Medicare Texas: Μάθετε τις επιλογές σας

Περιεχόμενο

• Ποια ασφάλιση Medicare προσφέρεται στο Τέξας;
• Medicare Μέρος Α
• Medicare Μέρος Β
• Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage)
• Δείγμα Κόστους Medicare Advantage στο Τέξας
• Ασφαλιστικοί πάροχοι εγκεκριμένοι από Medicare στο Τέξας
• Medicare Μέρος Δ
• Συμπλήρωμα Medicare (Medigap ή MedSup)
• Προθεσμίες εγγραφής στο Τέξας
• Η κατώτατη γραμμή

Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας. Στο Τέξας, όπως και στην υπόλοιπη χώρα, έχει σχεδιαστεί για να παρέχει ιατρική κάλυψη για:

• άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω
• άτομα με νεφρική νόσο τελικού σταδίου (ESRD)
• άτομα κάτω των 65 ετών που έχουν ορισμένες αναπηρίες

Οι Τέξας που πληρούν οποιοδήποτε από αυτά τα κριτήρια μπορούν να υποβάλουν αίτηση για κάθε διαθέσιμη επιλογή Medicare, συμπεριλαμβανομένων των αρχικών Medicare, Medicare Advantage και Medigap.

Ποια ασφάλιση Medicare προσφέρεται στο Τέξας;

Το Medicare περιλαμβάνει τα μέρη A, B, C, D και Medigap. Ακολουθεί μια εξήγηση για καθένα από αυτά τα στοιχεία της κάλυψης Medicare στο Τέξας και συμβουλές για την εύρεση της κάλυψης που σας ταιριάζει.

Medicare Μέρος Α

Το Medicare χωρίζεται σε συγκεκριμένα μέρη που καλύπτουν διαφορετικές υπηρεσίες. Το Original Medicare αποτελείται από το μέρος Α και το μέρος Β.

Το Medicare Μέρος Α είναι κάλυψη νοσοκομείου. Στο Τέξας όπως και στην υπόλοιπη χώρα, το Μέρος Α είναι δωρεάν για τους περισσότερους ανθρώπους. Αυτό σημαίνει ότι δεν χρειάζεται να πληρώνετε ένα μηνιαίο ασφάλιστρο για να το αποκτήσετε. Στο Τέξας, δικαιούστε Medicare Μέρος Α χωρίς premium εάν:

• είστε 65 ετών και άνω και εσείς ή ο σύζυγός σας έχετε εργαστεί και έχετε πληρώσει φόρους Medicare για τουλάχιστον 40 τέταρτα κατά τη διάρκεια της ζωής σας
• είστε κάτω των 65 ετών και λαμβάνετε παροχές από την Κοινωνική Ασφάλιση ή από το Συμβούλιο Αποχώρησης Σιδηροδρόμων και έχετε λάβει αυτές τις παροχές για τουλάχιστον 24 συνεχόμενους μήνες
• έχετε νεφρική νόσο τελικού σταδίου

Ακόμα και άτομα που δεν πληρούν καμία από αυτές τις προϋποθέσεις μπορούν να λάβουν το Medicare Part A με μηνιαίο ασφάλιστρο εκτός της τσέπης όταν είναι 65 ετών. Σύμφωνα με το Medicare.gov, το 2020, εάν έχετε εργαστεί λιγότερο από 30 τρίμηνα, θα πληρώνατε 458 $ το μήνα. Εάν έχετε εργαστεί 30-39 τρίμηνα, θα πληρώνατε 252 $ το μήνα.

Medicare Μέρος Β

Το Medicare Μέρος Β είναι ιατρική κάλυψη. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για το Medicare Μέρος Α, δικαιούστε επίσης το Medicare Μέρος Β. Αυτό το μέρος του Medicare είναι δεν δωρεάν.

Το κόστος του Medicare Part B στο Τέξας είναι συγκρίσιμο με το υπόλοιπο της χώρας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτό που πληρώνετε για το Medicare Μέρος Β καθορίζεται από το ιστορικό εισοδήματος του / της συζύγου σας και όχι από τον ταχυδρομικό κώδικα ή την πολιτεία σας.

