Πότε και πώς να ακυρώσετε μια αξίωση Medicare που έχετε υποβάλει

Περιεχόμενο

• Πώς μπορώ να ακυρώσω μια αξίωση Medicare που κατέθεσα;
• Μπορώ να ελέγξω την κατάσταση των δικών μου αξιώσεων;
• Πώς μπορώ να υποβάλω αξίωση Medicare;
• Πότε θα πρέπει να υποβάλω μια αξίωση μόνη μου;
• Μπορώ να υποβάλω καταγγελία εάν ένας πάροχος δεν υποβάλλει αίτηση για εμένα;
• Πρέπει να υποβάλω αίτηση για υπηρεσίες που έλαβα εκτός της χώρας;
• Επιτρέπουν σε όλα τα μέρη του Medicare να υποβάλω τις δικές μου αξιώσεις;
• Medicare Μέρος Γ
• Medicare Μέρος Δ
• Medigap
• Το πακέτο

• Μπορείτε να καλέσετε το Medicare για να ακυρώσετε μια αξίωση που έχετε υποβάλει.
• Ο γιατρός ή ο πάροχός σας συνήθως θα υποβάλει αξιώσεις για εσάς.
• Ίσως χρειαστεί να υποβάλετε τη δική σας αξίωση εάν ο γιατρός σας δεν θα το κάνει ή δεν θα το κάνει.
• Όταν χρησιμοποιείτε το αρχικό Medicare, μπορείτε να υποβάλετε αξιώσεις για υπηρεσίες Μέρος Β ή υπηρεσίες Μέρος Α που λαμβάνονται σε άλλη χώρα.
• Μπορείτε να υποβάλετε αξιώσεις για τα Μέρη Γ, Μέρος Δ και Medigap απευθείας με το πρόγραμμά σας.

Οι αξιώσεις είναι λογαριασμοί που αποστέλλονται στη Medicare για υπηρεσίες ή εξοπλισμό που λάβατε. Συνήθως, ο γιατρός ή ο πάροχός σας θα υποβάλει αξιώσεις για εσάς, αλλά μπορεί να υπάρχουν φορές που θα πρέπει να το υποβάλετε μόνοι σας. Εάν πρέπει να ακυρώσετε μια αξίωση που υποβάλατε μόνοι σας, μπορείτε να καλέσετε το Medicare.

Η διαδικασία αξιώσεων ποικίλλει ανάλογα με το μέρος του Medicare που χρησιμοποιείτε. Οι αξιώσεις για πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β) υποβάλλονται σε διαφορετική επεξεργασία από τις αξιώσεις για άλλα εξαρτήματα Medicare. Ανεξάρτητα από αυτό, θα πρέπει να συμπληρώσετε μια φόρμα αξιώσεων και να στείλετε τον λογαριασμό σας.

Πώς μπορώ να ακυρώσω μια αξίωση Medicare που κατέθεσα;

Ίσως θελήσετε να ακυρώσετε μια αξίωση Medicare εάν πιστεύετε ότι κάνατε σφάλμα. Ο πιο γρήγορος τρόπος ακύρωσης μιας αξίωσης είναι να καλέσετε το Medicare στο 800-MEDICARE (800-633-4227).

Πείτε στον εκπρόσωπο ότι πρέπει να ακυρώσετε μια αξίωση που υποβάλατε εσείς. Μπορεί να μεταφερθείτε σε έναν ειδικό ή στο τμήμα αξιώσεων Medicare της πολιτείας σας.

Θα πρέπει να παρέχετε πληροφορίες σχετικά με τον εαυτό σας και την αξίωση, όπως:

• το ονοματεπώνυμο σου
• τον αριθμό αναγνώρισης Medicare
• την ημερομηνία της υπηρεσίας σας
• λεπτομέρειες σχετικά με την υπηρεσία σας
• ο λόγος που ακυρώνετε την αξίωσή σας

Μπορεί να χρειαστεί το Medicare 60 ημέρες ή περισσότερο για την επεξεργασία μιας αξίωσης. Αυτό σημαίνει ότι εάν καλέσετε λίγο μετά την υποβολή, ενδέχεται να μπορείτε να διακόψετε την αξίωση προτού υποβληθεί σε επεξεργασία.

