Όλα όσα πρέπει να γνωρίζετε για τη Μελιοείδωση

Περιεχόμενο

• Τι είναι η μελιοείδωση;
• Τα συμπτώματα της μελιοειδώσεως
• Πνευμονική λοίμωξη
• Λοίμωξη του αίματος
• Τοπική λοίμωξη
• Διάδοση της λοίμωξης
• Αιτίες της μελιοειδώσεως
• Επίπτωση μελιώδωσης
• Όπου συμβαίνει μελιοειδωση
• Ο ρόλος του καιρού στη μετάδοση
• Άτομα με τον υψηλότερο κίνδυνο
• Τα ζώα επηρεάζονται περισσότερο
• Πώς διαγιγνώσκεται η μελιοείδωση
• Θεραπεία μελιιοείδωσης
• Πώς να αποτρέψετε τη μελιοείδωση
• Προοπτικές για μελιοειδωση

Τι είναι η μελιοείδωση;

Η Melioidosis ονομάζεται επίσης νόσος του Whitmore. Είναι μια θανατηφόρα κατάσταση που μπορεί να επηρεάσει τόσο τους ανθρώπους όσο και τα ζώα. Η αιτία αυτής της μόλυνσης είναι το βακτήριο Burkholderia pseudomallei, η οποία μπορεί να εξαπλωθεί μέσω επαφής με μολυσμένο νερό και έδαφος.

Η ασθένεια είναι σπάνια στις Ηνωμένες Πολιτείες, αλλά είναι πρόβλημα δημόσιας υγείας στη Νοτιοανατολική Ασία, τη βόρεια Αυστραλία και σε άλλα μέρη με τροπικό κλίμα. Η μελιοείδωση έχει τη δυνατότητα να εξαπλωθεί σε περιοχές όπου συνήθως δεν εντοπίζεται. Για αυτόν τον λόγο, Β. Pseudomallei, η αιτία της μελιοειδώσεως, έχει αναγνωριστεί ως πιθανό βιολογικό όπλο.

Τα συμπτώματα της μελιοειδώσεως

Τα συμπτώματα της μελιοειδώσεως ποικίλλουν ανάλογα με τον τύπο της λοίμωξης. Οι τύποι της μελιοειδώσεως περιλαμβάνουν πνευμονικές (πνεύμονες), κυκλοφορία του αίματος, τοπικές και διαδεδομένες λοιμώξεις.

Σε γενικές γραμμές, χρειάζονται δύο έως τέσσερις εβδομάδες για να εμφανιστούν τα συμπτώματα μετά την έκθεση στο βακτήριο. Ωστόσο, τα συμπτώματα μπορεί να χρειαστούν ώρες ή χρόνια για να εμφανιστούν και ορισμένα άτομα έχουν την ασθένεια χωρίς να έχουν συμπτώματα.

Πνευμονική λοίμωξη

Ο πιο συνηθισμένος τρόπος εμφάνισης της μελιοειδώσεως στους ανθρώπους είναι μέσω λοίμωξης των πνευμόνων. Ένα πνευμονικό πρόβλημα μπορεί να προκύψει ανεξάρτητα ή μπορεί να προκύψει από λοίμωξη αίματος. Τα συμπτώματα των πνευμόνων μπορεί να είναι ήπια, όπως βρογχίτιδα ή σοβαρά, συμπεριλαμβανομένης της πνευμονίας και που οδηγούν σε σηπτικό σοκ. Το σηπτικό σοκ είναι μια σοβαρή λοίμωξη αίματος που μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε θάνατο.

Τα συμπτώματα της πνευμονικής λοίμωξης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• βήχας με φυσιολογικά πτύελα (το μείγμα σάλιου και βλέννας που μπορεί να αυξηθεί στο λαιμό από βήχα) ή χωρίς πτύελα, που ονομάζεται μη παραγωγικός βήχας
• πόνος στο στήθος κατά την αναπνοή
• υψηλός πυρετός
• πονοκέφαλος και γενικό πόνο στους μυς
• απώλεια βάρους

Η λοίμωξη από πνευμονική μελιώδωση μπορεί να μιμείται τη φυματίωση επειδή και οι δύο μπορούν να οδηγήσουν σε πνευμονία, υψηλό πυρετό, νυχτερινές εφιδρώσεις, απώλεια βάρους, αιματηρά πτύελα και πύον ή αίμα στους πνευμονικούς ιστούς. Οι ακτινογραφίες των πνευμόνων με μελιοείδωση μπορεί να εμφανίζουν ή να μην εμφανίζουν κενά διαστήματα, που ονομάζονται σπηλαιώσεις, τα οποία είναι μια υπογραφή της φυματίωσης.

Λοίμωξη του αίματος

Χωρίς γρήγορη, κατάλληλη θεραπεία, μια πνευμονική λοίμωξη μπορεί να εξελιχθεί σε σηψαιμία, η οποία είναι μια μόλυνση της κυκλοφορίας του αίματος. Η σηψαιμία είναι επίσης γνωστή ως σηπτικό σοκ και είναι η πιο σοβαρή μορφή μελιώδωσης. Είναι κοινό και απειλητικό για τη ζωή.

Το σηπτικό σοκ εμφανίζεται συνήθως γρήγορα, αν και μπορεί να αναπτυχθεί πιο σταδιακά σε ορισμένα. Τα συμπτώματά του περιλαμβάνουν:

• πυρετός, ειδικά με ρίγη και εφίδρωση (σκληρότητα)
• πονοκέφαλο
• πονόλαιμος
• αναπνευστικά προβλήματα, όπως δύσπνοια
• άνω κοιλιακό άλγος
• διάρροια
• πόνος στις αρθρώσεις και μυϊκή ευαισθησία
• αποπροσανατολισμός
• πληγές με πύον στο δέρμα ή στο εσωτερικό του ήπατος, του σπλήνα, των μυών ή του προστάτη

Άτομα με αυτές τις συγκεκριμένες καταστάσεις έχουν μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης λοίμωξης από την κυκλοφορία του αίματος με μελιοείδωση:

• Διαβήτης
• Νεφρική Νόσος
• κατάχρηση αλκόολ
• ηπατική νόσος
• θαλασσαιμία
• χρόνιες πνευμονικές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένης της κυστικής ίνωσης, της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονικής νόσου (ΧΑΠ) και της βρογχιεκτασίας
• καρκίνο ή άλλη πάθηση που επηρεάζει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλά δεν σχετίζεται με τον ιό HIV

Τα άτομα ηλικίας άνω των 40 ετών μπορεί επίσης να έχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης λοίμωξης αίματος από μελιόωση και να αναπτύξουν πιο σοβαρά συμπτώματα από τα νεότερα άτομα.

Τοπική λοίμωξη

Αυτός ο τύπος μελιοειδώσεως επηρεάζει το δέρμα και τα όργανα ακριβώς κάτω από το δέρμα. Οι τοπικές λοιμώξεις μπορούν να εξαπλωθούν στην κυκλοφορία του αίματος και οι λοιμώξεις της κυκλοφορίας του αίματος μπορούν να προκαλέσουν τοπικές λοιμώξεις. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πόνος ή πρήξιμο σε περιορισμένη (εντοπισμένη) περιοχή, όπως οι παρωτιδικοί αδένες, οι οποίοι συνηθέστερα σχετίζονται με παρωτίτιδα και βρίσκονται κάτω και μπροστά από το αυτί
• πυρετός
• εξελκώσεις ή αποστήματα στο δέρμα ή λίγο πιο κάτω - αυτά μπορεί να ξεκινούν ως σφιχτά, γκρίζα ή λευκά οζίδια που γίνονται μαλακά και φλεγμονώδη και στη συνέχεια μοιάζουν με πληγές που προκαλούνται από βακτήρια που τρώνε σάρκα

Διάδοση της λοίμωξης

Σε αυτόν τον τύπο μελιοειδώσεως, οι πληγές σχηματίζονται σε περισσότερα από ένα όργανα και μπορεί ή δεν σχετίζονται με σηπτικό σοκ. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• πυρετός
• απώλεια βάρους
• πόνος στο στομάχι ή στο στήθος
• πόνος στους μυς ή στις αρθρώσεις
• πονοκέφαλο
• επιληπτικές κρίσεις

Οι μολυσμένες πληγές εντοπίζονται συνήθως στο ήπαρ, στους πνεύμονες, στον σπλήνα και στον προστάτη. Λιγότερο συχνά, οι λοιμώξεις εμφανίζονται στις αρθρώσεις, στα οστά, στους λεμφαδένες ή στον εγκέφαλο.

Αιτίες της μελιοειδώσεως

Άτομα και ζώα που έχουν άμεση επαφή με το έδαφος ή το νερό που έχουν μολυνθεί με το βακτήριο Β. Pseudomallei μπορεί να αναπτύξει μελιοείδωση. Οι πιο συνηθισμένοι τρόποι άμεσης επαφής περιλαμβάνουν:

• αναπνοή σε μολυσμένη σκόνη ή σταγονίδια νερού
• πόσιμο μολυσμένο νερό που δεν έχει χλωριωθεί
• αγγίζοντας το μολυσμένο έδαφος με τα χέρια ή τα πόδια, ειδικά εάν υπάρχουν μικρές περικοπές στο δέρμα

Είναι πολύ σπάνιο για ένα άτομο να διαδώσει τη μόλυνση σε άλλο και τα έντομα δεν πιστεύεται ότι διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη μετάδοση.

Τα βακτήρια μπορούν να ζήσουν για χρόνια σε μολυσμένο έδαφος και νερό.

Επίπτωση μελιώδωσης

Όπου συμβαίνει μελιοειδωση

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι τα περιστατικά μελιοειδώσεως δεν αναφέρονται πολύ σε πολλές τροπικές και υποτροπικές περιοχές. Οι περιοχές με τις πιο αναφερόμενες περιπτώσεις μελιοειδώσεως είναι:

• Ταϊλάνδη
• Μαλαισία
• Σιγκαπούρη
• Βόρεια Αυστραλία

Είναι επίσης κοινό στο Βιετνάμ, την Παπούα Νέα Γουινέα, το Χονγκ Κονγκ, την Ταϊβάν και σε μεγάλο μέρος της Ινδίας, του Πακιστάν και του Μπαγκλαντές. Έχει αναφερθεί λιγότερο συχνά στην Κεντρική Αμερική, τη Βραζιλία, το Περού, το Μεξικό και το Πουέρτο Ρίκο.

Ο ρόλος του καιρού στη μετάδοση

Τα κρούσματα μελιοειδώσεως είναι πιο συνηθισμένα μετά από έντονες βροχοπτώσεις, τυφώνα, μουσώνα ή πλημμύρες - ακόμη και σε ξηρές περιοχές. Η πνευμονία είναι ένα κοινό πρώτο σύμπτωμα κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων. Μπορεί να υπάρχουν άλλοι τρόποι με τους οποίους το βακτήριο εξαπλώνεται στο περιβάλλον που δεν έχουν ανακαλυφθεί.

Άτομα με τον υψηλότερο κίνδυνο

Άτομα που πιθανότατα έρχονται σε επαφή Β. Pseudomallei στο νερό ή το έδαφος περιλαμβάνουν:

• στρατιωτικό προσωπικό
• εργαζόμενοι στις κατασκευές, τη γεωργία, την αλιεία και τη δασοκομία
• ταξιδιώτες περιπέτειας και οικοτουριστές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν περάσει λιγότερο από μια εβδομάδα σε μια περιοχή όπου η ασθένεια είναι διαδεδομένη

Τα ζώα επηρεάζονται περισσότερο

Πολλά ζώα είναι επιρρεπή σε μελιοειδωση.Εκτός από την επαφή με μολυσμένο νερό και έδαφος, τα ζώα μπορούν να πάρουν το βακτήριο από μολυσμένο γάλα, ούρα, κόπρανα, ρινικές εκκρίσεις και τραύματα. Τα ζώα που επηρεάζονται συχνότερα είναι:

• πρόβατο
• κατσίκες
• χοίρος

Έχουν επίσης αναφερθεί περιστατικά σε άλογα, γάτες, σκύλους, βοοειδή, κοτόπουλα, marsupials, τροπικά ψάρια, ιγκουάνα και άλλα ζώα. Έχει σκοτώσει μερικούς πληθυσμούς ζωολογικών κήπων.

Πώς διαγιγνώσκεται η μελιοείδωση

Η μελιοειδωση μπορεί να επηρεάσει σχεδόν οποιοδήποτε όργανο και μπορεί να μιμηθεί πολλές άλλες ασθένειες. Αυτός είναι ο λόγος που μερικές φορές ονομάζεται «ο μεγάλος μιμητής». Αλλά μια λανθασμένη διάγνωση μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Καλλιέργεια του βακτηρίου Β. Pseudomallei θεωρείται το χρυσό πρότυπο διαγνωστικό τεστ. Για να το κάνουν αυτό, οι γιατροί λαμβάνουν μικρά δείγματα αίματος, πτυέλων, πύου, ούρων, αρθρικού υγρού (που βρίσκονται μεταξύ αρθρώσεων), περιτοναϊκού υγρού (που βρίσκεται στην κοιλιακή κοιλότητα) ή περικαρδιακού υγρού (βρίσκεται γύρω από την καρδιά). Το δείγμα τοποθετείται σε ένα μέσο καλλιέργειας, όπως το άγαρ, για να διαπιστωθεί εάν τα βακτήρια αναπτύσσονται. Ωστόσο, η καλλιέργεια δεν είναι πάντα επιτυχής σε όλες τις περιπτώσεις μελιοειδώσεως.