Το κόστος Medicare Part B περιλαμβάνει ετήσιο έκπτωση 198 $ και μηνιαίο ασφάλιστρο 144,60 $. Το μηνιαίο ασφάλιστρο μπορεί να είναι υψηλότερο αν κερδίσετε περισσότερα από 87.000 $ μεμονωμένα ή 174.000 $ ως ζευγάρι.

Medicare Μέρος Γ (Medicare Advantage)

Το Medicare Part C (Medicare Advantage) αγοράζεται μέσω ιδιωτικών ασφαλιστών εγκεκριμένων από το Medicare. Εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicare, δικαιούστε το Medicare Advantage. Ωστόσο, πρέπει να εγγραφείτε στο αρχικό Medicare για να μπορέσετε να λάβετε ένα πρόγραμμα Medicare Advantage.

Οι τιμές πριμοδότησης και copay για το Medicare Part C ποικίλλουν από ασφαλιστή σε ασφαλιστή και από πολιτεία σε πολιτεία. Στο Τέξας, ορισμένοι ασφαλιστές προσφέρουν μηνιαία ασφάλιστρα δωρεάν έως χαμηλού κόστους με ετήσια έκπτωση 3.000 έως 5.000 $ ή περισσότερα. Άλλοι προσφέρουν προγράμματα που απαιτούν μηνιαία ασφάλιστρα περίπου 60- $ 100 ή περισσότερα, αλλά έχουν χαμηλότερα εκπτώσεις.

Ο παρακάτω πίνακας περιλαμβάνει δείγματα ποσοστών για σχέδια που προσφέρονται σε αυτές τις αναφορές. Αυτές οι τιμές δεν περιλαμβάνουν το κόστος που σχετίζεται με την κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Δείγμα Κόστους Medicare Advantage στο Τέξας

Τα σχέδια διαφέρουν επίσης σε ό, τι καλύπτουν, καθώς και στους τομείς εξυπηρέτησης όπου είναι διαθέσιμοι. Ένας στενός φίλος που ζει σε μια γειτονική πόλη μπορεί να είναι επιλέξιμος για ένα σχέδιο που δεν καλύπτει την περιοχή σας και το αντίστροφο.

Μπορείτε να συγκρίνετε το κόστος κάθε προγράμματος Medicare Advantage που προσφέρεται στο νομό σας χρησιμοποιώντας το εργαλείο προγράμματος Medicare's Find a Medicare.

Ορισμένα σχέδια καλύπτουν συνταγογραφούμενα φάρμακα και άλλα όχι. Ορισμένα σχέδια του μέρους Γ καλύπτουν επίσης υπηρεσίες που δεν χρησιμοποιεί το πρωτότυπο Medicare, όπως η όραση και τα οδοντιατρικά. Μπορεί να υπάρχουν περιορισμοί για τους γιατρούς που μπορείτε να δείτε με ένα σχέδιο Advantage, οπότε η προσεκτική εξέταση του σχεδίου που σκέφτεστε είναι σημαντική.

Στο Τέξας, οι επιλογές σας για τα προγράμματα Medicare Advantage διαφέρουν ανάλογα με τον νομό σας και τον ταχυδρομικό σας κώδικα. Περιλαμβάνουν:

• HMOs (οργανισμοί συντήρησης υγείας ή διαχειριζόμενα σχέδια φροντίδας)
• ΔΤΦ (προτιμώμενοι οργανισμοί παροχής)
• PSO (οργανισμοί που υποστηρίζονται από πάροχους)
• Ιδιωτικά προγράμματα χρέωσης για υπηρεσία
• Σχέδια ειδικών αναγκών Medicare

Ασφαλιστικοί πάροχοι εγκεκριμένοι από Medicare στο Τέξας

Οι ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν να επιλέξουν να σταματήσουν να πωλούν προγράμματα Advantage σε μια περιοχή, επομένως αυτή η λίστα ενδέχεται να αλλάξει ανά πάσα στιγμή.

