Μήπως η Medicare καλύπτει χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμου;

Περιεχόμενο

• Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν την αντικατάσταση ώμων;
• Κάλυψη Medicare Μέρος Α
• Κάλυψη Medicare Μέρος Β
• Κάλυψη Medicare Μέρος Γ
• Κάλυψη Medicare Μέρος Δ
• Κάλυψη Medigap
• Ποιο είναι το κόστος εκτός λειτουργίας για καλυμμένες διαδικασίες;
• Πρωτότυπο κόστος Medicare
• Κόστος Medicare Μέρος Γ
• Κόστος Medicare Μέρος Δ
• Τι πρέπει να περιμένω από τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμου;
• Πριν από τη διαδικασία
• Η ημέρα της διαδικασίας
• Μετά τη διαδικασία
• Εναλλακτικές λύσεις στη χειρουργική επέμβαση
• Ενέσεις κορτιζόνης
• Φυσική θεραπεία
• Παυσίπονα
• Θεραπεία βλαστικών κυττάρων
• Το πακέτο

• Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμων μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο και να αυξήσει την κινητικότητα.
• Αυτή η διαδικασία καλύπτεται από το Medicare, αρκεί ο γιατρός σας να πιστοποιεί ότι είναι ιατρικά απαραίτητο.
• Το Medicare Μέρος Α καλύπτει χειρουργικές επεμβάσεις σε εσωτερικούς ασθενείς, ενώ το Medicare Μέρος Β καλύπτει διαδικασίες εξωτερικών ασθενών.
• Ίσως χρειαστεί να πληρώσετε κάποια έξοδα για τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμων, ακόμη και με κάλυψη Medicare.

Ο ώμος σας είναι μια εύκαμπτη άρθρωση που είναι ιδιαίτερα ευαίσθητη σε τραυματισμούς και φθορά. Ένας σοβαρά τραυματισμένος ώμος μπορεί να επηρεάσει την ποιότητα ζωής σας. Παρόλα αυτά, η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμων χαρακτηρίζεται συχνά ως εκλεκτική.

Επειδή το Medicare δεν καλύπτει συνήθως τις εκλεκτικές χειρουργικές επεμβάσεις, μπορεί να ανησυχείτε ότι θα πρέπει να ζήσετε με πόνο ή να πληρώσετε για τη χειρουργική επέμβαση. Αλλά η Medicare, στην πραγματικότητα, θα πληρώσει ένα μέρος του κόστους, εάν ο γιατρός σας δηλώσει ότι η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμου είναι ιατρικά απαραίτητη στην ειδική σας περίπτωση.

Ποια μέρη του Medicare καλύπτουν την αντικατάσταση ώμων;

Ίσως χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμου για να επιδιορθώσετε τον ώμο σας ή για να μειώσετε περαιτέρω ζημιά στην άρθρωση.

Ο γιατρός σας θα πρέπει να πιστοποιήσει ότι η χειρουργική επέμβαση απαιτείται για να θεραπεύσει ή να αποτρέψει τις συνεχιζόμενες βλάβες που προκαλούνται από μια ασθένεια, όπως η αρθρίτιδα. Αυτός ο γιατρός πρέπει να εγγραφεί και να εγκριθεί από το Medicare.

Ο τύπος της χειρουργικής επέμβασης που χρειάζεστε εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της έκτασης της βλάβης στον ώμο σας. Μερικοί συνηθισμένοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων ώμων περιλαμβάνουν:

• Χειρουργική περιστροφική μανσέτα. Η επισκευή του περιστροφικού μανικιού μπορεί να γίνει αρθροσκοπικά ή ως ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.
• Σχισμένη χειρουργική επέμβαση. Αυτό γίνεται συνήθως αρθροσκοπικά.
• Χειρουργική αρθρίτιδας. Αυτό γίνεται συνήθως αρθροσκοπικά αλλά μπορεί να χρειαστεί ανοιχτή χειρουργική επέμβαση εάν η βλάβη στον ώμο σας είναι σοβαρή.
• Επισκευή σπασμένων ώμων. Ο απαιτούμενος τύπος χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται από τη θέση και τη σοβαρότητα του κατάγματος ή των καταγμάτων.

