Τι είναι η αφαίρεση της ανοιχτής χοληδόχου κύστης;

Περιεχόμενο

• Ανοίξτε την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης
• Γιατί γίνεται ανοιχτή αφαίρεση της χοληδόχου κύστης
• Οι κίνδυνοι αφαίρεσης ανοιχτής χοληδόχου κύστης
• Πώς να προετοιμαστείτε για την ανοιχτή αφαίρεση της χοληδόχου κύστης
• Πώς πραγματοποιείται η ανοιχτή αφαίρεση της χοληδόχου κύστης
• Τύποι χειρουργικής
• Χειρουργική βήμα προς βήμα
• Μετά την ανοιχτή αφαίρεση της χοληδόχου κύστης
• Ποιες είναι οι προοπτικές;

Ανοίξτε την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Η ανοιχτή αφαίρεση της χοληδόχου κύστης είναι μια χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης μέσω μιας ενιαίας, μεγάλης ανοιχτής τομής στην κοιλιά. Ονομάζεται επίσης ανοιχτή χολοκυστεκτομή. Οι γιατροί εκτελούν τη διαδικασία για να παρέχουν μόνιμη ανακούφιση σε ένα άτομο με χολόλιθους και άλλα προβλήματα που σχετίζονται με τη χοληδόχο κύστη.

Η χοληδόχος κύστη είναι ένα μικρό όργανο που βρίσκεται στην κάτω πλευρά του ήπατος. Ο πρωταρχικός σκοπός του είναι η αποθήκευση χολών. Το συκώτι δημιουργεί χολή, μια ουσία που βοηθά το σώμα να σπάσει και να απορροφήσει λίπη. Στη συνέχεια, η χοληδόχος κύστη αποθηκεύει την επιπλέον χολή που παράγει το συκώτι. Απελευθερώνει χολή όταν τρώτε ένα γεύμα με λίπη που πρέπει να αφομοιωθούν.

Η φυσιολογική πέψη είναι δυνατή χωρίς τη χοληδόχο κύστη. Η χολή θα συνεχίσει να φτάνει στο λεπτό έντερο, αλλά απλά δεν θα αποθηκευτεί στην πορεία της χοληδόχου κύστης.

Σύμφωνα με την κλινική Mayo, η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι ο συνηθέστερος τύπος χειρουργικής αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης. Είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις της χοληδόχου κύστης εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται για μια ποικιλία ανθρώπων, ειδικά για εκείνους που έχουν ουλώδη ιστό ή άλλες ανατομικές επιπλοκές από προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά.

Γιατί γίνεται ανοιχτή αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Δυστυχώς, η χοληδόχος κύστη δεν είναι πάντα το πιο αποτελεσματικό όργανο. Η χολή μπορεί να είναι παχύ και να δημιουργεί μπλοκαρίσματα κατά μήκος του μονοπατιού όπου συνήθως αδειάζει. Η χοληδόχος κύστη είναι επίσης επιρρεπής στην ανάπτυξη χολόλιθων σε ορισμένα άτομα.

Οι χολόλιθοι είναι σκληρές εναποθέσεις ουσιών στη χολή που μπορούν να κολλήσουν μέσα στη χοληδόχο κύστη και τους χολικούς αγωγούς. Μπορούν να είναι τόσο μικρά όσο ένας κόκκος άμμου ή τόσο μεγάλος όσο μια μπάλα του γκολφ. Οι χολόλιθοι μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε οξεία ή χρόνια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, μερικές φορές με σχετική λοίμωξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει:

• φούσκωμα
• ναυτία
• εμετος
• περαιτέρω πόνος

Ένας χειρουργός θα αφαιρέσει τη χοληδόχο κύστη σας εάν οι χολόλιθοι προκαλούν σημαντικό πόνο και άλλες επιπλοκές.

Άλλοι όροι που θα μπορούσαν να σας κάνουν υποψήφιο για αφαίρεση της χοληδόχου κύστης περιλαμβάνουν:

• Δυσκινησία των χοληφόρων. Αυτό συμβαίνει όταν η χοληδόχος κύστη δεν αδειάζει σωστά τη χολή λόγω ελαττώματος στην κίνησή της.
• Χοληδοχολιθίαση. Αυτό συμβαίνει όταν οι χολόλιθοι έχουν μετακινηθεί στον κοινό χοληδόχο πόρο όπου μπορεί να κολλήσουν, προκαλώντας απόφραξη που δεν επιτρέπει την αποστράγγιση της χοληδόχου κύστης ή του υπόλοιπου χολικού δέντρου.
• Χοληκυστίτιδα. Πρόκειται για φλεγμονή της χοληδόχου κύστης.
• Παγκρεατίτιδα. Πρόκειται για φλεγμονή του παγκρέατος.

