Καλύπτει η Medicare Home Oxygen Therapy;

Περιεχόμενο

• Το Medicare καλύπτει τη θεραπεία με οξυγόνο στο σπίτι;
• Βασικές απαιτήσεις κάλυψης
• Ιατρική αναγκαιότητα
• Δικαστικά έξοδα
• Ποιος εξοπλισμός και αξεσουάρ καλύπτονται;
• Πώς δικαιούμαι κάλυψη;
• Πώς λειτουργεί η ενοικίαση εξοπλισμού;
• Περισσότερα για τη θεραπεία με οξυγόνο
• Χρήση προϊόντων οξυγόνου με ασφάλεια
• Το πακέτο

• Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare και έχετε παραγγείλει γιατρό για οξυγόνο, το Medicare θα καλύψει τουλάχιστον ένα μέρος του κόστους σας.
• Το Medicare Part B καλύπτει τη χρήση οικιακού οξυγόνου, επομένως πρέπει να εγγραφείτε σε αυτό το μέρος για να λάβετε κάλυψη.
• Ενώ το Medicare θα βοηθήσει στην κάλυψη του κόστους της θεραπείας με οξυγόνο, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε ένα μέρος αυτών των δαπανών.
• Το Medicare ενδέχεται να μην καλύπτει όλους τους τύπους θεραπείας οξυγόνου.

Όταν δεν μπορείτε να αναπνεύσετε, όλα μπορεί να γίνουν πιο δύσκολα. Οι καθημερινές εργασίες μπορεί να είναι μια πρόκληση. Επιπλέον, πολλά άλλα προβλήματα υγείας μπορεί να προκύψουν από χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα, γνωστά ως υποξαιμία.

Εάν δυσκολεύεστε να αναπνέετε ή έχετε μια κατάσταση που μειώνει το επίπεδο οξυγόνου του σώματός σας, μπορεί να χρειαστείτε θεραπεία οξυγόνου στο σπίτι. Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε αν το Medicare θα βοηθήσει στην κάλυψη του κόστους του οξυγόνου στο σπίτι και τι πρέπει να κάνετε για να βεβαιωθείτε ότι έχετε τον εξοπλισμό που χρειάζεστε.

Το Medicare καλύπτει τη θεραπεία με οξυγόνο στο σπίτι;

Το Medicare καλύπτει την κατ 'οίκον θεραπεία με οξυγόνο στο Μέρος Β. Το Medicare Μέρος Β καλύπτει το κόστος της εξωτερικής θεραπείας και ορισμένες θεραπείες στο σπίτι.

Βασικές απαιτήσεις κάλυψης

Για να καλύψετε τις ανάγκες οξυγόνου στο σπίτι μέσω του Medicare, πρέπει:

• να εγγραφείτε στο Μέρος Β
• έχουν ιατρική ανάγκη για οξυγόνο
• ζητήστε ιατρό για οικιακό οξυγόνο.

Τα Κέντρα Medicare & Medicaid Services (CMS) περιγράφουν ξεκάθαρα συγκεκριμένα κριτήρια που πρέπει να πληρούνται προκειμένου το Medicare να καλύψει το οξυγόνο του σπιτιού. Οι απαιτήσεις περιλαμβάνουν:

• κατάλληλη κάλυψη Medicare
• ιατρική τεκμηρίωση μιας ισχύουσας ιατρικής πάθησης
• εργαστηριακά και άλλα αποτελέσματα δοκιμών που επιβεβαιώνουν την ανάγκη για οξυγόνο στο σπίτι

Θα καλύψουμε τις λεπτομέρειες σχετικά με τον τρόπο καταλληλότητας για κάλυψη αργότερα σε αυτό το άρθρο.

Ιατρική αναγκαιότητα

Το οικιακό οξυγόνο συνταγογραφείται συχνά για καταστάσεις όπως καρδιακή ανεπάρκεια και χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ).

Η ιατρική αναγκαιότητα του οξυγόνου στο σπίτι προσδιορίζεται με έλεγχο για να διαπιστωθεί εάν η κατάστασή σας προκαλεί υποξαιμία. Η υποξαιμία εμφανίζεται όταν έχετε χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα σας.