Medicare Μέρος Δ

Το Medicare Part D είναι η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Είναι ένα προαιρετικό μέρος του Medicare που μπορεί να μην νομίζετε ότι χρειάζεστε. Ωστόσο, εάν δεν εγγραφείτε στο Medicare Part D όταν πληροίτε τις προϋποθέσεις και δεν έχετε άλλη πηγή αξιόπιστης κάλυψης με συνταγή, ενδέχεται να επιβληθείτε μόνιμη ποινή καθυστερημένης εγγραφής όταν αποφασίσετε να αγοράσετε το Medicare Part D. Αυτή η ποινή θα είναι στη θέση του για όλο το μήκος της κάλυψής σας.

Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Μέρος Δ εάν έχετε το πρωτότυπο Medicare. Εάν έχετε το Medicare Advantage, η κάλυψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων ενδέχεται να περιλαμβάνεται ήδη στο πρόγραμμά σας.

Το Medicare Part D παρέχεται μέσω εγκεκριμένων από την Medicare ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών. Όπως τα σχέδια του μέρους Γ, ποικίλλουν στην κάλυψη και στην τιμή. Δεν καλύπτουν όλα τα προγράμματα κάθε φάρμακο που μπορεί να χρειαστείτε, επομένως ελέγξτε κάθε σχέδιο που εξετάζετε προτού επιλέξετε.

Μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Part D κατά την αρχική περίοδο εγγραφής σας. Εάν είστε κάτω των 65 ετών και λαμβάνετε Medicare επειδή έχετε αναπηρία, μπορείτε να εγγραφείτε στο Μέρος Δ κατά τη διάρκεια της περιόδου των 7 μηνών που ξεκινά 3 μήνες πριν από τον 25ο μήνα πληρωμής των παροχών αναπηρίας και λήγει 3 μήνες μετά την ημερομηνία αυτή.

Εάν χάσετε την αρχική εγγραφή, μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare Part D κατά τη γενική εγγραφή.

Εάν έχετε αξιόπιστη κάλυψη ναρκωτικών μέσω ενός ομαδικού προγράμματος υγείας που τελειώνει, πρέπει να εγγραφείτε στο Medicare Part D εντός 63 ημερών από την απώλεια της κάλυψης.

Συμπλήρωμα Medicare (Medigap ή MedSup)

Οι ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες που διαθέτουν άδεια από το Υπουργείο Ασφαλίσεων του Τέξας (TDI) έχουν την άδεια να πωλούν προγράμματα Medigap. Αυτά τα σχέδια βοηθούν στην πληρωμή των υπηρεσιών που δεν παρέχει η Medicare, όπως copays, deductibles και courance.

Δεν μπορείτε να έχετε πρόγραμμα Medigap εάν είστε εγγεγραμμένοι σε πρόγραμμα Medicare Advantage.

Τα προγράμματα Medigap θα πληρώνουν μόνο για υπηρεσίες που η Medicare θεωρεί ιατρικά απαραίτητες. Ορισμένα σχέδια πληρώνουν για επείγουσα ιατρική περίθαλψη εκτός των Η.Π.Α.

Μπορείτε να αγοράσετε το Medigap κατά τη διάρκεια της ανοιχτής περιόδου εγγραφής 6 μηνών. Εκείνη τη στιγμή, μπορείτε να αγοράσετε οποιαδήποτε πολιτική Medigap που πωλείται στο Τέξας, ακόμα κι αν έχετε ιατρικά προβλήματα. Η ανοιχτή εγγραφή για το Medigap ξεκινά τον μήνα που γίνεστε 65 και εγγραφείτε στο Medicare Part B. Εάν χάσετε την ανοιχτή εγγραφή, ενδέχεται να μην μπορείτε να αγοράσετε μια πολιτική Medigap για την ίδια αρχική τιμή ή καθόλου.