Μπορώ να ελέγξω την κατάσταση των δικών μου αξιώσεων;

Μπορείτε να ελέγξετε την κατάσταση των αξιώσεών σας κάνοντας εγγραφή για λογαριασμό στο MyMedicare. Θα χρειαστείτε τις ακόλουθες πληροφορίες για να εγγραφείτε στο MyMedicare:

• το επίθετο σου
• η ημερομηνία γέννησής σου
• το φύλο σας
• ο ταχυδρομικός σου κώδικας
• τον αριθμό αναγνώρισης Medicare
• την ημερομηνία έναρξης ισχύος του προγράμματος Medicare

Μπορείτε να βρείτε τον αριθμό ταυτότητας Medicare στην κάρτα Medicare. Μόλις αποκτήσετε λογαριασμό, μπορείτε να δείτε τις αξιώσεις σας μόλις υποβληθούν σε επεξεργασία. Μπορείτε να καλέσετε το Medicare εάν δείτε τυχόν λάθη ή λάθη με τις αξιώσεις σας.

Μπορείτε επίσης να περιμένετε να στείλει η Medicare τη συνοπτική ειδοποίησή σας, η οποία περιέχει όλες τις αξιώσεις Medicare. Θα πρέπει να λαμβάνετε αυτήν την ειδοποίηση κάθε 3 μήνες.

Πώς μπορώ να υποβάλω αξίωση Medicare;

Η υποβολή αξίωσης στο Medicare μπορεί να φαίνεται συντριπτική, αλλά μπορείτε να το διαχειριστείτε σε μερικά βήματα. Ακολουθώντας αυτά τα βήματα για να διασφαλίσετε ότι η αίτησή σας θα υποβληθεί σε επεξεργασία από τη Medicare.

Για να υποβάλετε αξίωση, πρέπει να:

1. Καλέστε το Medicare στο 800-MEDICARE (800-633-4227) και ζητήστε το χρονικό όριο για την υποβολή αξίωσης για υπηρεσία ή παροχή. Το Medicare θα σας ενημερώσει εάν έχετε ακόμη χρόνο να υποβάλλετε αξίωση και ποια είναι η προθεσμία.
2. Συμπληρώστε το αίτημα του ασθενούς για ιατρική φόρμα πληρωμής. Η φόρμα είναι επίσης διαθέσιμη στα ισπανικά.
3. Συγκεντρώστε δικαιολογητικά για την αξίωσή σας, συμπεριλαμβανομένου του λογαριασμού που λάβατε από το γιατρό ή τον παροχέα υπηρεσιών σας.
4. Βεβαιωθείτε ότι τα δικαιολογητικά σας είναι σαφή. Για παράδειγμα, εάν αναφέρονται πολλοί γιατροί στον λογαριασμό σας, κάντε κύκλο στον γιατρό που σας έκανε θεραπεία. Εάν υπάρχουν στοιχεία στο λογαριασμό για το οποίο η Medicare έχει ήδη πληρώσει, διαγράψτε τα.
5. Εάν έχετε άλλο πρόγραμμα ασφάλισης μαζί με το Medicare, συμπεριλάβετε τις πληροφορίες αυτού του προγράμματος μαζί με τα δικαιολογητικά σας.
6. Γράψτε μια σύντομη επιστολή που εξηγεί γιατί υποβάλλετε την αξίωση.
7. Στείλτε τη φόρμα αξίωσης, τα δικαιολογητικά και την επιστολή σας στο γραφείο Medicare της πολιτείας σας. Οι διευθύνσεις για κάθε κρατικό γραφείο αναφέρονται στη φόρμα αιτήματος πληρωμής.

Στη συνέχεια, η Medicare θα επεξεργαστεί την αξίωσή σας. Θα πρέπει να επιτρέψετε τουλάχιστον 60 ημέρες για αυτό. Στη συνέχεια, θα λάβετε ειδοποίηση μέσω ταχυδρομείου σχετικά με την απόφαση της Medicare. Μπορείτε επίσης να ελέγξετε τον λογαριασμό MyMedicare για να δείτε εάν η αξίωσή σας έχει εγκριθεί.

Πότε θα πρέπει να υποβάλω μια αξίωση μόνη μου;

Γενικά, ο γιατρός σας ή ο πάροχος υπηρεσιών θα υποβάλει αξιώσεις στο Medicare για εσάς. Εάν δεν έχει υποβληθεί αξίωση, μπορείτε να ζητήσετε από τον γιατρό ή τον πάροχό σας να την υποβάλει.

