Το Medicare καλύπτει την πνευμονική αποκατάσταση;

Περιεχόμενο

• Κάλυψη Medicare για πνευμονική αποκατάσταση
• Ποιες απαιτήσεις πρέπει να πληρώσω για κάλυψη;
• Τι κόστος πρέπει να περιμένω;
• Medicare Μέρος Β
• Medicare Μέρος Γ
• Medigap
• Είναι σωστή η πνευμονική αποκατάσταση;
• Το πακέτο

• Η πνευμονική αποκατάσταση είναι ένα πρόγραμμα εξωτερικών ασθενών που παρέχει θεραπεία, εκπαίδευση και υποστήριξη σε άτομα με ΧΑΠ.
• Η εκμάθηση σωστών τεχνικών αναπνοής και ασκήσεων είναι βασικά στοιχεία της πνευμονικής αποκατάστασης.
• Υπάρχουν ορισμένα κριτήρια που πρέπει να πληροίτε για να καλύψετε το Medicare τις υπηρεσίες πνευμονικής αποκατάστασης.
• Το Medicare Part B θα πληρώσει το 80% των δαπανών για αυτές τις υπηρεσίες, εφόσον πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη.

Εάν έχετε μέτρια έως πολύ σοβαρή χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ), το Medicare Μέρος Β θα καλύψει το μεγαλύτερο μέρος του κόστους για την πνευμονική αποκατάσταση.

Η πνευμονική αποκατάσταση είναι ένα ευρείας βάσης πρόγραμμα εξωτερικών ασθενών που συνδυάζει την εκπαίδευση με ασκήσεις και υποστήριξη από ομοτίμους. Κατά τη διάρκεια της πνευμονικής αποκατάστασης, θα μάθετε περισσότερα για τη ΧΑΠ και τη λειτουργία των πνευμόνων. Θα μάθετε επίσης ασκήσεις που έχουν σχεδιαστεί για να σας βοηθήσουν να αποκτήσετε δύναμη και να αναπνεύσετε πιο αποτελεσματικά.

Η υποστήριξη από ομοτίμους είναι ένα σημαντικό μέρος της πνευμονικής αποκατάστασης. Η συμμετοχή σε ομαδικές τάξεις προσφέρει την ευκαιρία να συνδεθείτε και να μάθετε από άλλα άτομα που μοιράζονται την κατάστασή σας.

Ένα πρόγραμμα πνευμονικής αποκατάστασης μπορεί να κάνει μια σημαντική διαφορά στην ποιότητα ζωής των ατόμων με ΧΑΠ. Διαβάστε παρακάτω για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το τι καλύπτει το Medicare, πώς να πληροίτε τα κριτήρια κάλυψης και πολλά άλλα.

Κάλυψη Medicare για πνευμονική αποκατάσταση

Οι παραλήπτες Medicare καλύπτονται για υπηρεσίες πνευμονικής αποκατάστασης εξωτερικών ασθενών μέσω του Medicare Part B. Για να είναι επιλέξιμοι, πρέπει να έχετε παραπομπή από το γιατρό που θεραπεύει τη ΧΑΠ σας. Μπορείτε να αποκτήσετε πρόσβαση σε πνευμονικές υπηρεσίες αποκατάστασης στο γραφείο του γιατρού σας, στην ανεξάρτητη κλινική ή σε νοσοκομειακό κέντρο εξωτερικών ασθενών.

Εάν έχετε πρόγραμμα Medicare Advantage (Medicare Part C), η κάλυψη για πνευμονική αποκατάσταση θα είναι τουλάχιστον ίση με αυτή που θα λάβετε με το αρχικό Medicare. Ωστόσο, το κόστος σας μπορεί να είναι διαφορετικό, ανάλογα με το πρόγραμμα που έχετε. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να χρησιμοποιήσετε συγκεκριμένους γιατρούς ή εγκαταστάσεις μέσα στο δίκτυο του προγράμματος σας.

Το Medicare καλύπτει συνήθως έως 36 συνεδρίες πνευμονικής αποκατάστασης. Ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να ζητήσει κάλυψη για έως και 72 συνεδρίες, εάν αυτές κρίνονται ιατρικά απαραίτητες για τη φροντίδα σας.

Ποιες απαιτήσεις πρέπει να πληρώσω για κάλυψη;

Για να πληροίτε τις προϋποθέσεις για κάλυψη πνευμονικής αποκατάστασης, πρέπει πρώτα να εγγραφείτε στο πρωτότυπο Medicare (μέρη Α και Β) και να είστε ενημερωμένοι σχετικά με τις πληρωμές premium. Μπορείτε επίσης να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage (Μέρος Γ).

Ο γιατρός που σας θεραπεύει για ΧΑΠ πρέπει να σας παραπέμψει για πνευμονική αποκατάσταση και να δηλώσει ότι αυτές οι υπηρεσίες είναι απαραίτητες για τη θεραπεία της κατάστασής σας.

Για να εκτιμήσετε πόσο σοβαρή είναι η ΧΑΠ, ο γιατρός σας θα καθορίσει το στάδιο της ΧΡΥΣΗΣ (Παγκόσμια Πρωτοβουλία για Χρόνια Αποφρακτική Πνευμονοπάθεια). Τα επίπεδα στάσης COPD GOLD είναι:

• στάδιο 1 (πολύ ήπιο)
• στάδιο 2 (μέτριο)
• στάδιο 3 (σοβαρό)
• στάδιο 4 (πολύ σοβαρό)

Το Medicare θεωρεί ότι πληροίτε τις προϋποθέσεις για πνευμονική αποκατάσταση εάν η ΧΑΠ σας είναι στάδιο 2 έως στάδιο 4.