Ένας γιατρός θα συστήσει την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης εάν η χοληδόχος κύστη σας προκαλεί σοβαρό, οξύ πρόβλημα ή έχει γίνει χρόνια ανησυχία. Μερικά συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν την ανάγκη αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης περιλαμβάνουν:

• οξύς πόνος στο δεξί άνω μέρος της κοιλιάς σας που μπορεί να εκπέμψει στο κέντρο της κοιλιάς, στον δεξιό ώμο ή στην πλάτη
• πυρετός
• ναυτία
• φούσκωμα
• ίκτερος ή κιτρίνισμα του δέρματός σας, το οποίο συνήθως υποδεικνύει απόφραξη των χοληφόρων πόρων όταν οφείλεται σε χοληφόρο νόσο

Μερικές φορές ένας γιατρός θα συστήσει προσεκτική αναμονή για να δει εάν τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη χοληδόχο κύστη μειώνονται. Οι αλλαγές στη διατροφή, όπως η μείωση της συνολικής πρόσληψης λίπους, μπορεί επίσης να βοηθήσουν. Εάν τα συμπτώματα επιμένουν, ένας γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση.

Οι κίνδυνοι αφαίρεσης ανοιχτής χοληδόχου κύστης

Η ανοιχτή αφαίρεση της χοληδόχου κύστης θεωρείται ασφαλής λειτουργία. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες. Ωστόσο, κάθε χειρουργική επέμβαση ενέχει ορισμένους κινδύνους. Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός σας θα πραγματοποιήσει πλήρη φυσική εξέταση και ιατρικό ιστορικό για να ελαχιστοποιήσει αυτούς τους κινδύνους.

Οι κίνδυνοι αφαίρεσης της ανοιχτής χοληδόχου κύστης περιλαμβάνουν:

• αλλεργική αντίδραση στην αναισθησία ή σε άλλα φάρμακα
• υπερβολική αιμορραγία
• θρόμβοι αίματος
• βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία
• καρδιακά προβλήματα, όπως γρήγορος καρδιακός ρυθμός, καρδιακή προσβολή ή καρδιακή ανεπάρκεια
• μόλυνση
• τραυματισμός των χοληφόρων πόρων ή του λεπτού εντέρου
• παγκρεατίτιδα

Ο χειρουργός σας θα σας εξηγήσει αυτούς τους κινδύνους και θα σας δώσει την ευκαιρία να κάνετε ερωτήσεις πριν από τη διαδικασία.

Πώς να προετοιμαστείτε για την ανοιχτή αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα υποβληθείτε σε αρκετές εξετάσεις για να βεβαιωθείτε ότι είστε αρκετά υγιείς για τη διαδικασία. Αυτές περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος και εξετάσεις απεικόνισης της χοληδόχου κύστης.

Ίσως χρειαστεί να κάνετε επιπλέον μελέτες απεικόνισης, όπως ακτινογραφία θώρακος ή EKG, ανάλογα με το ιατρικό σας ιστορικό. Θα χρειαστεί επίσης μια πλήρης φυσική εξέταση και αρχείο του ιατρικού σας ιστορικού.

Κατά τη διάρκεια αυτών των ραντεβού, ενημερώστε το γιατρό σας εάν παίρνετε φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή ή συμπληρωμάτων διατροφής.Ορισμένα φάρμακα μπορεί να επηρεάσουν τη διαδικασία. Ίσως χρειαστεί να σταματήσετε να τα παίρνετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Επίσης, ενημερώστε το γιατρό σας εάν είστε έγκυος ή μπορεί να είστε έγκυος.

Ο γιατρός σας θα σας δώσει πλήρεις οδηγίες για τον καλύτερο τρόπο προετοιμασίας για χειρουργική επέμβαση.

