Καλύπτει η Χημειοθεραπεία το Medicare;

Περιεχόμενο

• Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τη χημειοθεραπεία;
• Medicare Μέρος Α
• Medicare Μέρος Β
• Medicare Μέρος Γ
• Medicare Μέρος Δ
• Medigap
• Τι δεν καλύπτεται;
• Πόσο κοστίζει η χημειοθεραπεία;
• Μέρος Α κόστος
• Μέρος Β κόστος
• Μέρος Γ κόστος
• Μέρος Δ κόστος
• Κόστος Medigap
• Τι είναι η χημειοθεραπεία;
• Πιθανές παρενέργειες της χημειοθεραπείας
• Το πακέτο

• Η χημειοθεραπεία είναι μια μορφή θεραπείας του καρκίνου που λειτουργεί σκοτώνοντας γρήγορα καρκινικά κύτταρα στο σώμα.
• Μερικά διαφορετικά μέρη του Medicare παρέχουν κάλυψη για χημειοθεραπεία και άλλα φάρμακα, υπηρεσίες και ιατρικό εξοπλισμό που μπορεί να χρειαστείτε.
• Πιθανότατα θα έχετε κάποιο κόστος εκτός τσέπης, αλλά αυτά θα διαφέρουν ανάλογα με τα σχέδια στα οποία έχετε εγγραφεί.

Ο καρκίνος μπορεί να μας επηρεάσει σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά γίνεται πιο διαδεδομένος καθώς γερνάμε. Η μέση ηλικία για τη διάγνωση καρκίνου στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι 66 και το 25% των νέων περιπτώσεων καρκίνου διαγιγνώσκεται σε άτομα ηλικίας 65 έως 74 ετών.

Μαζί με τις πολλές ερωτήσεις που προκύπτουν μετά από διάγνωση καρκίνου, μπορεί να αναρωτιέστε εάν το Medicare θα καλύψει τις θεραπείες που χρειάζονται. Εάν η χημειοθεραπεία αποτελεί μέρος της θεραπείας σας, το Medicare θα καλύψει μέρος των εξόδων σας για κάθε ένα από τα μέρη του. Το ποσό που θα καταλήξετε από την τσέπη εξαρτάται από τα προγράμματα Medicare που έχετε επιλέξει.

Ας δούμε τι καλύπτει κάθε μέρος του Medicare, τι δεν καλύπτεται, τρόπους εξοικονόμησης κόστους θεραπείας και πολλά άλλα.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν τη χημειοθεραπεία;

Medicare Μέρος Α

Το Medicare Μέρος Α καλύπτει τις δαπάνες που σχετίζονται με τη διαμονή σε νοσοκομείο. Αυτό περιλαμβάνει την ίδια τη διαμονή στο νοσοκομείο, καθώς και τα φάρμακα και τις θεραπείες που λαμβάνετε ενώ γίνονται δεκτοί. Το μέρος Α καλύπτει επίσης μια περιορισμένη διαμονή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο σας, καθώς και τη φροντίδα του νοσοκομείου.

Εάν λαμβάνετε χημειοθεραπεία κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο, θα καλύπτεται από το Medicare Part A.

Medicare Μέρος Β

Το Medicare Part B παρέχει κάλυψη για θεραπείες που λαμβάνονται σε κέντρα εξωτερικών ασθενών. Τα κέντρα εξωτερικών ασθενών περιλαμβάνουν το γραφείο του γιατρού σας ή τις ανεξάρτητες κλινικές. Άλλα πράγματα που μπορεί να χρειαστείτε για τη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου που καλύπτονται από αυτό το μέρος του Medicare περιλαμβάνουν:

• υπηρεσίες ελέγχου και πρόληψης καρκίνου
• πολλές διαφορετικές μορφές χημειοθεραπείας (ενδοφλέβια [IV], από του στόματος, ενέσεις)
• φάρμακα για τον έλεγχο ορισμένων παρενεργειών της χημειοθεραπείας (ναυτία, πόνος κ.λπ.)
• ιατρικός εξοπλισμός που απαιτείται μετά από θεραπείες (αναπηρική καρέκλα, αντλία τροφοδοσίας, οξυγόνο κ.λπ.)

Πριν ξεκινήσει η κάλυψη, θα πρέπει να εκπληρώσετε το έκπτωση του Μέρους Β. Μετά από αυτό, το Μέρος Β θα καλύψει το 80% του κόστους χημειοθεραπείας σας. Θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή του υπόλοιπου 20% του εγκεκριμένου από το Medicare ποσού για τις θεραπείες σας.

Medicare Μέρος Γ

Εάν έχετε Medicare Μέρος Γ, που ονομάζεται επίσης Medicare Advantage, έχετε κάλυψη μέσω ιδιωτικής εταιρείας ασφάλισης υγείας. Το μέρος Γ καλύπτει όλα όσα καλύπτουν τα μέρη Α και Β, αλλά μπορεί επίσης να περιλαμβάνει κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων και άλλα πρόσθετα.

Ωστόσο, με ένα σχέδιο μέρους Γ, πιθανότατα θα πρέπει να επιλέξετε από μια λίστα παρόχων δικτύου και φαρμακείων. Αυτό θα εξασφαλίσει τη μέγιστη κάλυψη και χαμηλότερο κόστος εκτός τσέπης.

Medicare Μέρος Δ

Το Medicare Part D καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα που παίρνετε μόνοι σας. Μερικά από τα φάρμακα που καλύπτονται από το Μέρος Δ που μπορεί να χρειαστείτε περιλαμβάνουν:

• χημειοθεραπεία, τόσο από του στόματος όσο και ενέσεις
• φάρμακα για παρενέργειες, όπως ναυτία, έλλειψη όρεξης, πόνος, δυσκολία στον ύπνο κ.λπ.

Το Μέρος Δ δεν καλύπτει φάρμακα που χορηγούνται από πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ενώ υποβάλλονται σε θεραπεία σε κέντρο υγείας. Επίσης, κάθε πρόγραμμα έχει μια διαφορετική συνταγή ή μια λίστα εγκεκριμένων φαρμάκων και πόσο θα πληρώσει το πρόγραμμα για κάθε ένα.

Εάν σας έχει συνταγογραφηθεί νέο φάρμακο, επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας φορέα για να δείτε πού εμπίπτει αυτό το φάρμακο στο σύστημά τους και πόσο θα σας ζητηθεί να το πληρώσετε μετά την κάλυψη.

Medigap

Τα προγράμματα Medigap καλύπτουν κόστη που απομένουν από τα άλλα προγράμματα Medicare. Αυτά περιλαμβάνουν:

• εκπτώσεις για τα μέρη Α και Β της Medicare
• μέρη B και C συμμαχίες και νομίσματα
• αποπληρωμές από την κάλυψη του μέρους Δ

Δεν υπάρχει κάλυψη φαρμάκων μέσω των σχεδίων Medigap. Αυτό είναι ένα συμπλήρωμα στην υπάρχουσα κάλυψη Medicare.

Τι δεν καλύπτεται;

Όταν υποβάλλετε θεραπείες για καρκίνο, μπορεί να είναι δύσκολο να γνωρίζετε ποιες θεραπείες καλύπτονται και ποιες δεν καλύπτονται από τα προγράμματα Medicare. Ενώ μπορεί να υπάρχουν κάποιες παραλλαγές, όπως μερικές από τις πρόσθετες δυνατότητες σε ένα μέρος του μέρους Γ, εδώ είναι μερικές από τις υπηρεσίες που γενικά δεν είναι καλύπτεται από το Medicare:

• φροντιστές στο σπίτι για να βοηθήσουν με τις καθημερινές δραστηριότητες (μπάνιο, γεύματα, ντύσιμο κ.λπ.)
• μακροχρόνια φροντίδα ή βοηθητικές εγκαταστάσεις διαβίωσης
• έξοδα δωματίου και διαμονής ενώ λαμβάνετε θεραπείες μακριά από το σπίτι
• ορισμένες θεραπείες που δόθηκαν κατά τη διάρκεια κλινικών δοκιμών

Πόσο κοστίζει η χημειοθεραπεία;

Το κόστος της χημειοθεραπείας μπορεί να ποικίλει ανάλογα με πολλούς διαφορετικούς παράγοντες, όπως:

• όπου το λαμβάνετε (στο νοσοκομείο, στο ιατρείο ή στην κλινική ή στο σπίτι ως συνταγή)
• πώς χορηγείται (μέσω IV, από του στόματος φαρμακευτικής αγωγής ή ένεσης)
• το είδος της ασφαλιστικής κάλυψης που έχετε (πρωτότυπο Medicare, Medicare Advantage, Medigap)
• το είδος του καρκίνου που έχετε και το είδος της θεραπείας που απαιτείται για τη θεραπεία του

Μέρος Α κόστος

Το εκπεστέο ποσό 2020 για το Medicare Part A είναι 1,408 $ ανά περίοδο παροχών. Αυτό πρέπει να επιτευχθεί εύκολα εάν κάνετε όλες τις απαραίτητες θεραπείες για τον καρκίνο.

