Τι είναι το Medicare;

Περιεχόμενο

• Πώς λειτουργεί το Medicare;
• Ποια είναι τα μέρη του Medicare;
• Μέρος Α (νοσηλεία)
• Μέρος Β (ιατρικό)
• Μέρος Γ (Medicare Advantage)
• Μέρος Δ (συνταγές)
• Συμπλήρωμα Medicare (Medigap)
• Πώς να πάρετε το Medicare
• Συμβουλές για την επιλογή προγράμματος Medicare
• Το πακέτο

• Το Medicare είναι ομοσπονδιακή χρηματοδότηση για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω και άτομα με χρόνιες παθήσεις ή αναπηρίες.
• Το Medicare προσφέρει πολλές διαφορετικές ασφαλιστικές επιλογές για την κάλυψη των αναγκών σας.
• Η δημιουργία καταλόγων για τις καταστάσεις που έχετε, τα φάρμακα που παίρνετε και οι γιατροί που βλέπετε μπορούν να σας βοηθήσουν να επιλέξετε τα προγράμματα Medicare.

Η ασφάλιση μπορεί να είναι ακριβή και η προσπάθεια να καταλάβετε όλες τις διαθέσιμες επιλογές υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να είναι κουραστική και απογοητευτική.

Είτε είστε καινούργιοι στο Medicare είτε απλά ενδιαφέρεστε να μείνετε ενημερωμένοι, εδώ πρέπει να γνωρίζετε σχετικά με τα βασικά στοιχεία αυτού του ομοσπονδιακού προγράμματος ασφάλισης υγείας.

Πώς λειτουργεί το Medicare;

Το Medicare είναι ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας που χρηματοδοτείται από το κράτος και παρέχει ιατρική κάλυψη για άτομα άνω των 65 ετών. Μπορεί να δικαιούστε το Medicare εάν:

• έχουν αναπηρία και λαμβάνουν παροχές αναπηρίας κοινωνικής ασφάλισης για δύο χρόνια
• να έχουν σύνταξη αναπηρίας από το Railroad Retirement Board
• πάσχετε από τη νόσο του Lou Gehrig (ALS)
• έχετε νεφρική ανεπάρκεια (νεφρική νόσο τελικού σταδίου) και υποβληθείτε σε αιμοκάθαρση ή έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού

Αυτή η ασφάλιση υγείας μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πρωτοβάθμια ασφάλιση ή ως συμπληρωματική, εφεδρική κάλυψη. Το Medicare μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την πληρωμή ιατρικής περίθαλψης και μακροχρόνιας περίθαλψης, αλλά ενδέχεται να μην καλύπτει όλα τα ιατρικά σας έξοδα.

Χρηματοδοτείται από φόρους και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ασφάλιστρα που λαμβάνονται από τους ελέγχους κοινωνικής ασφάλισης ή που πληρώνετε.

Ποια είναι τα μέρη του Medicare;

Το Medicare έχει σχεδιαστεί για να καλύπτει τις βασικές ιατρικές σας ανάγκες, όπως διαμονή στο νοσοκομείο και επισκέψεις σε γιατρό. Το πρόγραμμα αποτελείται από τέσσερα μέρη: Μέρος Α, Μέρος Β, Μέρος Γ και Μέρος Δ.

Το μέρος Α και το μέρος Β ονομάζονται μερικές φορές πρωτότυπο Medicare. Αυτά τα δύο μέρη παρέχουν την πλειονότητα των βασικών υπηρεσιών.

Μέρος Α (νοσηλεία)

Το Medicare Part A καλύπτει τη νοσοκομειακή περίθαλψή σας, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων υπηρεσιών που σχετίζονται με το νοσοκομείο. Το μεγαλύτερο μέρος της φροντίδας σας που σχετίζεται με τη θεραπεία καλύπτεται από το Μέρος Α, εάν πρέπει να πάτε στο νοσοκομείο ως νοσοκομειακός ασθενής. Το μέρος Α καλύπτει επίσης τη φροντίδα του νοσοκομείου για εκείνους που είναι τελικώς άρρωστοι.

Για τα περισσότερα άτομα με μέτριο εισόδημα, δεν θα υπάρχουν ασφάλιστρα. Τα άτομα με υψηλότερα εισοδήματα μπορεί να χρειαστεί να πληρώνουν ένα μικρό ποσό μηνιαίως για αυτό το πρόγραμμα.

Μέρος Β (ιατρικό)

Το Medicare Part B καλύπτει τη γενική ιατρική περίθαλψή σας και τη φροντίδα εξωτερικών ασθενών που μπορεί να χρειαστεί να παραμείνετε υγιείς, όπως:

• ένα μεγάλο μέρος των προληπτικών υπηρεσιών
• ιατρικές προμήθειες (γνωστές ως ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός ή DME)
• πολλοί διαφορετικοί τύποι δοκιμών και προβολών
• υπηρεσίες ψυχικής υγείας

Υπάρχει συνήθως ένα ασφάλιστρο για αυτόν τον τύπο κάλυψης Medicare, με βάση το εισόδημά σας.

Μέρος Γ (Medicare Advantage)

Το Medicare Part C επίσης γνωστό ως Medicare Advantage, δεν είναι στην πραγματικότητα ένα ξεχωριστό ιατρικό όφελος. Πρόκειται για μια διάταξη που επιτρέπει σε εγκεκριμένες ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες να παρέχουν ασφαλιστικά προγράμματα σε άτομα που είναι εγγεγραμμένα στα Μέρη Α και Β.

Αυτά τα σχέδια καλύπτουν όλα τα οφέλη και τις υπηρεσίες που καλύπτουν τα μέρη Α και Β. Μπορούν επίσης να προσφέρουν επιπλέον οφέλη, όπως κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, οδοντιατρική, όραση, ακοή και άλλες υπηρεσίες. Τα προγράμματα Medicare Advantage έχουν συνήθως επιπλέον χρεώσεις, όπως copays και deductibles. Ορισμένα προγράμματα δεν έχουν ασφάλιστρα, αλλά εάν το πρόγραμμα που επιλέγετε έχει ασφάλιστρο, μπορεί να αφαιρεθεί από τον έλεγχο κοινωνικής ασφάλισης.

Μέρος Δ (συνταγές)

Το Medicare Part D καλύπτει συνταγογραφούμενα φάρμακα. Το κόστος ή το ασφάλιστρο για αυτό το πρόγραμμα εξαρτάται από το εισόδημά σας και οι αποπληρωμές και οι εκπτώσεις σας εξαρτώνται από τον τύπο των φαρμάκων που χρειάζεστε.

Το Medicare παρέχει μια λίστα, που ονομάζεται τυποποιημένη, των φαρμάκων που καλύπτει κάθε σχέδιο Μέρος Δ, έτσι ώστε να γνωρίζετε εάν τα φάρμακα που χρειάζεστε καλύπτονται από το σχέδιο που σκέφτεστε.

Συμπλήρωμα Medicare (Medigap)

Παρόλο που το συμπλήρωμα Medicare δεν ονομάζεται "μέρος", είναι ένας από τους πέντε βασικούς τύπους ασφάλισης Medicare που πρέπει να λάβετε υπόψη. Το Medigap λειτουργεί με το αυθεντικό Medicare και βοηθά στην κάλυψη των εξόδων εκτός τσέπης που δεν ισχύει για το αρχικό Medicare.

Το Medigap πωλείται από ιδιωτικές εταιρείες, αλλά το Medicare απαιτεί τα περισσότερα κράτη να προσφέρουν παρόμοια κάλυψη. Υπάρχουν 10 διαθέσιμα σχέδια Medigap: A, B, C, D, F, G, K, L, M και N. Κάθε σχέδιο είναι ελαφρώς διαφορετικό στις ιδιαιτερότητες αυτού που καλύπτει.

Εάν πληρώσατε για πρώτη φορά το Medicare μετά την 1η Ιανουαρίου 2020, δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για αγορά προγραμμάτων C ή F. αλλά, εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις πριν από αυτήν την ημερομηνία, μπορείτε να τα αγοράσετε. Τα Medigap Plan D και Plan G παρέχουν σήμερα παρόμοια κάλυψη με τα σχέδια C και F.

Πώς να πάρετε το Medicare

Θα εγγραφείτε αυτόματα στο πρόγραμμα εάν λαμβάνετε ήδη παροχές κοινωνικής ασφάλισης. Εάν δεν λαμβάνετε ήδη παροχές, μπορείτε να επικοινωνήσετε με το γραφείο κοινωνικής ασφάλισης έως και τρεις μήνες πριν από τα 65α γενέθλιά σας για να εγγραφείτε.

Η Υπηρεσία Κοινωνικής Ασφάλισης χειρίζεται την εγγραφή Medicare. Υπάρχουν τρεις εύκολοι τρόποι εφαρμογής:

• χρησιμοποιώντας την ηλεκτρονική εφαρμογή Medicare στον ιστότοπο της Υπηρεσίας Κοινωνικής Ασφάλισης
• τηλεφωνώντας στη διοίκηση κοινωνικής ασφάλισης στο 1-800-772-1213 (TTY: 1-800-325-0778)
• επισκέπτεστε το τοπικό σας γραφείο Κοινωνικής Ασφάλισης

Εάν είστε συνταξιούχος υπάλληλος σιδηροδρόμου, επικοινωνήστε με την επιτροπή συνταξιοδότησης σιδηροδρόμου στο 1-877-772-5772 (TTY: 1-312-751-4701) για να εγγραφείτε.

Συμβουλές για την επιλογή προγράμματος Medicare

Όταν επιλέγετε τις επιλογές Medicare για την κάλυψη των αναγκών σας σε υγειονομική περίθαλψη, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τις ανάγκες σας σε υγειονομική περίθαλψη. Ακολουθούν μερικές συμβουλές για την επιλογή ενός σχεδίου ή ενός συνδυασμού σχεδίων που θα σας βοηθήσουν:

• Προσπαθήστε να εκτιμήσετε πόσα ξοδέψατε στην υγειονομική περίθαλψη πέρυσι με αυτόν τον τρόπο μπορείτε να εκτιμήσετε καλύτερα ποια σχέδια θα σας εξοικονομήσουν χρήματα.
• Καταγράψτε τις ιατρικές σας καταστάσεις ώστε να είστε σίγουροι ότι καλύπτονται από τα σχέδια που εξετάζετε.
• Αναφέρετε τους γιατρούς που βλέπετε αυτήν τη στιγμή και ρωτήστε εάν αποδέχονται το Medicare ή σε ποια δίκτυα οργανισμών συντήρησης υγείας (HMO) ή δικτύων προτιμώμενων παρόχων (PPO) βρίσκονται.
• Αναφέρετε τυχόν ιατρική περίθαλψη ή νοσηλεία που μπορεί να χρειαστείτε το επόμενο έτος.
• Σημειώστε οποιαδήποτε άλλη ασφάλιση έχετε, εάν μπορείτε να τη χρησιμοποιήσετε με το Medicare και πώς να τερματίσετε αυτήν την κάλυψη εάν είναι απαραίτητο.
• Χρειάζεστε οδοντιατρική εργασία, να φοράτε γυαλιά ή ακουστικά βαρηκοΐας ή θα θέλατε άλλη πρόσθετη κάλυψη;
• Σκοπεύετε ή σκοπεύετε να ταξιδέψετε εκτός της περιοχής κάλυψης ή εκτός της χώρας;

Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να σας βοηθήσουν να αποφασίσετε ποια μέρη του Medicare μπορούν να καλύψουν καλύτερα τις ανάγκες σας και ποια μεμονωμένα σχέδια θα εξετάσει.

Ενώ το Medicare original Medicare παρέχει κάλυψη για πολλές υπηρεσίες, δεν καλύπτεται κάθε ιατρική κατάσταση. Για παράδειγμα, η μακροχρόνια περίθαλψη δεν θεωρείται μέρος του Medicare. Εάν χρειάζεστε μακροχρόνια φροντίδα, σκεφτείτε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage ή Medigap που μπορεί να προσφέρει περιορισμένα οφέλη μακροχρόνιας φροντίδας.

Δεδομένου ότι τα συνταγογραφούμενα φάρμακα δεν καλύπτονται από το πρωτότυπο Medicare, εάν χρειάζεστε κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων, θα πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare Part D ή στο Medicare Advantage, το οποίο προσφέρει προγράμματα που καλύπτουν ορισμένα συνταγογραφούμενα φάρμακα.

Το πακέτο

• Η γνώση των κατάλληλων προγραμμάτων για εσάς εξαρτάται από το εισόδημά σας, τη συνολική υγεία, την ηλικία και το είδος της φροντίδας που θα χρειαστείτε. Είναι καλύτερο να διαβάσετε προσεκτικά τις υπηρεσίες και τα σχέδια και να επιλέξετε τα σχέδια που ταιριάζουν καλύτερα για εσάς.
• Οι περίοδοι εγγραφής είναι περιορισμένες για ορισμένα προγράμματα, οπότε βεβαιωθείτε ότι έχετε εγγραφεί, ώστε να μην έχετε κενό κάλυψης.
• Εάν ανησυχείτε για το εάν η υπηρεσία που επιθυμείτε καλύπτεται από το Medicare, μπορείτε να μιλήσετε ρωτήστε το γιατρό σας, αναζητήστε τη βάση δεδομένων κάλυψης Medicare στο διαδίκτυο στη διεύθυνση www.cms.gov/medicare-coverage-database/ ή επικοινωνήστε με το Medicare στο 1-800- ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΟ (1-800-633-4227)