Ωστόσο, οι αξιώσεις Medicare πρέπει να υποβληθούν εντός ενός έτους μετά την υπηρεσία που λάβατε. Έτσι, αν πλησιάζει η προθεσμία και δεν έχει υποβληθεί αξίωση, ίσως χρειαστεί να υποβάλετε μόνοι σας. Αυτό μπορεί να συμβεί επειδή:

• ο γιατρός ή ο πάροχός σας δεν συμμετέχει στο Medicare
• ο γιατρός ή ο πάροχός σας αρνείται να υποβάλει την αξίωση
• ο γιατρός ή ο πάροχός σας δεν είναι σε θέση να υποβάλει την αξίωση

Για παράδειγμα, εάν λάβατε φροντίδα από ιατρείο που έκλεισε μερικούς μήνες αργότερα, ίσως χρειαστεί να υποβάλετε τη δική σας αξίωση για την επίσκεψη.

Μπορώ να υποβάλω καταγγελία εάν ένας πάροχος δεν υποβάλλει αίτηση για εμένα;

Μπορείτε να υποβάλετε καταγγελία στην Medicare εάν ο γιατρός σας αρνείται να υποβάλει αξίωση εκ μέρους σας. Μπορείτε να το κάνετε αυτό εκτός από την υποβολή της αξίωσης μόνοι σας. Μπορείτε να υποβάλετε καταγγελία καλώντας το Medicare και εξηγώντας την κατάσταση.

Να θυμάστε ότι η υποβολή καταγγελίας στη Medicare δεν είναι ίδια με την υποβολή ένστασης. Όταν υποβάλλετε ένσταση, ζητάτε από τη Medicare να επανεξετάσει την πληρωμή για ένα είδος ή υπηρεσία. Όταν υποβάλλετε ένα παράπονο, ζητάτε από τη Medicare να εξετάσει έναν γιατρό ή άλλο πάροχο.

Πρέπει να υποβάλω αίτηση για υπηρεσίες που έλαβα εκτός της χώρας;

Ίσως χρειαστεί επίσης να υποβάλετε τις δικές σας αξιώσεις εάν λάβατε υγειονομική περίθαλψη ενώ ταξιδεύατε έξω από τη χώρα. Λάβετε υπόψη ότι το Medicare θα καλύπτει μόνο τη φροντίδα που λαμβάνετε σε ξένες χώρες σε πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις, όπως:

• Βρίσκεστε σε πλοίο και είναι εντός 6 ωρών από την αναχώρηση ή την άφιξή σας στις Ηνωμένες Πολιτείες. Εάν απέχετε περισσότερο από 6 ώρες από ένα λιμάνι των Η.Π.Α., η ιατρική σας κατάσταση έκτακτης ανάγκης πρέπει να είχε ξεκινήσει όταν βρισκόσασταν ακόμη εντός του παραθύρου των 6 ωρών. Πρέπει επίσης να είστε πιο κοντά σε ένα ξένο λιμάνι και νοσοκομείο παρά σε ένα στις Ηνωμένες Πολιτείες και ο γιατρός που χρησιμοποιείτε πρέπει να έχει πλήρη άδεια σε αυτήν την ξένη χώρα.
• Είστε στις Ηνωμένες Πολιτείες και έχετε ιατρικό επείγον, αλλά το πλησιέστερο νοσοκομείο βρίσκεται σε άλλη χώρα.
• Ζείτε στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά το πλησιέστερο νοσοκομείο στο σπίτι σας που μπορεί να θεραπεύσει την κατάστασή σας βρίσκεται σε άλλη χώρα. Για παράδειγμα, μπορεί να ζείτε πολύ κοντά στα σύνορα του Καναδά ή του Μεξικού και το πλησιέστερο ξένο νοσοκομείο μπορεί να είναι πολύ πιο κοντά σας από το πλησιέστερο νοικοκυριό.
• Ταξιδεύετε μέσω του Καναδά από ή προς την Αλάσκα και μια άλλη πολιτεία και έχετε ιατρικό επείγον. Για να εφαρμοστεί αυτός ο κανόνας, θα πρέπει να βρίσκεστε σε απευθείας διαδρομή μεταξύ της Αλάσκας και μιας άλλης πολιτείας και το καναδικό νοσοκομείο στο οποίο θα πρέπει να είστε πιο κοντά από οποιοδήποτε νοσοκομείο των ΗΠΑ Πρέπει επίσης να ταξιδεύετε χωρίς αυτό που το Medicare αποκαλεί «παράλογη καθυστέρηση».