Υπάρχουν 10 τυπικά σχέδια Medigap που ορίζονται με τα γράμματα A, B, C, D, F, G, K, L, M και N. Κάθε πρόγραμμα προσφέρει διαφορετικά οφέλη. Μπορείτε να αποκτήσετε πρόσβαση σε πλήρεις πληροφορίες σχετικά με αυτά τα προγράμματα και τι καλύπτουν στον ιστότοπο του Υπουργείου Ασφαλίσεων του Τέξας.

Στο Τέξας, διατίθεται επίσης ένας τύπος προγράμματος Medigap που ονομάζεται Medicare Select. Τα προγράμματα Medicare Select απαιτούν τη χρήση συγκεκριμένων νοσοκομείων και γιατρών. Εάν δεν σας αρέσει το πρόγραμμα Medicare Select που αγοράζετε κατά την ανοιχτή εγγραφή, μπορείτε να το αλλάξετε σε άλλο πρόγραμμα Medigap εντός 12 μηνών μετά την αγορά.

Προθεσμίες εγγραφής στο Τέξας

Οι περίοδοι εγγραφής και οι ημερομηνίες για το Medicare Part C είναι οι ίδιες στο Τέξας όπως και σε όλη την υπόλοιπη χώρα.

• Αρχική περίοδος εγγραφής. Αυτό αναφέρεται στην πρώτη φορά που δικαιούστε το Medicare. Για άτομα που λαμβάνουν Medicare επειδή πλησιάζουν τα 65α γενέθλιά τους, η αρχική εγγραφή ξεκινά 3 μήνες πριν από τα γενέθλιά σας και λήγει 3 μήνες μετά την πραγματοποίησή της, για συνολικά 7 μήνες.
• 25ο επίδομα αναπηρίας. Εάν είστε κάτω των 65 ετών και λαμβάνετε Medicare λόγω αναπηρίας, μπορείτε να εγγραφείτε στο Μέρος Γ κατά τη διάρκεια της περιόδου των 3 μηνών που συμβαίνει πριν από τη λήψη του 25ου επιδόματος αναπηρίας, έως την περίοδο των 3 μηνών που θα συμβεί μετά από αυτήν την ημερομηνία .
• Γενική εγγραφή. Κάθε χρόνο από 1 Ιανουαρίου έως 31 Μαρτίου, μπορείτε να εγγραφείτε στο Medicare. Εάν χάσετε την αρχική εγγραφή και πρέπει να εγγραφείτε κατά τη γενική εγγραφή, ίσως χρειαστεί να πληρώσετε υψηλότερα ασφάλιστρα.
• Ανοιχτή εγγραφή. Η ανοιχτή εγγραφή στο Medicare είναι μια ετήσια εκδήλωση που ξεκινά στις 15 Οκτωβρίου και λήγει στις 7 Δεκεμβρίου. Κατά την ανοικτή εγγραφή, μπορείτε να αλλάξετε σχέδια, να κάνετε αλλαγές στο υπάρχον πρόγραμμά σας και να προσθέσετε ή να αποθέσετε υπηρεσίες.

Η εγγραφή στο Medicare μπορεί να προκαλέσει σύγχυση. Αυτοί οι οργανισμοί μπορούν να σας βοηθήσουν να περιηγηθείτε στη διαδικασία στο Τέξας:

• Πρόγραμμα Ταμιευτηρίου Texas Medicare
• Τμήμα Ασφαλίσεων του Τέξας
• Υγεία και υπηρεσίες του Τέξας
• Πρόγραμμα βοήθειας για την ασφάλιση υγείας του Τέξας

Η κατώτατη γραμμή

Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα για το οποίο δικαιούνται άτομα στο Τέξας. Υπάρχουν πολλά σχέδια στα οποία μπορείτε να επιλέξετε. Η έγκαιρη εγγραφή στο Medicare μπορεί να σας εξοικονομήσει χρήματα. Εάν δεν σας αρέσει ένα πρόγραμμα για το οποίο εγγράφεστε, μπορείτε να το αλλάξετε σε συγκεκριμένες ώρες του έτους.