Λάβετε υπόψη ότι ενδέχεται να έχετε περισσότερες από μία παροχές εντός ενός ημερολογιακού έτους. Η περίοδος παροχών ξεκινά την ημέρα που θα εισαχθείτε ως νοσοκομειακός ασθενής σε νοσοκομείο ή σε εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο. Η περίοδος παροχών λήγει αφού δεν είχατε καμία εσωτερική φροντίδα για 60 ημέρες μετά την εισαγωγή. Θα οφείλετε το εκπεστέο ποσό για κάθε περίοδο παροχών.

Μέρος Β κόστος

Το τυπικό μηνιαίο ασφάλιστρο για το Μέρος Β είναι 144,60 $. Ωστόσο, το μηνιαίο ασφάλιστρο μπορεί να είναι υψηλότερο ανάλογα με το εισόδημά σας.

Το εκπεστέο ποσό 2020 για το Medicare Part B είναι 198 $. Αφού πληρώσετε την έκπτωση, θα πληρώσετε το 20% της ασφάλειας σε όλες τις άλλες υπηρεσίες και θεραπείες που λαμβάνετε και εμπίπτουν στο μέρος Β.

Μέρος Γ κόστος

Το κόστος Medicare Part C ποικίλλει από πρόγραμμα σε πρόγραμμα, ανάλογα με την ασφαλιστική εταιρεία και την κάλυψη που επιλέγετε. Θα υπάρχουν διαφορετικά copays, courance, και deductibles βάσει του προγράμματος που έχετε. Για να μάθετε ποια είναι η έκπτωσή σας, επικοινωνήστε με τον ασφαλιστικό σας πάροχο ή μεταβείτε στον ιστότοπό του για να δείτε τις ευθύνες σας.

Πολλά σχέδια έχουν 20% νομίσματα έως ότου φτάσετε στο μέγιστο όριο, που δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 6.700 $. Αφού φτάσετε αυτό το ποσό, θα πρέπει να έχετε κάλυψη 100%. Και πάλι, αυτό είναι διαφορετικό για κάθε πρόγραμμα, οπότε επικοινωνήστε με τον πάροχο ασφάλισης υγείας για λεπτομέρειες.

Μέρος Δ κόστος

Το κόστος Medicare Part D είναι διαφορετικό για κάθε πρόγραμμα και κάθε συντακτικό καλύπτει διαφορετικές ποσότητες για τα φάρμακα χημειοθεραπείας που μπορεί να χρειαστείτε. Ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου σας, υπάρχουν πολλά γενόσημα φάρμακα στην αγορά τώρα που είναι πιο προσιτά από τις επιλογές επωνυμίας.

Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Part D έχουν κενό κάλυψης ή «τρύπα ντόνατ», το οποίο συμβαίνει όταν φτάσετε στο όριο του ποσού που θα πληρώσει το πρόγραμμα Part D για τα φάρμακά σας. Η κάλυψη του μέρους Δ έχει πολλές διαφορετικές φάσεις:

• Αφαιρέσιμος. Πρώτον, πληρώνετε το ετήσιο ποσό έκπτωσής σας, το οποίο για το 2020 είναι το πολύ 435 $.
• Αρχική κάλυψη. Αυτή η φάση είναι η επόμενη και θα καλύψει έως και 4.020 $ δαπανών για ναρκωτικά το 2020.
• Κάλυψη του κενού. Αυτό είναι το ποσό που θα πληρώσετε από την τσέπη σας μετά την εξάντληση της αρχικής κάλυψης, αλλά δεν έχετε φτάσει το όριο για την επόμενη φάση, καταστροφική κάλυψη.
• Καταστροφική κάλυψη. Μόλις έχετε δαπανήσει συνολικά 6.350 $ σε έξοδα εκτός τσέπης το 2020, η καταστροφική σας κάλυψη θα ξεκινήσει. Με αυτήν την κάλυψη, θα πληρώνετε μόνο μικρά ποσά νομισμάτων ή copay για τις συνταγές σας μέχρι το υπόλοιπο του έτους.