Αυτές οι οδηγίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Φροντίστε να παραμείνει κάποιος μαζί σας αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση και να σας οδηγήσει στο σπίτι.
• Γρήγορα (χωρίς φαγητό ή πόσιμο) για τουλάχιστον τέσσερις ώρες ή περισσότερο πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Σχέδιο για παραμονή στο νοσοκομείο σε περίπτωση επιπλοκών.
• Ντους χρησιμοποιώντας ειδικό αντιβακτηριακό σαπούνι.

Πώς πραγματοποιείται η ανοιχτή αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Τύποι χειρουργικής

Όποτε είναι δυνατόν, η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση προτιμάται από την παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Αυτό συμβαίνει επειδή είναι λιγότερο επεμβατικό και συνήθως έχει μικρότερο χρόνο ανάκαμψης.

Ωστόσο, ορισμένες επιπλοκές μπορούν να κάνουν την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση καλύτερη επιλογή, όπως όταν η χοληδόχος κύστη έχει σοβαρή ασθένεια. Μια σοβαρά ασθενής χοληδόχος κύστη μπορεί να είναι πιο δύσκολο να αφαιρεθεί επειδή μπορεί να έχει επηρεάσει τις γύρω περιοχές, γεγονός που καθιστά τη λαπαροσκοπική διαδικασία πιο δύσκολη.

Εάν κάποιος είχε προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιακή χώρα που προκάλεσαν φλεγμονώδεις αλλαγές κοντά στην περιοχή της χοληδόχου κύστης, όπως συμφύσεις ιστού ουλής, αυτό μπορεί επίσης να κάνει τη λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή λιγότερο δυνατή.

Μερικές φορές, ένας χειρουργός θα αρχίσει να χρησιμοποιεί τη λαπαροσκοπική μέθοδο, αλλά δεν θα μπορεί να αφαιρέσει με ασφάλεια τη χοληδόχο κύστη. Σε αυτήν την περίπτωση, θα ολοκληρώσουν τη διαδικασία ανοιχτά. Σύμφωνα με το American College of Surgeons (ACS), ένας χειρουργός ξεκινά με μια λαπαροσκοπική μέθοδο και μετατρέπεται σε μια ανοιχτή μέθοδο εάν χρειάζεται. Η πιθανότητα μιας ανοιχτής μεθόδου είναι:

• λιγότερο από το 1 τοις εκατό του χρόνου σε νεαρά, υγιή άτομα.
• 1,3 έως 7,4 τοις εκατό του χρόνου που υπάρχουν χολόλιθοι στον κοινό χοληφόρο πόρο
• έως και 30 τοις εκατό εάν είστε άνω των 50 ετών, άνδρες και έχετε επιπλοκούς παράγοντες κινδύνου, όπως οξεία φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, προηγούμενες κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις, υψηλό πυρετό, υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης ή ιστορικό συχνών προσβολών της χοληδόχου κύστης

Χειρουργική βήμα προς βήμα

Στο νοσοκομείο ή στο κέντρο χειρουργικής επέμβασης, θα αλλάξετε σε φόρεμα νοσοκομείου. Μια ενδοφλέβια γραμμή (IV) θα εισαχθεί σε μια φλέβα στο χέρι ή στο χέρι σας για λόγους αναισθησίας. Μια ανοιχτή διαδικασία της χοληδόχου κύστης συνήθως εκτελείται με γενική αναισθησία, οπότε θα είστε σε έναν ανώδυνο, βαθύ ύπνο πριν ξεκινήσει η χειρουργική επέμβαση.

Η κοιλιά σας θα καθαριστεί πρώτα με αντισηπτικό διάλυμα για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης. Ο χειρουργός σας θα κάνει τότε μια τομή στην κοιλιά σας. Υπάρχουν δύο τύποι τομών που μπορεί να επιλέξει ο χειρουργός σας. Ο χειρουργός μπορεί να δημιουργήσει μια κεκλιμένη τομή ακριβώς κάτω από τα πλευρά στη δεξιά πλευρά της κοιλιάς σας. Ή θα μπορούσαν να δημιουργήσουν μια τομή πάνω-κάτω στο δεξί άνω μέρος της κοιλιάς σας. Αυτό είναι λιγότερο κοινό.

Το δέρμα, οι μύες και άλλοι ιστοί τραβιούνται πίσω για να εκθέσουν τη χοληδόχο κύστη σας. Ο χειρουργός σας θα αφαιρέσει στη συνέχεια τη χοληδόχο κύστη σας, θα κλείσει την πληγή με ράμματα και μετά θα επιδέσει την περιοχή.