Στη συνέχεια, θα δούμε τι καλύπτεται σε κάθε μέρος του Medicare.

Κάλυψη Medicare Μέρος Α

Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση είναι μια επεμβατική επιλογή που απαιτεί από έναν χειρουργό να κάνει μια μεγάλη τομή για να επισκευάσει ή να αντικαταστήσει τον ώμο σας.

Εάν η αντικατάσταση του ανοιχτού ώμου σας είναι ιατρικά απαραίτητη, το Medicare Part A θα καλύψει ένα μέρος του κόστους. Το μέρος Α είναι ένα μέρος του αρχικού Medicare.

Το Μέρος Α θα καλύπτει επίσης τυχόν φάρμακα ή θεραπείες που λαμβάνετε κατά τη διάρκεια της διαμονής σας σε νοσοκομείο, εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο ή κέντρο αποκατάστασης. Ωστόσο, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι υπάρχουν όρια για το πόσο καιρό θα καλύψει η Medicare τη διαμονή σε οποιοδήποτε είδος νοσηλευτικής εγκατάστασης.

Κάλυψη Medicare Μέρος Β

Η χειρουργική επέμβαση στον ώμο μπορεί επίσης να γίνει αρθροσκοπικά. Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης είναι ελάχιστα επεμβατικός και συνήθως γίνεται σε νοσοκομείο ή ανεξάρτητη κλινική σε εξωτερικούς ασθενείς.

Εάν έχετε αρθροσκοπική αντικατάσταση ώμου, ο γιατρός σας θα κάνει μια μικρή τομή στον ώμο σας και θα τοποθετήσει μια μικρή κάμερα εκεί. Μέσω μιας άλλης μικρής τομής, ο χειρουργός θα επισκευάσει ή θα αντικαταστήσει τμήματα του ώμου σας.

Εάν η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης αρθροσκοπικών ώμων είναι ιατρικά απαραίτητη, το Medicare Part B θα καλύψει ένα μέρος του κόστους. Το μέρος Β είναι το άλλο μέρος του αρχικού Medicare.

Το μέρος Β καλύπτει επίσης αυτά τα είδη και υπηρεσίες, εάν χρειάζεται:

• όλα τα ραντεβού των γιατρών σας πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση
• φυσιοθεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση, την οποία θα χρειαστείτε ανεξάρτητα από το είδος της διαδικασίας που έχετε
• κάθε ανθεκτικό ιατρικό εξοπλισμό που χρειάζεστε μετά τη χειρουργική επέμβαση, όπως μια σφεντόνα βραχίονα

Κάλυψη Medicare Μέρος Γ

Εάν έχετε Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage), το πρόγραμμά σας θα καλύψει όλα τα έξοδα που καλύπτονται από το αρχικό Medicare (μέρη Α και Β). Ανάλογα με το σχέδιό σας, μπορεί επίσης να καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Για να διατηρήσετε χαμηλό το κόστος σας, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε παρόχους δικτύου και φαρμακεία εάν έχετε σχέδιο μέρους Γ.

Κάλυψη Medicare Μέρος Δ

Οποιαδήποτε φάρμακα συνταγογραφούνται για να πάρετε μετά από χειρουργική επέμβαση, όπως φάρμακα για τον πόνο, θα καλυφθούν από το Medicare Part D. Το μέρος D είναι προαιρετική συνταγογραφούμενη κάλυψη φαρμάκων που προσφέρεται μέσω του Medicare.

Κάθε σχέδιο Μέρος Δ περιλαμβάνει μια τυπική. Αυτή είναι μια λίστα με φάρμακα που καλύπτει το πρόγραμμα και το ποσοστό κάλυψης που μπορείτε να περιμένετε.

Κάλυψη Medigap

Εάν διαθέτετε πρωτότυπο Medicare, μπορεί επίσης να έχετε ένα πρόγραμμα Medigap. Ανάλογα με το σχέδιό σας, το Medigap μπορεί να καλύψει μέρος των υπόλοιπων εξόδων εκτός τσέπης για τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμου. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τα copays, τη νομισματική ασφάλιση και τα έκπτωση σας.