Καταστάσεις όπως δύσπνοια χωρίς χαμηλά επίπεδα οξυγόνου πιθανότατα δεν θα καλυφθούν από το Medicare.

Η παραγγελία του γιατρού σας πρέπει να περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τη διάγνωσή σας, πόσο οξυγόνο χρειάζεστε και πόσο συχνά το χρειάζεστε. Το Medicare συνήθως δεν καλύπτει παραγγελίες για οξυγόνο PRN, που είναι οξυγόνο που απαιτείται ανάλογα με τις ανάγκες.

Δικαστικά έξοδα

Εάν η κατάστασή σας πληροί τα κριτήρια CMS, πρέπει πρώτα να εκπληρώσετε το έκπτωση του Medicare Part B. Αυτό είναι το ποσό των εξωχρηματιστηριακών δαπανών που πρέπει να πληρώσετε προτού το Medicare αρχίσει να καλύπτει εγκεκριμένα αντικείμενα και υπηρεσίες.

Το μέρος B που εκπίπτει για το 2020 είναι 198 $. Πρέπει επίσης να πληρώνετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο. Το 2020, το ασφάλιστρο είναι συνήθως 144,60 $ - αν και μπορεί να είναι υψηλότερο, ανάλογα με το εισόδημά σας.

Μόλις εκπληρώσετε το Μέρος Β που εκπίπτει για το έτος, η Medicare θα πληρώσει για το 80 τοις εκατό του κόστους του εξοπλισμού ενοικίασης οξυγόνου στο σπίτι σας. Ο οικιακός εξοπλισμός οξυγόνου θεωρείται ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός (DME). Θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό των δαπανών για DME και πρέπει να αποκτήσετε τον εξοπλισμό ενοικίασης μέσω ενός εγκεκριμένου από την Medicare προμηθευτή DME.

Τα προγράμματα Medicare Advantage (Μέρος Γ) μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την πληρωμή εξοπλισμού ενοικίασης οξυγόνου. Αυτά τα σχέδια απαιτούνται από το νόμο για την κάλυψη τουλάχιστον όσο και των αυθεντικών καλύψεων Medicare (μέρη Α και Β).

Η συγκεκριμένη κάλυψη και το κόστος σας θα εξαρτηθούν από το πρόγραμμα Medicare Advantage που επιλέγετε και η επιλογή των παρόχων σας ενδέχεται να περιορίζεται σε αυτούς που βρίσκονται στο δίκτυο του προγράμματος.

Ποιος εξοπλισμός και αξεσουάρ καλύπτονται;

Το Medicare θα καλύψει ένα μέρος του κόστους για ενοικίαση εξοπλισμού που παρέχει, αποθηκεύει και παρέχει οξυγόνο. Υπάρχουν διάφοροι τύποι συστημάτων οξυγόνου, όπως συμπιεσμένο αέριο, υγρό οξυγόνο και φορητοί συμπυκνωτές οξυγόνου.

Ακολουθεί μια επισκόπηση του τρόπου λειτουργίας κάθε συστήματος:

• Συστήματα συμπιεσμένου αερίου. Αυτοί είναι σταθεροί συμπυκνωτές οξυγόνου με 50 πόδια σωλήνων που συνδέονται με μικρές, προγεμισμένες δεξαμενές οξυγόνου. Οι δεξαμενές παραδίδονται στο σπίτι σας με βάση την ποσότητα οξυγόνου που απαιτείται για τη θεραπεία της κατάστασής σας. Το οξυγόνο διατρέχει τη δεξαμενή μέσω μιας ρυθμιστικής συσκευής που διατηρεί το οξυγόνο. Αυτό σας επιτρέπει να σας παραδίδεται σε παλμούς και όχι σε συνεχή ροή.
• Συστήματα υγρού οξυγόνου. Μια δεξαμενή οξυγόνου περιέχει υγρό οξυγόνο που χρησιμοποιείτε για να γεμίσετε μια μικρή δεξαμενή, όπως απαιτείται. Συνδέεστε στη δεξαμενή μέσω σωλήνων 50 ποδιών.
• Φορητός συμπυκνωτής οξυγόνου. Αυτή είναι η μικρότερη, πιο φορητή επιλογή και μπορεί να φορεθεί ως σακίδιο ή να μετακινηθεί σε τροχούς. Αυτές οι ηλεκτρικές μονάδες δεν απαιτούν γέμιση των δεξαμενών και διαθέτουν μόνο 7 πόδια σωλήνωσης. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι το Medicare καλύπτει φορητούς συμπυκνωτές οξυγόνου μόνο σε πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις.