Κόστος Medigap

Εάν σκέφτεστε ένα πρόγραμμα Medigap, λάβετε υπόψη ότι αυτό είναι γενικά πιο ακριβό από ένα πρόγραμμα Μέρος Γ και δεν καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα. Ωστόσο, μπορεί να σας προσφέρει σιγουριά ότι καλύπτονται όλα τα έξοδα που σχετίζονται με τη φροντίδα του καρκίνου σας, χωρίς πολλά έξοδα για κάθε ραντεβού, θεραπεία και φάρμακο.

• Βεβαιωθείτε ότι όλοι οι γιατροί, τα φαρμακεία και οι εγκαταστάσεις θεραπείας που χρησιμοποιείτε συμμετέχουν στο Medicare και αποδεχτείτε το εγκεκριμένο από το Medicare κόστος για τις θεραπείες που λαμβάνετε. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το εργαλείο σύγκρισης του Medicare για να βρείτε συμμετέχοντες παρόχους.
• Εάν διαθέτετε πρόγραμμα Medicare Advantage, φροντίστε να επιλέξετε παρόχους που βρίσκονται στο δίκτυο του προγράμματος.
• Ελέγξτε για να δείτε εάν πληροίτε τα κριτήρια για το πρόγραμμα Extra Help του Medicare για να βοηθήσετε στο κόστος των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.
• Επαληθεύστε ποιο τμήμα του Medicare θα χρεωθεί για τις υπηρεσίες που λαμβάνετε - με αυτόν τον τρόπο, δεν θα εκπλαγείτε από έναν λογαριασμό ασφάλισης.
• Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τη χρήση ενός γενόσημου φαρμάκου, εάν είναι δυνατόν.
• Μπορείτε να υποβάλετε ένσταση για μια απόφαση κάλυψης Medicare στο διαδίκτυο μέσω του ιστότοπου αξιώσεων και προσφυγών Medicare.

Τι είναι η χημειοθεραπεία;

Η χημειοθεραπεία είναι μία από τις πολλές μορφές θεραπείας του καρκίνου. Λειτουργεί σκοτώνοντας καρκινικά κύτταρα που εξαπλώνονται γρήγορα στο σώμα.

Η χημειοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί μόνη της ή σε συνδυασμό με άλλους τύπους θεραπείας καρκίνου. Ο γιατρός σας θα καθορίσει ποιο είδος θεραπείας είναι καλύτερο για εσάς με βάση:

• το είδος του καρκίνου
• το στάδιο του καρκίνου
• τη θέση (εις) του καρκίνου στο σώμα σας
• το ιατρικό σας ιστορικό και τη γενική υγεία σας

Πιθανές παρενέργειες της χημειοθεραπείας

Δεδομένου ότι η χημειοθεραπεία στοχεύει οποιαδήποτε κύτταρα στο σώμα που διαιρούνται γρήγορα, μπορεί να επηρεάσει τόσο τα καρκινικά κύτταρα όσο και τα υγιή κύτταρα. Όταν επιτίθεται σε υγιή κύτταρα, μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες όπως:

• απώλεια μαλλιών
• ναυτία και έμετος
• πληγές στο στόμα
• κούραση
• μείωσε την ανοσία στις λοιμώξεις

Ο γιατρός σας μπορεί να παρέχει συμβουλές για την πρόληψη ή τη διαχείριση ανεπιθύμητων ενεργειών, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• τρώει ορισμένα τρόφιμα
• λήψη φαρμάκων για ναυτία και πόνο

Ίσως αναρωτιέστε τι να περιμένετε για τον πρώτο σας γύρο χημειοθεραπείας. Μπορεί να βοηθήσει να μιλήσετε με κάποιον που το έχει ήδη περάσει.

Μπορεί να είναι χρήσιμο να βρείτε μια διαδικτυακή ομάδα υποστήριξης για τον συγκεκριμένο τύπο καρκίνου. Μπορείτε επίσης να αναζητήσετε στο διαδίκτυο τοπικές ομάδες με αυτό το εργαλείο από την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου ή να μιλήσετε με το προσωπικό υποστήριξης του κέντρου καρκίνου.

Το πακέτο

Εάν είστε δικαιούχος Medicare, η χημειοθεραπεία καλύπτεται από το σχέδιό σας. Η έκταση της κάλυψης εξαρτάται από τα μέρη στα οποία έχετε εγγραφεί και ενδέχεται να έχετε κάποια έξοδα εκτός τσέπης.

Το κόστος εκτός τσέπης μπορεί να ελαχιστοποιηθεί με ένα σχέδιο Medigap. Εσύ. μπορεί επίσης να συγκρίνει διαφορετικά προγράμματα Medicare για να βρει την καλύτερη κάλυψη για την περίπτωσή σας.