Μπορείτε να υποβάλετε αξίωση στη Medicare εάν λάβατε φροντίδα σε μία από τις παραπάνω περιπτώσεις.

Ακολουθήστε τα ίδια βήματα που περιγράφηκαν νωρίτερα στο άρθρο και συμπεριλάβετε αποδείξεις ότι δεν μπορούσατε να υποβληθείτε σε θεραπεία σε νοσοκομείο των ΗΠΑ ή ότι το ξένο νοσοκομείο ήταν πιο κοντά. Στην τυπική φόρμα, θα επισημάνετε ότι ο πάροχος υπηρεσιών σας δεν συμμετείχε στο Medicare και, στη συνέχεια, θα δώσατε μια λεπτομερή εξήγηση στην επιστολή σας.

Οι δικαιούχοι που ταξιδεύουν συχνά μπορεί να θέλουν να εξετάσουν το σχέδιο Medigap ή το πρόγραμμα Medicare Advantage Private Fee-for-Service (). Αυτά τα σχέδια μπορούν να σας βοηθήσουν να καλύψετε τα έξοδα υγειονομικής περίθαλψης ενώ βρίσκεστε εκτός της χώρας

Επιτρέπουν σε όλα τα μέρη του Medicare να υποβάλω τις δικές μου αξιώσεις;

Σε γενικές γραμμές, εάν υποβάλλετε τη δική σας αξίωση, θα ισχύει για τις υπηρεσίες του μέρους Β, εκτός εάν υποβάλλετε αίτηση για νοσοκομειακή περίθαλψη σε ξένη χώρα.

Το Original Medicare αποτελείται από τα μέρη Α και Β. Το μέρος Α είναι νοσοκομειακή ασφάλιση και το μέρος Β είναι ιατρική ασφάλιση. Το μέρος Β πληρώνει υπηρεσίες όπως ιατρικό εξοπλισμό, επισκέψεις γιατρών, ραντεβού θεραπείας, προληπτική περίθαλψη και υπηρεσίες έκτακτης ανάγκης.

Το Μέρος Α δεν μπαίνει εκτός εάν εισαχθείτε σε νοσοκομείο ή εγκατάσταση ή εάν λάβετε φροντίδα υγείας στο σπίτι. Για παράδειγμα, εάν επισκεφθείτε το ER, το μέρος Β θα καλύψει την επίσκεψή σας. Εάν, ωστόσο, εισαγάγατε, το Μέρος Α θα κάλυπτε τη διαμονή σας στο νοσοκομείο.

Η διαδικασία αξιώσεων είναι η ίδια και για τα δύο μέρη του αρχικού Medicare.

• Βεβαιωθείτε ότι έχετε συμπεριλάβει τον λογαριασμό σας.
• Δώστε οποιαδήποτε αποδεικτικά στοιχεία ή πρόσθετες πληροφορίες μπορείτε.
• Συμπληρώστε τη φόρμα με όσο το δυνατόν περισσότερες λεπτομέρειες.
• Υποβάλετε τις αξιώσεις σας εντός ενός έτους από τη λήψη της υπηρεσίας.

Medicare Μέρος Γ

Συνήθως δεν χρειάζεται να υποβάλετε τις δικές σας αξιώσεις για το Medicare Advantage, που ονομάζεται επίσης Medicare Part C. Τα προγράμματα Medicare Advantage δεν χρησιμοποιούν αξιώσεις, επειδή η Medicare πληρώνει αυτά τα σχέδια ένα καθορισμένο χρηματικό ποσό κάθε μήνα για να παρέχει κάλυψη. Συνήθως δεν μπορείτε να υποβάλετε αξίωση για πρόγραμμα Medicare Advantage.

Η μόνη εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα μπορεί να είναι εάν βγείτε από το δίκτυο για υπηρεσία. Εάν το πρόγραμμα Medicare Advantage σας επιτρέπει να υποβάλετε αξιώσεις για υπηρεσίες που λαμβάνονται εκτός δικτύου, οι πληροφορίες θα περιλαμβάνονται στις λεπτομέρειες του προγράμματός σας.