Το Medicare θα καλύψει σταθερές μονάδες οξυγόνου για χρήση στο σπίτι. Αυτή η κάλυψη περιλαμβάνει:

• σωλήνωση οξυγόνου
• ρινική κάνουλα ή επιστόμιο
• υγρό ή αέριο οξυγόνο
• συντήρηση, συντήρηση και επισκευή της μονάδας οξυγόνου

Το Medicare καλύπτει επίσης άλλες θεραπείες που σχετίζονται με το οξυγόνο, όπως τη θεραπεία συνεχούς θετικής πίεσης των αεραγωγών (CPAP). Η θεραπεία με CPAP μπορεί να χρειαστεί για καταστάσεις όπως η αποφρακτική άπνοια ύπνου.

Πώς δικαιούμαι κάλυψη;

Ας εξερευνήσουμε τα κριτήρια που πρέπει να πληροίτε για το Medicare για την κάλυψη του εξοπλισμού ενοικίασης θεραπείας οξυγόνου στο σπίτι σας:

• Για να βεβαιωθείτε ότι η θεραπεία με οξυγόνο καλύπτεται από το Medicare Μέρος Β, πρέπει να διαγνωστείτε με κατάλληλη ιατρική πάθηση και να ζητήσετε ιατρική παραγγελία για θεραπεία οξυγόνου.
• Πρέπει να υποβληθείτε σε ορισμένες δοκιμές που αποδεικνύουν την ανάγκη σας για θεραπεία οξυγόνου. Ο ένας είναι ο έλεγχος αερίου αίματος και τα αποτελέσματά σας πρέπει να εμπίπτουν σε ένα καθορισμένο εύρος.
• Ο γιατρός σας πρέπει να παραγγείλει τη συγκεκριμένη ποσότητα, διάρκεια και συχνότητα οξυγόνου που χρειάζεστε. Οι παραγγελίες για οξυγόνο, ανάλογα με τις ανάγκες, συνήθως δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για κάλυψη στο Medicare Part B.
• Για να πληροί τις προϋποθέσεις για κάλυψη, το Medicare μπορεί επίσης να ζητήσει από το γιατρό σας να δείξει ότι έχετε δοκιμάσει εναλλακτικές θεραπείες, όπως πνευμονική αποκατάσταση, χωρίς πλήρη επιτυχία.
• Πρέπει να αποκτήσετε τον εξοπλισμό ενοικίασής σας μέσω ενός προμηθευτή που συμμετέχει στο Medicare και αποδέχεται την ανάθεση. Μπορείτε να βρείτε προμηθευτές εγκεκριμένους από το Medicare εδώ.

Πώς λειτουργεί η ενοικίαση εξοπλισμού;

Όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις για θεραπεία με οξυγόνο, το Medicare δεν αγοράζει ακριβώς τον εξοπλισμό για εσάς. Αντ 'αυτού, καλύπτει την ενοικίαση συστήματος οξυγόνου για 36 μήνες.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, είστε υπεύθυνοι για την καταβολή του 20 τοις εκατό του τέλους ενοικίασης. Η χρέωση ενοικίασης καλύπτει τη μονάδα οξυγόνου, τις σωληνώσεις, τις μάσκες και τον ρινικό σωληνίσκο, το αέριο ή το υγρό οξυγόνο και τα έξοδα συντήρησης και συντήρησης.