Το Medigap συνήθως καλύπτει τα copays φαρμάκων μέσω του μέρους D. Σημειώστε, ωστόσο, ότι τα περισσότερα σχέδια δεν επιτρέπεται να καλύψουν την πριμοδότηση Part B.

Ποιο είναι το κόστος εκτός λειτουργίας για καλυμμένες διαδικασίες;

Μπορεί να είναι δύσκολο να εκτιμηθεί το ακριβές κόστος εκτός της τσέπης πριν από τη διαδικασία. Το γραφείο χρέωσης του γιατρού σας θα πρέπει να είναι σε θέση να σας δώσει γραπτή εκτίμηση του τι μπορείτε να περιμένετε. Αυτό συνήθως περιλαμβάνει ένα φάσμα πιθανών δαπανών, με βάση τις υπηρεσίες που ίσως χρειαστείτε κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά τη διαδικασία.

Πρωτότυπο κόστος Medicare

Υπάρχουν εξωφρενικά κόστη που μπορείτε να περιμένετε, ακόμα κι αν έχετε Medicare. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Για χειρουργική επέμβαση σε νοσοκομείο, το νοσοκομειακό σας νοσοκομείο Μέρους Α εκπίπτει 1,408 $. Αυτό καλύπτει τις πρώτες 60 ημέρες της νοσοκομειακής περίθαλψης που καλύπτεται από Medicare σε περίοδο παροχών.
• Εάν χρειάζεστε μεγαλύτερη διαμονή, θα πληρώνετε ένα ποσό ασφάλισης 352 $ ημερησίως από την 61η ημέρα έως την 90η ημέρα σε μια περίοδο παροχών και 704 $ ημερησίως για οποιεσδήποτε ημέρες κράτησης διάρκειας που χρησιμοποιείτε.
• Εάν μείνετε σε ένα εξειδικευμένο νοσηλευτικό κέντρο, το ημερήσιο κόστος της νομισματοκοπίας σας από την ημέρα 21 έως την ημέρα 100 σε μια περίοδο παροχών θα είναι 176 $ ανά ημέρα.
• Για χειρουργική επέμβαση εξωτερικών ασθενών, είστε υπεύθυνοι για την κάλυψη του ετήσιου ποσού έκπτωσης 198 $, καθώς και του μηνιαίου ασφαλίστρου σας, το οποίο είναι 144,60 $ για τους περισσότερους ανθρώπους το 2020.
• Θα πληρώσετε το 20 τοις εκατό του εγκεκριμένου από το Medicare κόστους της διαδικασίας εξωτερικών ασθενών.
• Θα πληρώσετε επίσης το 20 τοις εκατό του κόστους για τυχόν διαρκή ραντεβού ιατρικού εξοπλισμού και φυσικοθεραπείας.

Κόστος Medicare Μέρος Γ

Εάν έχετε Medicare Μέρος Γ, το κόστος σας θα ποικίλει ανάλογα με τον τύπο του προγράμματος που έχετε. Ο ασφαλιστής σας μπορεί να σας δώσει συγκεκριμένη κάλυψη και στοιχεία copay εκ των προτέρων. Συνήθως, μπορείτε να περιμένετε να πληρώσετε κάποια μορφή copay.

Ανεξάρτητα από τον τύπο του προγράμματος Μέρος Γ που διαθέτετε, απαιτείται από το νόμο το πρόγραμμά σας να καλύπτει τουλάχιστον το αρχικό Medicare. Αυτό περιλαμβάνει το κόστος της χειρουργικής επέμβασης σε εσωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς.

Κόστος Medicare Μέρος Δ

Εάν έχετε Medicare Μέρος Δ, το κόστος σας θα διαφέρει ανάλογα με το πρόγραμμα που έχετε. Πιθανότατα θα έχετε κάποιο κόστος copay για τυχόν φάρμακα που σας έχουν συνταγογραφηθεί.

Το κόστος ανά φάρμακο καθορίζεται από το τυπικό και επίπεδο βαθμίδας του σχεδίου σας. Ο πάροχος του προγράμματος σας μπορεί να σας ενημερώσει τι να περιμένετε να πληρώσετε για κάθε φάρμακο εκ των προτέρων.