Για να λάβετε τη μέγιστη κάλυψη, βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός σας και το κέντρο αποκατάστασης αποδέχονται την αποστολή Medicare. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτό το εργαλείο για να αναζητήσετε έναν γιατρό εγκεκριμένο από το Medicare ή ένα κέντρο κοντά σας.

Τι κόστος πρέπει να περιμένω;

Medicare Μέρος Β

Με το Medicare Part B, πληρώνετε ετήσιο ποσό έκπτωσης 198 $, καθώς και μηνιαίο ασφάλιστρο. Το 2020, οι περισσότεροι πληρώνουν 144,60 $ το μήνα για το Μέρος Β.

Μόλις εκπληρώσετε το Μέρος Β που εκπίπτει, είστε υπεύθυνοι μόνο για το 20% των εγκεκριμένων από το Medicare δαπανών για την πνευμονική σας αποκατάσταση. Οι υπηρεσίες που λαμβάνετε σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών του νοσοκομείου μπορεί επίσης να απαιτήσουν αποπληρωμή στο νοσοκομείο για κάθε συνεδρία αποκατάστασης που παρακολουθείτε.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να σας προτείνει να κάνετε περισσότερες συνεδρίες αποκατάστασης από ότι η Medicare είναι διατεθειμένη να πληρώσει. Εάν ναι, ενδέχεται να επιβαρυνθείτε με ολόκληρο το κόστος των επιπλέον συνεδριών.

Medicare Μέρος Γ

Εάν έχετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, οι τιμές σας για εκπτώσεις, copays και ασφάλιστρα ενδέχεται να είναι διαφορετικές. Επικοινωνήστε απευθείας με το πρόγραμμά σας για να μάθετε πόσο θα χρεωθείτε για αυτές τις υπηρεσίες, ώστε να μην εκπλαγείτε αργότερα.

Medigap

Τα σχέδια Medigap (συμπλήρωμα Medicare) ενδέχεται να καλύψουν μέρος των εξωχρηματιστηριακών δαπανών από το αρχικό Medicare. Εάν έχετε μια χρόνια πάθηση, το Medigap μπορεί να είναι επωφελές για να διατηρήσετε το κόστος σας εκτός κόστους. Μπορείτε να συγκρίνετε τα σχέδια Medigap για να βρείτε αυτό που ταιριάζει καλύτερα στην περίπτωσή σας.

Είναι σωστή η πνευμονική αποκατάσταση;

Η ΧΑΠ είναι μια ομάδα χρόνιων, προοδευτικών πνευμονικών παθήσεων. Οι πιο συχνές ασθένειες που εμπίπτουν στη ΧΑΠ περιλαμβάνουν χρόνια βρογχίτιδα και εμφύσημα.

Η πνευμονική αποκατάσταση έχει πολλά οφέλη και μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε να διαχειρίζεστε τα συμπτώματα ΧΑΠ. Μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να κάνετε αλλαγές στον τρόπο ζωής για να μειώσετε τα συμπτώματά σας ή πιθανώς να επιβραδύνετε την εξέλιξη της νόσου.

Αυτά τα προγράμματα αποκατάστασης προορίζονται για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και της ανεξαρτησίας αυτών που ζουν με ΧΑΠ. Απαιτείται να παρέχουν εξατομικευμένη, τεκμηριωμένη, πολυτομεακή υποστήριξη που περιλαμβάνει:

• ένα συνταγογραφούμενο από ιατρό καθεστώς άσκησης
• ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα θεραπείας
• εκπαίδευση και κατάρτιση σχετικά με τη διαχείριση των συμπτωμάτων, τα φάρμακα και τη χρήση οξυγόνου
• μια ψυχοκοινωνική αξιολόγηση
• μια εκτίμηση αποτελεσμάτων

Ορισμένα προγράμματα πνευμονικής αποκατάστασης μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν:

• εξατομικευμένη διατροφική καθοδήγηση
• βοήθεια στη διαχείριση του στρες
• ένα πρόγραμμα διακοπής του καπνίσματος
• υποστήριξη από ομοτίμους και αλληλεπίδραση με άλλους ασθενείς με ΧΑΠ

Το Rehab μπορεί να σας δώσει την ευκαιρία να συναντήσετε και να συνδεθείτε με άλλα άτομα που ασχολούνται με τη ΧΑΠ. Αυτός ο τύπος συστήματος υποστήριξης μπορεί να είναι πολύτιμος.

Το πακέτο

• Η πνευμονική αποκατάσταση μπορεί να είναι εξαιρετικά επωφελής για άτομα με ΧΑΠ. Παρέχει εξατομικευμένη εκπαίδευση, υποστήριξη και τεχνικές για τη διαχείριση των συμπτωμάτων ΧΑΠ.
• Θα καλυφθείτε για συνεδρίες πνευμονικής αποκατάστασης, εάν ένας γιατρός εγκεκριμένος από το Medicare σας παρέχει την απαραίτητη παραπομπή για αυτές τις υπηρεσίες.
• Λάβετε υπόψη ότι το κόστος μπορεί να διαφέρει ανάλογα με τον τύπο του προγράμματος Medicare που έχετε.