Μόλις λήξει η αρχική περίοδος ενοικίασης 36 μηνών, ο προμηθευτής σας πρέπει να συνεχίσει να προμηθεύει και να συντηρεί τον εξοπλισμό για έως και 5 χρόνια, αρκεί να έχετε ιατρική ανάγκη για αυτό. Ο προμηθευτής εξακολουθεί να κατέχει τον εξοπλισμό, αλλά το μηνιαίο τέλος ενοικίασης λήγει μετά από 36 μήνες.

Ακόμα και μετά τη λήξη των πληρωμών ενοικίασης, η Medicare θα συνεχίσει να πληρώνει το μερίδιό της στις προμήθειες που απαιτούνται για τη χρήση του εξοπλισμού, όπως η παράδοση αερίου ή υγρού οξυγόνου. Όπως και με τα έξοδα ενοικίασης εξοπλισμού, η Medicare θα πληρώσει το 80 τοις εκατό αυτών των εξόδων συνεχούς προμήθειας. Θα πληρώσετε το έκπτωση Medicare Part B, το μηνιαίο ασφάλιστρο και το 20% του υπόλοιπου κόστους.

Εάν εξακολουθείτε να χρειάζεστε θεραπεία με οξυγόνο μετά από 5 χρόνια, θα ξεκινήσει μια νέα περίοδος ενοικίασης 36 μηνών και 5ετής χρονική γραμμή.

Περισσότερα για τη θεραπεία με οξυγόνο

Μπορεί να χρειαστείτε θεραπεία οξυγόνου για τη θεραπεία μιας από τις πολλές διαφορετικές καταστάσεις.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το τραύμα ή η σοβαρή ασθένεια θα μπορούσαν να μειώσουν την ικανότητά σας να αναπνέετε αποτελεσματικά. Άλλες φορές, μια ασθένεια όπως η ΧΑΠ μπορεί να αλλάξει τη χημεία των αερίων στο αίμα σας, μειώνοντας την ποσότητα οξυγόνου που μπορεί να χρησιμοποιήσει το σώμα σας.

Ακολουθεί μια λίστα ορισμένων καταστάσεων που ενδέχεται να απαιτούν περιστασιακή ή συνεχή θεραπεία οξυγόνου στο σπίτι:

• ΧΑΠ
• πνευμονία
• βρογχικο Ασθμα
• συγκοπή
• κυστική ίνωση
• άπνοια ύπνου
• ασθένεια των πνευμόνων
• αναπνευστικό τραύμα

Για να προσδιορίσετε εάν η κατάστασή σας απαιτεί θεραπεία με οξυγόνο στο σπίτι, ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει μια ποικιλία δοκιμών που μετρούν την αποτελεσματικότητα της αναπνοής σας. Τα συμπτώματα που μπορεί να οδηγήσουν το γιατρό σας να προτείνει αυτές τις εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• δυσκολία στην αναπνοή
• κυάνωση, που είναι χλωμός ή γαλάζιος τόνος στο δέρμα ή στα χείλη σας
• σύγχυση
• βήχας ή συριγμό
• ιδρώνοντας
• γρήγορη αναπνοή ή καρδιακό ρυθμό

Εάν έχετε αυτά τα συμπτώματα, ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει ορισμένες εξετάσεις. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν αναπνευστικές δραστηριότητες ή ασκήσεις, εξετάσεις αερίων αίματος και μετρήσεις κορεσμού οξυγόνου. Ειδικά εργαλεία μπορούν να χρησιμοποιηθούν στις δοκιμές δραστηριότητας και ο έλεγχος αερίων αίματος απαιτεί λήψη αίματος.

Ο έλεγχος κορεσμού οξυγόνου με παλμικό οξύμετρο στο δάχτυλό σας είναι ο λιγότερο επεμβατικός τρόπος για να ελέγξετε το επίπεδο οξυγόνου σας.