Το Medicare διαθέτει ένα εργαλείο αναζήτησης τιμών διαδικασίας, το οποίο θα μπορούσε να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε το κόστος μιας χειρουργικής επέμβασης σε εξωτερικούς ασθενείς. Για να λάβετε τα πιο ακριβή αποτελέσματα, ρωτήστε το γιατρό σας για το ακριβές όνομα της διαδικασίας ή τον κωδικό για αυτόν τον τύπο χειρουργικής επέμβασης.

Τι πρέπει να περιμένω από τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμου;

Πριν από τη διαδικασία

Το πρώτο βήμα είναι να βεβαιωθείτε ότι είστε αρκετά υγιείς για να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμων. Αρκετές εβδομάδες πριν από την ημερομηνία χειρουργικής επέμβασης, ο γιατρός σας θα προγραμματίσει μια φυσική εξέταση για να αξιολογήσει την καρδιά και τη συνολική υγεία σας. Εκείνη τη στιγμή, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να σταματήσετε να παίρνετε ορισμένα φάρμακα, όπως αραιωτικά αίματος.

Η πρόβλεψη χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι αγχωτική για πολλούς ανθρώπους. Προσπαθήστε να χαλαρώσετε όσο το δυνατόν περισσότερο και να κοιμάστε καλά το προηγούμενο βράδυ.

Η ημέρα της διαδικασίας

Ο γιατρός σας θα σας ενημερώσει πότε πρέπει να σταματήσετε να τρώτε και να πίνετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Εάν παίρνετε συνήθως καθημερινά φάρμακα το πρωί, ρωτήστε το γιατρό σας εάν πρέπει να τα πάρετε την ημέρα της διαδικασίας.

Εάν κάνετε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, θα πρέπει να είστε έτοιμοι να περάσετε αρκετές ημέρες στο νοσοκομείο. Φέρτε οτιδήποτε θα σας έκανε να νιώσετε πιο άνετα, όπως ένα καλό βιβλίο για ανάγνωση, το τηλέφωνό σας και έναν φορτιστή τηλεφώνου.

Περίπου μια ώρα πριν από τη διαδικασία, ένας αναισθησιολόγος θα σας αξιολογήσει. Θα συναντήσετε επίσης τον χειρουργό σας, ο οποίος θα σας εξηγήσει σε βάθος τη διαδικασία. Χρησιμοποιήστε αυτόν τον χρόνο για να κάνετε τυχόν ερωτήσεις που έχετε.

Ο χρόνος που απαιτείται για τη χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμων ποικίλλει, αλλά συνήθως διαρκεί 2 έως 3 ώρες. Θα ξυπνήσετε σε ένα δωμάτιο αποκατάστασης, όπου θα μείνετε για ένα χρονικό διάστημα.

Εάν η χειρουργική επέμβαση έγινε σε νοσοκομειακή βάση, θα μεταφερθείτε στο δωμάτιό σας αφού περάσετε αρκετές ώρες σε ανάρρωση. Εάν η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιήθηκε σε εξωτερικούς ασθενείς, θα χρειαστείτε κάποιον να σας παραλάβει μετά την έξοδο.

Μετά τη διαδικασία

Όπως με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, μπορεί να αναμένεται κάποιος πόνος ή δυσφορία. Ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει φάρμακα για τον πόνο για να σας βοηθήσει. Μπορεί να σας ζητηθεί να πάρετε το φάρμακό σας σε συγκεκριμένες ώρες ή πριν αυξηθεί το επίπεδο του πόνου σας. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να εφαρμόσετε πάγο στην περιοχή.

Θα αποφορτιστεί με το χέρι σας σε μια σφεντόνα, την οποία μπορεί να σας πει να φορέσετε για αρκετές εβδομάδες.

Η φυσική θεραπεία ξεκινά συχνά αμέσως, μερικές φορές ακόμη και την ημέρα της διαδικασίας. Η χρήση του ώμου σας σύμφωνα με τις οδηγίες θα σας βοηθήσει να αποκτήσετε κινητικότητα πιο γρήγορα. Ο γιατρός σας θα σας δώσει μια συνταγή για να συνεχίσετε τη φυσιοθεραπεία για όσο διάστημα είναι απαραίτητο

Ο ώμος και ο βραχίονάς σας θα αρχίσουν να βελτιώνονται αργά. Μέσα σε 2 έως 6 εβδομάδες, μπορείτε να περιμένετε να αισθανθείτε και να δείτε σημαντική βελτίωση και να συνεχίσετε πολλές από τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής.

Ωστόσο, μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος για να οδηγήσετε αυτοκίνητο ή να παίξετε σπορ. Ενδέχεται να μην μπορείτε να μεταφέρετε βαριά πακέτα για αρκετούς μήνες. Μπορεί επίσης να χρειαστούν 6 μήνες ή περισσότερο για να έχετε πλήρη κινητικότητα στον ώμο σας.

Η αντικατάσταση ώμου μπορεί να διαρκέσει 15 έως 20 χρόνια.

Εναλλακτικές λύσεις στη χειρουργική επέμβαση

Εκτός εάν έχετε έναν τραυματισμό που απαιτεί άμεση επισκευή, όπως ένα σπασμένο ή σπασμένο οστό του ώμου, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει να δοκιμάσετε πρώτα εναλλακτικές λύσεις στη χειρουργική επέμβαση.

Ενέσεις κορτιζόνης

Οι βολές κορτιζόνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανακούφιση του πόνου και της φλεγμονής στην άρθρωση των ώμων. Συνήθως χορηγούνται στο ιατρείο και πρέπει να δοθούν από εγκεκριμένο από το Medicare γιατρό για να καλυφθούν.

Τα περισσότερα σχέδια μέρους Δ και μέρους Γ καλύπτουν τις ενέσεις κορτιζόνης. Άλλα τμήματα του λογαριασμού σας, όπως διοικητικά έξοδα, ενδέχεται να καλύπτονται από το Μέρος Β.

Φυσική θεραπεία

Η φυσική θεραπεία μπορεί να βοηθήσει στον πόνο, την κινητικότητα και τη σταθεροποίηση της άρθρωσης. Οι ιατρικά απαραίτητες συνεδρίες φυσικής θεραπείας καλύπτονται από το Medicare Μέρος Β, υπό την προϋπόθεση ότι έχετε συνταγή από ιατρό εγκεκριμένο από το Medicare. Πρέπει επίσης να χρησιμοποιήσετε έναν φυσιοθεραπευτή εγκεκριμένο από τη Medicare.

Παυσίπονα

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα για τον πόνο καλύπτονται από τα περισσότερα προγράμματα Μέρος Δ και Μέρος Γ. Ορισμένα σχέδια του μέρους Γ καλύπτουν επίσης φάρμακα χωρίς συνταγή για πόνο.

Θεραπεία βλαστικών κυττάρων

Αυτή η θεραπεία μπορεί να συνιστάται για τμηματικά ή μυϊκά δάκρυα. Μπορεί επίσης να συνιστάται για βλάβη του χόνδρου. Ωστόσο, προς το παρόν δεν έχει εγκριθεί από το FDA, πράγμα που σημαίνει ότι δεν καλύπτεται από κανένα μέρος της Medicare.

Το πακέτο

• Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης ώμων μπορεί να είναι μια επιλογή για την ανακούφιση του πόνου και την αύξηση της κινητικότητας. Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε μη ιατρικές θεραπείες.
• Το Medicare καλύπτει τις διαδικασίες αντικατάστασης των ώμων σε εσωτερικούς και εξωτερικούς ασθενείς, εφόσον κρίνονται ιατρικά απαραίτητες.
• Κάθε μέρος του Medicare θα καλύπτει διαφορετικές διαδικασίες, υπηρεσίες, φάρμακα και αντικείμενα που μπορεί να χρειαστείτε καθ 'όλη τη διάρκεια της διαδικασίας.
• Το κόστος εκτός τσέπης με την αρχική κάλυψη Medicare είναι αρκετά απλό. Με την κάλυψη Μέρος Γ, Μέρος Δ ή Medigap, ίσως θελήσετε να επιβεβαιώσετε τα ποσά και το κόστος κάλυψης με τον πάροχο του προγράμματος σας.