Σύμφωνα με το ACS, μια διαδικασία αφαίρεσης λαπαροσκοπικής χοληδόχου κύστης διαρκεί περίπου μία έως δύο ώρες. Μια ανοιχτή διαδικασία μπορεί να διαρκέσει περισσότερο, αλλά το χρονικό διάστημα εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου της χοληδόχου κύστης.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, θα μεταφερθείτε στην περιοχή μετεγχειρητικής ανάρρωσης και μετά θα επιστρέψετε στο δωμάτιο του νοσοκομείου σας. Τα ζωτικά σας σημεία, τα επίπεδα πόνου, η πρόσληψη και η έξοδος και ο ιστότοπος τομής θα συνεχίσουν να παρακολουθούνται έως ότου απελευθερωθείτε στο σπίτι.

Μετά την ανοιχτή αφαίρεση της χοληδόχου κύστης

Ο γιατρός σας θα σας αποβάλει από το νοσοκομείο μόλις σταθεροποιηθούν τα ζωτικά σας σημεία και δείξετε κλινικά συμπτώματα ανάρρωσης χωρίς επιπλοκές.

Η διαμονή στο νοσοκομείο είναι συνήθως μεγαλύτερη μετά από ανοιχτή διαδικασία. Αυτό συμβαίνει επειδή οι ανοιχτές διαδικασίες είναι πιο επεμβατικές από τις λαπαροσκοπικές διαδικασίες. Ο γιατρός σας θα θέλει να βεβαιωθεί ότι δεν έχετε υπερβολική αιμορραγία, ναυτία ή πόνο. Το ιατρικό προσωπικό θα σας παρακολουθεί επίσης για σημεία λοίμωξης, όπως πυρετό ή αποστράγγιση που περιέχει πύον στο χειρουργικό σημείο.

Σύμφωνα με την κλινική Mayo, συνήθως θα περάσετε έως και τρεις ημέρες στο νοσοκομείο ενώ αρχίζετε να αναρρώνετε. Μια πλήρης ανάρρωση από χειρουργική επέμβαση ανοικτής χοληδόχου κύστης μπορεί να διαρκέσει περίπου τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

Μερικοί τρόποι με τους οποίους μπορείτε να αποτρέψετε επιπλοκές μετά τη χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Περπατήστε συχνά για να αποφύγετε θρόμβους αίματος.
• Πίνετε πολλά υγρά για να αποφύγετε την αφυδάτωση.
• Μην σηκώνετε περισσότερα από 10 κιλά για τέσσερις έως έξι εβδομάδες.
• Πλύνετε τα χέρια σας πριν και μετά αγγίξτε την περιοχή γύρω από το σημείο τομής σας.
• Αλλάξτε τους επιδέσμους σας σύμφωνα με τις οδηγίες.
• Αποφύγετε να φοράτε σφιχτά ρούχα που θα μπορούσαν να τρίψουν την τομή.

Ποιες είναι οι προοπτικές;

Ενώ μπορείτε να περιμένετε κάποιο ήπιο έως μέτριο πόνο μετά τη χειρουργική επέμβαση, δεν θα πρέπει να είναι σοβαρό. Ορισμένα ανακουφιστικά φάρμακα που λαμβάνονται μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει μαλακτικό κόπρανα ή καθαρτικό για να μειώσει την καταπόνηση. Μπορείτε επίσης να φάτε μια δίαιτα με υψηλή περιεκτικότητα σε φυτικές ίνες που περιλαμβάνει φρούτα και λαχανικά. Αυτό θα σας βοηθήσει να περάσετε τα κόπρανα ευκολότερα.

Ο κίνδυνος επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης της χοληδόχου κύστης είναι χαμηλός. Ωστόσο, ορισμένα συμπτώματα θα μπορούσαν να υποδηλώνουν λοίμωξη. Καλέστε το γιατρό σας εάν αντιμετωπίσετε κάποιο από τα ακόλουθα:

• πόνος που επιδεινώνεται, όχι καλύτερα
• πυρετός υψηλότερος από 101 ° F (38,3 ° C)
• εμετό που δεν θα υποχωρήσει
• μυρωδιά ή αιματηρή αποστράγγιση από την τομή
• σημαντική ερυθρότητα και πρήξιμο της τομής
• δεν περνάει μια εντερική κίνηση για δύο έως τρεις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση