Σχέδια Medicare Wisconsin το 2020

Περιεχόμενο

• Τι είναι το Medicare;
• Μέρος Α (νοσοκομειακή περίθαλψη)
• Μέρος Β (εξωτερική περίθαλψη και προληπτική φροντίδα)
• Μέρος Δ (συνταγογραφούμενα φάρμακα)
• Συμπληρωματικά σχέδια
• Μέρος Γ (Medicare Advantage)
• Ποια προγράμματα Medicare Advantage είναι διαθέσιμα στο Ουισκόνσιν;
• Τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage
• Ποιος είναι επιλέξιμος για Medicare στο Ουισκόνσιν;
• Πότε μπορώ να εγγραφώ στα προγράμματα Medicare Wisconsin;
• Αρχική περίοδος εγγραφής (IEP)
• Ειδική περίοδος εγγραφής (SEP)
• Ετήσια περίοδος εκλογών
• Γενική περίοδος εγγραφής
• Ανοιχτή εγγραφή Medicare Advantage
• Συμβουλές για εγγραφή στο Medicare στο Ουισκόνσιν
• Τι πρέπει να κάνω στη συνέχεια;
• Πόροι Wisconsin Medicare

Όταν γίνεις 65 ετών, μπορείς να πάρεις ασφάλιση υγείας μέσω της ομοσπονδιακής κυβέρνησης με προγράμματα Medicare στο Ουισκόνσιν. Μπορεί επίσης να μπορείτε να λάβετε κάλυψη προτού γίνετε 65 ετών εάν πληροίτε ορισμένα προσόντα, όπως να ζείτε με συγκεκριμένες αναπηρίες.

Η κάλυψη εμπίπτει σε τέσσερις κατηγορίες:

• Πρωτότυπο Medicare: Μέρη Α και Β
• Medicare Advantage: Μέρος Γ
• Κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων: Μέρος Δ
• Συμπληρωματική ασφάλιση: Medigap, Medicare SELECT ή Medicare Cost

Τι είναι το Medicare;

Το Original Medicare καλύπτει τις υπηρεσίες νοσοκομειακής περίθαλψης και τις υπηρεσίες εξωτερικών ασθενών. Όλοι όσοι λαμβάνουν πρόγραμμα Medicare πρέπει να εγγραφούν στο Μέρος Α και στο Μέρος Β.

Μέρος Α (νοσοκομειακή περίθαλψη)

Το Μέρος Α παρέχει κάλυψη για φροντίδα σε νοσοκομεία και νοσοκομεία. Παρέχει επίσης κάποια κάλυψη για φροντίδα σε νοσοκομεία κρίσιμης πρόσβασης, ειδικευμένες νοσηλευτικές εγκαταστάσεις (SNF) και φροντίδα υγείας στο σπίτι.

Εάν εσείς ή ένας σύζυγος εργαστήκατε σε μια εργασία όπου πληρώσατε φόρους Medicare για τουλάχιστον 10 χρόνια, δεν θα χρειαστεί να πληρώσετε ένα ασφάλιστρο για το Μέρος Α.

Εάν δεν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το μέρος Α χωρίς premium, μπορείτε να το αγοράσετε.

Με το Μέρος Α, θα είστε υπεύθυνοι για την πληρωμή μιας έκπτωσης για κάθε διαμονή στο νοσοκομείο.

Μέρος Β (εξωτερική περίθαλψη και προληπτική φροντίδα)

Το Μέρος Β παρέχει κάλυψη για περίθαλψη εκτός νοσοκομείου, όπως:

• επισκέψεις γιατρού
• προληπτική φροντίδα
• εργαστηριακές δοκιμές
• απεικόνιση
• ανθεκτικός ιατρικός εξοπλισμός

Το Μέρος Β έχει ένα μηνιαίο ασφάλιστρο και ένα ετήσιο έκπτωση. Μόλις εκπληρωθεί το έκπτωση, θα είστε επίσης υπεύθυνοι για το 20% της ασφάλισης έναντι του κόστους της φροντίδας σας.

Μέρος Δ (συνταγογραφούμενα φάρμακα)

Η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων διατίθεται μέσω ιδιωτικού ασφαλιστή. Αυτό αναφέρεται ως Μέρος Δ.

Μπορείτε να αγοράσετε το Μέρος Δ ξεχωριστά με το Medicare ή να λάβετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage που περιλαμβάνει το Μέρος Δ.

Συμπληρωματικά σχέδια

Υπάρχουν τρεις τύποι συμπληρωματικών προγραμμάτων Medicare με το πρωτότυπο Medicare στο Ουισκόνσιν:

• Medigap. Βοηθά στην κάλυψη των δαπανών για τα μέρη Α και Β. Ορισμένα σχέδια έχουν υψηλότερο επιμερισμό του κόστους, υψηλότερα εκπτώσεις ή μέγιστα όρια. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Medigap με παρόχους εντός και εκτός δικτύου.
• Medicare ΕΠΙΛΟΓΗ. Η συμπληρωματική ασφάλιση που καλύπτει τα Μέρη Α και Β κοστίζει όσο πηγαίνετε σε έναν πάροχο στο δίκτυο του προγράμματος.
• Κόστος Medicare. Βασικές και βελτιωμένες επιλογές πολιτικής για την πληρωμή των εξόδων σας. Τα σχέδια περιλαμβάνουν ένα δίκτυο παρόχων και είναι διαθέσιμα μόνο εάν ζείτε στην περιοχή του προγράμματος.

Μέρος Γ (Medicare Advantage)

Τα προγράμματα Medicare Advantage είναι διαθέσιμα μέσω ιδιωτικών ασφαλιστών με όλα τα οφέλη σας σε ένα ενιαίο πρόγραμμα.

Το Medicare Advantage προσφέρει προγράμματα μέσω ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών. Αυτά τα σχέδια συνδυάζουν τα οφέλη των μερών Α και Β. Τα περισσότερα προγράμματα Medicare Advantage περιλαμβάνουν επίσης κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων (Μέρος Δ) και μερικά περιλαμβάνουν:

• οδοντιατρικός
• όραμα
• ακρόαση
• παράδοση γεύματος στο σπίτι
• προνόμια ευεξίας
• μεταφορά σε ραντεβού

Τα προγράμματα Medicare Advantage συχνά έχουν επίσης μέγιστο όριο, πράγμα που σημαίνει ότι πληρώνετε ένα ποσό έκπτωσης και ασφάλισης έως το μέγιστο, τότε το πρόγραμμα καλύπτει τα έξοδά σας για το υπόλοιπο του έτους. Το Original Medicare δεν έχει μέγιστο όριο.

Ποια προγράμματα Medicare Advantage είναι διαθέσιμα στο Ουισκόνσιν;

Υπάρχουν 16 εταιρείες που προσφέρουν προγράμματα Medicare Advantage στο Ουισκόνσιν:

• Ασφάλιση ζωής Aetna
• Ασφάλιση ύμνου
• Care Improvement Plus Wisconsin Insurance
• Πρόγραμμα Υγείας Wisconsin
• Ασφάλιση υπηρεσιών υγείας Comp-Care
• Σχέδιο για την υγεία των Dean
• Ασφάλιση Humana
• Ανεξάρτητο πρόγραμμα υγείας φροντίδας
• Διαχειριζόμενες υπηρεσίες υγείας Ουισκόνσιν
• Medica Insurance
• Σχέδιο Υγείας Ιατρικών Συνεργατών
• Ασφάλιση Υγείας Δικτύου
• Σχέδιο υγείας χαλαζία
• Σχέδιο Υγείας Ασφάλειας του Ουισκόνσιν
• Ασφάλιση υγείας και ζωής Sierra
• UnitedHealthcare του Ουισκόνσιν

Οι διαθέσιμες επιλογές για το σχέδιό σας θα ποικίλουν ανάλογα με το νομό όπου ζείτε.

Τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage

Εκτός από την επιλογή εταιρείας κινητής τηλεφωνίας, υπάρχουν επίσης διάφοροι τύποι προγραμμάτων Medicare Advantage διαθέσιμα στο Wisconsin.

• Οργανισμός συντήρησης υγείας (HMO). Ένας γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης (PCP) που επιλέγετε συντεταγμένες φροντίδας και σας παραπέμπει σε ειδικούς στο δίκτυο. Η φροντίδα έξω από το δίκτυο δεν καλύπτεται παρά μόνο σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης. Για να αποφύγετε μη αναμενόμενα έξοδα, ακολουθήστε προσεκτικά όλους τους κανόνες του προγράμματος.
• Σημείο εξυπηρέτησης (POS). Λάβετε φροντίδα από ένα δίκτυο νοσοκομείων, γιατρών και εγκαταστάσεων που καλύπτει το σχέδιο. Η φροντίδα POS εκτός του δικτύου είναι διαθέσιμη, αλλά κοστίζει περισσότερο. Μπορεί επίσης να χρειαστείτε παραπομπή από τον υπολογιστή σας για φροντίδα εκτός δικτύου.
• Προτιμώμενο πρόγραμμα παροχής (PPP). Τα οφέλη καλύπτονται όταν χρησιμοποιείτε το δίκτυο παρόχων του προγράμματος. Κάποια φροντίδα εκτός δικτύου μπορεί να καλυφθεί, αλλά θα κοστίσει περισσότερο. Οι πάροχοι εντός του δικτύου περιορίζονται συχνά σε ορισμένες γεωγραφικές περιοχές.
• Ιδιωτική χρέωση για υπηρεσία (PFFS). Μπορείτε να πάτε σε οποιοδήποτε γιατρό εγκεκριμένο από το Medicare που αποδέχεται το πρόγραμμα PFFS. Οι όροι κάλυψης και πληρωμής διαπραγματεύονται μεταξύ του παρόχου και του προγράμματος. Δεν δέχονται όλοι οι γιατροί και οι εγκαταστάσεις τα προγράμματα PFFS.
• Ιατρικός λογαριασμός ταμιευτηρίου Medicare (MSA). Ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο υψηλής έκπτωσης που καλύπτει τα μέρη Α και Β και έναν λογαριασμό ταμιευτηρίου για την πληρωμή εγκεκριμένων ιατρικών εξόδων. Το Medicare καταθέτει ένα συγκεκριμένο ποσό στο MSA σας κάθε χρόνο. Τα εκπτώσιμα μπορεί να είναι πολύ υψηλά και το ποσό που κατατίθεται ενδέχεται να μην καλύπτει όλα.
• Πρόγραμμα ειδικών αναγκών (SNP). Διαθέσιμο εάν χρειάζεστε συντονισμένη διαχείριση φροντίδας ή φροντίδας, επειδή έχετε χρόνιες ή αναπηρικές καταστάσεις, όπως διαβήτη ή νεφρική ανεπάρκεια (ESRD), ή είστε επιλέξιμοι για Medicare και Medicaid («διπλός-επιλέξιμος»).

Ποιος είναι επιλέξιμος για Medicare στο Ουισκόνσιν;

Είστε επιλέξιμοι για Medicare στο Ουισκόνσιν όταν γίνετε 65 ετών εάν είστε πολίτης των ΗΠΑ ή νόμιμος κάτοικος για πέντε ή περισσότερα χρόνια. Μπορεί επίσης να πληροίτε τις προϋποθέσεις εάν είστε κάτω των 65 ετών και:

• έχετε ESRD ή μεταμόσχευση νεφρού
• έλαβε παροχές κοινωνικής ασφάλισης (SSDI) ή συνταξιοδότησης σιδηροδρόμου για 24 μήνες
• πάσχετε από τη νόσο του Lou Gehrig (ALS)

Πότε μπορώ να εγγραφώ στα προγράμματα Medicare Wisconsin;

Αρχική περίοδος εγγραφής (IEP)

Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare για πρώτη φορά έως και τρεις μήνες πριν γίνετε 65 ετών και η κάλυψη ξεκινά την πρώτη ημέρα του μήνα. Μπορείτε επίσης να εγγραφείτε κατά τη διάρκεια, ή τρεις μήνες μετά, τον μήνα των γενεθλίων σας, αλλά υπάρχει καθυστέρηση πριν ξεκινήσει η κάλυψη.

Εάν αποφασίσετε να εγγραφείτε σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage, θα πρέπει να εγγραφείτε πρώτα στα μέρη Α και Β όταν πληροίτε τα κριτήρια για το Medicare και να πληρώσετε το ασφάλιστρο του μέρους Β.

Στη συνέχεια, μπορείτε να επιλέξετε εάν θέλετε ένα μέρος Γ.

Ειδική περίοδος εγγραφής (SEP)

Σε ορισμένες ειδικές περιπτώσεις μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare εκτός των κανονικών περιόδων. Παραδείγματα περιστάσεων που μπορεί να σας επιτρέψουν να πληροίτε τις προϋποθέσεις περιλαμβάνουν απώλεια προγράμματος που υποστηρίζεται από εργοδότη ή μετακίνηση από την περιοχή εξυπηρέτησης του προγράμματος σας.

Ετήσια περίοδος εκλογών

Κατά τη διάρκεια της ετήσιας περιόδου εκλογής, μπορείτε να κάνετε αλλαγές στο τρέχον πρόγραμμά σας ή να κάνετε εναλλαγή μεταξύ του αρχικού Medicare και του Medicare Advantage.

Το 2020, η ετήσια εκλογική περίοδος είναι από τις 15 Οκτωβρίου έως τις 7 Δεκεμβρίου.

Γενική περίοδος εγγραφής

Εάν δεν εγγραφήκατε στο Medicare κατά την αρχική περίοδο εγγραφής, μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare μέρη A, B ή D κατά τη γενική περίοδο εγγραφής. Μπορεί να υπάρχει ποινή για καθυστερημένη εγγραφή.

Η γενική περίοδος εγγραφής είναι από 1 Ιανουαρίου έως 21 Μαρτίου.

Ανοιχτή εγγραφή Medicare Advantage

Μπορείτε να αλλάξετε από το αρχικό Medicare σε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage κατά τη διάρκεια της ανοιχτής εγγραφής στο Medicare Advantage. Μπορείτε επίσης να αλλάξετε από το πρόγραμμα Medicare Advantage πίσω στο αρχικό Medicare κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Η ανοιχτή εγγραφή στο Medicare Advantage είναι από 1 Ιανουαρίου έως 21 Μαρτίου.

Συμβουλές για εγγραφή στο Medicare στο Ουισκόνσιν

Μπορείτε να εγγραφείτε online, τηλεφωνικώς (800-772-1213 ή TTY 800-325-0778) ή αυτοπροσώπως για το Medicare Wisconsin. Ελέγξτε προσεκτικά όλα τα διαθέσιμα σχέδια για να βεβαιωθείτε ότι:

• καλύψτε τη φροντίδα που χρειάζεστε
• συμπεριλάβετε γιατρούς και εγκαταστάσεις στο δίκτυό τους που θέλετε να χρησιμοποιήσετε
• έχετε προσιτά ασφάλιστρα, εκπτώσεις και μέγιστα όρια
• βαθμολογούνται ιδιαίτερα για την ικανοποίηση και την ποιότητα του ασθενούς

Τι πρέπει να κάνω στη συνέχεια;

Όταν είστε έτοιμοι να εγγραφείτε στο Medicare στο Ουισκόνσιν:

• Συγκρίνετε σχέδια για τη σωστή κάλυψη και το προσιτό κόστος
• προσδιορίστε την περίοδο εγγραφής σας και σημειώστε το ημερολόγιό σας για να αποφύγετε την απώλεια προθεσμίας
• επικοινωνήστε με το πλοίο Wisconsin για τυχόν απορίες

Πόροι Wisconsin Medicare

• Τμήμα Υπηρεσιών Υγείας του Ουισκόνσιν (608-266-1865)
• Οδηγός για την ασφάλιση υγείας για άτομα με Medicare
• Medicare Advantage στο Ουισκόνσιν
• Λίστα ασφαλιστηρίων συμβολαίων Medicare
• Medicare.gov ή 800-633-4227 (800-MEDICARE)