Μερικές φορές κατά τη διάρκεια εστιών, οι ειδικοί λαμβάνουν δείγματα από το έδαφος ή το νερό. Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων προσφέρουν διαγνωστική βοήθεια.

Θεραπεία μελιιοείδωσης

Η θεραπεία μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της μελιοειδώσεως.

Το πρώτο στάδιο της θεραπείας για τη μελιοείδωση είναι τουλάχιστον 10 έως 14 ημέρες ενός αντιβιοτικού που χορηγείται με ενδοφλέβια (IV) γραμμή. Η θεραπεία με αυτό το αντιβιοτικό μπορεί να διαρκέσει έως και οκτώ εβδομάδες. Οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν είτε:

• ceftazidime (Fortaz, Tazicef), χορηγείται κάθε έξι έως οκτώ ώρες
• meropenem (Merrem), χορηγείται κάθε οκτώ ώρες

Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας είναι τρεις έως έξι μήνες ενός από αυτά τα δύο από του στόματος αντιβιοτικά:

• σουλφαμεθοξαζόλη-τριμεθοπρίμη (Bactrim, Septra, Sulfatrim), λαμβάνεται κάθε 12 ώρες
• δοξυκυκλίνη (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), λαμβάνεται κάθε 12 ώρες

Οι υποτροπές δεν συμβαίνουν τόσο συχνά όσο κάποτε. Εμφανίζονται κυρίως σε άτομα που δεν ολοκληρώνουν την πλήρη σειρά αντιβιοτικών.

Πώς να αποτρέψετε τη μελιοείδωση

Δεν υπάρχουν εμβόλια για τον άνθρωπο για την πρόληψη της μελιοειδώσεως, αν και μελετώνται.

Άτομα που ζουν ή επισκέπτονται περιοχές όπου η μελιοείδωση είναι συχνή πρέπει να κάνουν αυτές τις ενέργειες για την πρόληψη της λοίμωξης:

• Όταν εργάζεστε σε χώμα ή νερό, φοράτε αδιάβροχες μπότες και γάντια.
• Αποφύγετε την επαφή με το χώμα και το στάσιμο νερό εάν έχετε ανοιχτές πληγές, διαβήτη ή χρόνια νεφρική νόσο.
• Να είστε προσεκτικοί σχετικά με την αποφυγή έκθεσης με εισπνοή κατά τη διάρκεια σοβαρών καιρικών φαινομένων.
• Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να φορούν μάσκες, γάντια και φορέματα.
• Οι κόπτες και οι επεξεργαστές κρέατος πρέπει να φορούν γάντια και να απολυμαίνουν τακτικά μαχαίρια.
• Εάν πίνετε γαλακτοκομικά προϊόντα, βεβαιωθείτε ότι είναι παστεριωμένα.
• Λάβετε έλεγχο για μελιοείδωση εάν πρόκειται να ξεκινήσετε ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Προοπτικές για μελιοειδωση

Ακόμη και με νεότερες θεραπείες με αντιβιοτικά IV, ένας σημαντικός αριθμός ατόμων εξακολουθούν να πεθαίνουν από μελιοειδώσεις κάθε χρόνο, ιδιαίτερα από σήψη και τις επιπλοκές της. Τα ποσοστά θανάτου είναι υψηλότερα σε περιοχές με περιορισμένη πρόσβαση σε ιατρική περίθαλψη. Τα άτομα που ταξιδεύουν σε περιοχές με κίνδυνο θα πρέπει να γνωρίζουν τη μελιοείδωση και να λαμβάνουν μέτρα για τον περιορισμό της πιθανής έκθεσής τους. Εάν οι ταξιδιώτες εμφανίσουν πνευμονία ή σηπτικό σοκ κατά την επιστροφή τους από τροπικές ή υποτροπικές περιοχές, οι γιατροί τους πρέπει να θεωρήσουν τη μελιοειδώσεις ως πιθανή διάγνωση.