο σας με μια ελαστική ταινία ώστε να μην μπορούν να αιμορραγούν. Θα αφαιρέσουν τα συγκροτήματα μετά από μερικές ημέρες.

Μπορεί να χρειαστείτε πρόσθετες θεραπείες εάν οι κιρσοί του οισοφάγου σας έχουν ήδη σπάσει.

Αφού άρχισε η αιμορραγία

Η ενδοσκοπική σύνδεση των κιρσών και η ενδοσκοπική σκληροθεραπεία είναι γενικά προληπτικές θεραπείες. Ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί επίσης να τους χρησιμοποιήσει εάν οι κιρσοί του οισοφάγου έχουν ήδη αρχίσει να αιμορραγούν. Ένα φάρμακο που ονομάζεται οκτρεοτίδη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί. Αυτό το φάρμακο θα μειώσει την πίεση στις πρησμένες φλέβες σφίγγοντας τα αιμοφόρα αγγεία και μειώνοντας τη ροή του αίματος.

Η διεγχειρητική ενδοηπατική ποροσυστηματική παράκαμψη (TIPS) είναι μια άλλη πιθανή θεραπευτική επιλογή για υποτροπιάζουσες αιμορραγικές οισοφαγικές βλάβες. Αυτή είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιεί μια ακτινογραφία για να καθοδηγήσει την τοποθέτηση μιας συσκευής που δημιουργεί νέες συνδέσεις μεταξύ δύο αιμοφόρων αγγείων στο ήπαρ σας.

Ένας μικρός σωλήνας χρησιμοποιείται για τη σύνδεση της πύλης φλέβας με την ηπατική φλέβα. Η ηπατική φλέβα μεταφέρει αίμα από το ήπαρ στην καρδιά. Αυτή η σύνδεση δημιουργεί μια εκτροπή για τη ροή του αίματος.

Η διαδικασία distal splenorenal shunt (DSRS) είναι μια άλλη επιλογή θεραπείας, αλλά είναι πιο επεμβατική. Αυτή είναι μια χειρουργική επέμβαση που συνδέει την κύρια φλέβα από τη σπλήνα με τη φλέβα του αριστερού νεφρού. Αυτό ελέγχει την αιμορραγία από οισοφάγους κιρσούς στο 90% των ατόμων.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται μεταμόσχευση ήπατος.

Μακροχρόνιες προοπτικές για άτομα με αιμορραγία των οισοφαγικών κιρσών

Η αιμορραγία θα συνεχίσει να συμβαίνει εάν η πάθηση δεν αντιμετωπιστεί άμεσα. Χωρίς θεραπεία, η αιμορραγία των οισοφαγικών κιρσών μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Αφού λάβετε θεραπεία για αιμορραγία των οισοφαγικών κιρσών, πρέπει να παρακολουθήσετε τακτικά ραντεβού παρακολούθησης με το γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι η θεραπεία ήταν επιτυχής.

Πώς μπορούν να προληφθούν οι κιρσοί του οισοφάγου;

Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη των οισοφαγικών κιρσών είναι να διορθώσετε την υποκείμενη αιτία. Εάν έχετε ηπατική νόσο, εξετάστε τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα για να μειώσετε τον κίνδυνο εμφάνισης οισοφαγικών κιρσών:

• Φάτε μια υγιεινή διατροφή που αποτελείται κυρίως από χαμηλό αλάτι, άπαχη πρωτεΐνη, δημητριακά ολικής αλέσεως, φρούτα και λαχανικά.
• Σταματήστε να πίνετε αλκοόλ.
• Διατηρήστε ένα υγιές βάρος.
• Μειώστε τον κίνδυνο για ηπατίτιδα ασκώντας ασφαλές σεξ. Μην μοιράζεστε βελόνες ή ξυράφια και αποφύγετε την επαφή με το αίμα και άλλα σωματικά υγρά ενός μολυσμένου ατόμου.

Είναι πολύ σημαντικό να ακολουθείτε το πρόγραμμα θεραπείας σας και να παρακολουθείτε τακτικά ραντεβού με το γιατρό σας εάν έχετε κιρσοί οισοφάγου. Καλέστε το 911 ή πηγαίνετε αμέσως στο νοσοκομείο εάν πιστεύετε ότι έχουν υποστεί ρήξη οι κιρσοί του οισοφάγου. Η αιμορραγία των οισοφαγικών κιρσών είναι απειλητική για τη ζωή και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές επιπλοκές.