Τα περισσότερα σχέδια έχουν έντυπα διαθέσιμα στο διαδίκτυο ή μέσω ταχυδρομείου. Εάν δεν είστε σίγουροι, μπορείτε να καλέσετε τον αριθμό τηλεφώνου στην κάρτα ασφάλισης και να ρωτήσετε. Θα υποβάλετε την αξίωση απευθείας στο πρόγραμμα Advantage.

Medicare Μέρος Δ

Το Medicare Part D είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Μπορείτε να το χρησιμοποιήσετε παράλληλα με το αρχικό Medicare ή ένα πρόγραμμα Advantage.

Δεν θα πρέπει να υποβάλετε τη δική σας αξίωση εάν συμπληρώσετε τις συνταγές σας χρησιμοποιώντας φαρμακείο εντός δικτύου. Ωστόσο, εάν χρησιμοποιείτε φαρμακείο εκτός δικτύου, ίσως χρειαστεί να υποβάλετε αξίωση. Υπάρχουν μερικές άλλες περιπτώσεις όπου μπορεί να χρειαστεί να υποβάλετε τη δική σας αξίωση Μέρος Δ, όπως:

• Είχατε μια παρατήρηση παραμονής στο νοσοκομείο και δεν σας επιτρέπεται να φέρετε μαζί σας τα καθημερινά φάρμακά σας. Το Medicare Part D μπορεί να καλύψει αυτά τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της διαμονής σας, εάν υποβάλετε αξίωση.
• Ξεχάσατε την κάρτα ταυτότητας Medicare Part D ενώ αγοράσατε μια συνταγή. Εάν ξεχάσατε την κάρτα σας και πληρώσατε την πλήρη τιμή στο μετρητή, μπορείτε να υποβάλετε μια αξίωση στο σχέδιο Μέρος Δ για κάλυψη.

Ακριβώς όπως τα προγράμματα Advantage, οι αξιώσεις για το Medicare Part D πηγαίνουν απευθείας στο πρόγραμμα Part D. Μπορείτε συχνά να λάβετε φόρμες αξίωσης στον ιστότοπο του προγράμματος ή μέσω ταχυδρομείου. Μπορείτε επίσης να καλέσετε το σχέδιό σας για να ζητήσετε περισσότερες λεπτομέρειες σχετικά με τη διαδικασία αξιώσεων.

Medigap

Τα προγράμματα Medigap σάς βοηθούν να πληρώσετε τα έξοδα του Medicare που δεν σας φαίνονται, όπως οι πληρωμές με κέρματα και οι εκπτώσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η Medicare θα στείλει αξιώσεις απευθείας στο πρόγραμμα Medigap για εσάς.

Ωστόσο, ορισμένα σχέδια Medigap απαιτούν από εσάς να κάνετε τις δικές σας αξιώσεις. Το σχέδιό σας θα σας ενημερώσει εάν πρέπει ή όχι να υποβάλετε τις δικές σας αξιώσεις.

Εάν πρέπει να υποβάλετε τις δικές σας αξιώσεις, θα πρέπει να στείλετε τη συνοπτική ειδοποίηση Medicare απευθείας στο πρόγραμμα Medigap μαζί με την αξίωσή σας. Αφού το πρόγραμμά σας λάβει τη συνοπτική ειδοποίηση, θα πληρώσει μερικές ή όλες τις χρεώσεις που δεν κάλυψε η Medicare.

Εάν δεν είστε σίγουροι πώς να υποβάλετε τις δικές σας αξιώσεις ή αν θέλετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τη διαδικασία, καλέστε το πρόγραμμα Medigap.

Το πακέτο

• Δεν θα χρειαστεί να υποβάλετε τις δικές σας αξιώσεις Medicare για τις περισσότερες υπηρεσίες που λαμβάνετε.
• Εάν πρέπει να υποβάλετε τη δική σας αξίωση, θα πρέπει να υποβάλετε όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την υπηρεσία στο Medicare, μαζί με τη φόρμα αξίωσης.
• Μπορείτε να ελέγξετε την κατάσταση των αξιώσεών σας ανά πάσα στιγμή στο MyMedicare. Για να ακυρώσετε μια αξίωση, μπορείτε να καλέσετε το Medicare.
• Για αξιώσεις εκτός του αρχικού Medicare - όπως το Medigap, το Medicare Part D ή το Medicare Advantage - θα πρέπει να τα υποβάλετε απευθείας στο πρόγραμμά σας.