Συνήθως, τα άτομα των οποίων το οξυγόνο πέφτει μεταξύ 88% και 93% στο παλμικό οξύμετρο θα χρειαστούν θεραπεία οξυγόνου, τουλάχιστον περιστασιακά. Οδηγίες για το πόσο οξυγόνο θα χρησιμοποιηθεί και πότε θα εξαρτηθεί από τη συγκεκριμένη κατάστασή σας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει πνευμονική αποκατάσταση εκτός από τη θεραπεία με οξυγόνο.

Η πνευμονική αποκατάσταση βοηθά τα άτομα με πάθηση όπως η ΧΑΠ να μάθουν να τη διαχειρίζονται και να απολαμβάνουν καλύτερη ποιότητα ζωής. Η πνευμονική αποκατάσταση περιλαμβάνει συχνά εκπαίδευση για τεχνικές αναπνοής και ομάδες υποστήριξης από ομοτίμους. Αυτή η θεραπεία εξωτερικών ασθενών καλύπτεται συνήθως από το Medicare Part B.

Η θεραπεία με οξυγόνο πρέπει να αντιμετωπίζεται όπως οποιοδήποτε άλλο φάρμακο. Πρέπει να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να βρείτε τη σωστή θεραπεία, τη δοσολογία και τη διάρκεια της συγκεκριμένης κατάστασής σας. Ακριβώς όπως το πολύ λίγο οξυγόνο μπορεί να σας βλάψει, το πολύ οξυγόνο μπορεί επίσης να φέρει κινδύνους. Μερικές φορές, χρειάζεται μόνο να χρησιμοποιήσετε οξυγόνο για μικρό χρονικό διάστημα. Φροντίστε να μιλήσετε με το γιατρό σας και να ελέγχετε τακτικά εάν χρειάζεστε - ή νομίζετε ότι μπορεί να χρειαστείτε - θεραπεία οξυγόνου στο σπίτι.

Χρήση προϊόντων οξυγόνου με ασφάλεια

Το οξυγόνο είναι ένα πολύ εύφλεκτο αέριο, επομένως πρέπει να λάβετε ορισμένα μέτρα ασφαλείας όταν χρησιμοποιείτε εξοπλισμό οξυγόνου στο σπίτι. Ακολουθούν μερικές συμβουλές:

• Μην καπνίζετε και μην χρησιμοποιείτε ανοιχτές φλόγες όπου χρησιμοποιείται οξυγόνο στο σπίτι.
• Τοποθετήστε μια πινακίδα στην πόρτα σας για να ενημερώσετε τους επισκέπτες ότι χρησιμοποιείται μια μονάδα οικιακού οξυγόνου.
• Τοποθετήστε συναγερμούς πυρκαγιάς σε όλο το σπίτι σας και ελέγχετε τακτικά ότι λειτουργούν.
• Να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί όταν μαγειρεύετε.
• Λάβετε υπόψη σας ότι οι σωληνώσεις οξυγόνου και άλλα αξεσουάρ μπορεί να παρουσιάσουν κίνδυνο πτώσης, επειδή μπορεί να τα ξεπεράσετε.
• Αποθηκεύστε τις δεξαμενές οξυγόνου σε ανοιχτή αλλά ασφαλή περιοχή.

Το πακέτο

• Το οξυγόνο πρέπει πάντα να χρησιμοποιείται υπό την επίβλεψη και καθοδήγηση του γιατρού σας.
• Να είστε προσεκτικοί όταν χρησιμοποιείτε οξυγόνο και ακολουθήστε όλες τις προφυλάξεις ασφαλείας.
• Εάν χρειάζεστε οικιακό οξυγόνο και είστε εγγεγραμμένοι στο Μέρος Β, το Medicare θα πρέπει να καλύπτει το μεγαλύτερο μέρος του κόστους σας.
• Το Medicare ενδέχεται να μην καλύπτει κάποιο εξοπλισμό οξυγόνου, όπως φορητούς συμπυκνωτές.
• Συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να βρείτε την καλύτερη θεραπεία για την κατάσταση και την κάλυψη σας.
• Πάντα να μιλάτε με το γιατρό σας εάν πιστεύετε ότι οι ανάγκες σας σε οξυγόνο έχουν αλλάξει.