Στάδιο 4 Καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων: Θεραπεία και πρόγνωση

Περιεχόμενο

• Επιλογές θεραπείας για RCC
• Χειρουργική επέμβαση
• Ανοσοθεραπεία
• Αναστολείς σημείου ελέγχου
• Ιντερλευκίνη-2
• Ιντερφερόνη άλφα
• Στοχευμένη θεραπεία
• αναστολείς mTOR
• Ακτινοθεραπεία
• Χημειοθεραπεία
• Κλινικές δοκιμές
• Στάδιο καρκινώματος νεφρικών κυττάρων
• Αποψη

Το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων (RCC) είναι ένας τύπος καρκίνου που επηρεάζει τα κύτταρα του νεφρού. Το RCC είναι ο πιο κοινός τύπος καρκίνου των νεφρών. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη RCC, όπως:

• οικογενειακό ιστορικό της νόσου
• κάπνισμα
• ευσαρκία
• υψηλή πίεση του αίματος
• πολυκυστική νεφρική νόσο

Όσο νωρίτερα εντοπιστεί, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητά σας για αποτελεσματική θεραπεία.

Επιλογές θεραπείας για RCC

Αν και το στάδιο 4 RCC έχει ταξινομηθεί ως προχωρημένο στάδιο καρκίνου, εξακολουθούν να υπάρχουν διαθέσιμες επιλογές θεραπείας.

Χειρουργική επέμβαση

Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν ο κύριος όγκος είναι αφαιρούμενος και ο καρκίνος δεν έχει εξαπλωθεί εκτενώς, μπορεί να πραγματοποιηθεί ριζική νεφρεκτομή. Αυτό συνεπάγεται χειρουργική αφαίρεση του περισσότερου ή του συνόλου του προσβεβλημένου νεφρού.

Μπορεί να χρειαστεί χειρουργική αφαίρεση άλλων όγκων για άτομα με μεταστατικό καρκίνο. Μια ομάδα ειδικών θα αποφασίσει εάν οι μεταστατικοί όγκοι μπορούν να αφαιρεθούν χωρίς υπερβολικό κίνδυνο.

Εάν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί εμβολή όγκου. Αυτή η διαδικασία διακόπτει την παροχή αίματος στον όγκο, η οποία βοηθά στη μείωση των συμπτωμάτων.

Μόλις πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των τοπικών όγκων, πολλοί άνθρωποι μπορεί να χρειάζονται συστηματική θεραπεία. Αυτός ο τύπος θεραπείας αντιμετωπίζει τον καρκίνο σε όλο το σώμα. Μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των υποτροπών του καρκίνου.

Η συστηματική θεραπεία για το στάδιο 4 RCC περιλαμβάνει ανοσοθεραπεία, στοχευμένη θεραπεία, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία.

Ανοσοθεραπεία

Η ανοσοθεραπεία είναι μια τεχνική θεραπείας που στοχεύει στην τόνωση του ανοσοποιητικού συστήματος για την επίθεση καρκινικών κυττάρων. Δεν ανταποκρίνονται καλά όλοι με το RCC στην ανοσοθεραπεία και οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι σοβαρές.

Η ανοσοθεραπεία ή βιολογική θεραπεία είναι μια θεραπεία που βοηθά το ανοσοποιητικό σας σύστημα να επιτεθεί στον καρκίνο. Εισάγεται συχνά όταν το RCC δεν μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση.

Η ανοσοθεραπεία χρησιμοποιεί μερικούς διαφορετικούς τύπους φαρμάκων:

Αναστολείς σημείου ελέγχου

Το ανοσοποιητικό σας σύστημα χρησιμοποιεί ένα σύστημα «σημείων ελέγχου» για τη διάκριση μεταξύ υγιών και καρκινικών κυττάρων. Οι αναστολείς σημείων ελέγχου στοχεύουν να βοηθήσουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα να βρει καρκινικά κύτταρα που κρύβονται από το ανοσοποιητικό σας σύστημα.

Το Nivolumab (Opdivo) είναι ένας αναστολέας σημείου ελέγχου που χορηγείται μέσω IV που έχει γίνει θεραπεία RCC τα τελευταία χρόνια.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• εξάνθημα
• κούραση
• διάρροια
• ναυτία
• πονοκέφαλο
• εξάνθημα
• πόνος στις αρθρώσεις
• κοιλιακό άλγος
• ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ

Ιντερλευκίνη-2

Η ιντερλευκίνη-2 (IL-2, Proleukin) είναι ένα τεχνητό αντίγραφο πρωτεϊνών που ονομάζονται κυτοκίνες που στοχεύουν να ενεργοποιήσουν το ανοσοποιητικό σας σύστημα για να επιτεθούν στα καρκινικά κύτταρα.

Έχει αποδειχθεί ότι έχει τη δυνατότητα. Μπορεί να έχει σοβαρές παρενέργειες, επομένως χρησιμοποιείται μόνο σε υγιή άτομα που είναι πιο πιθανό να ανεχθούν τις παρενέργειες.

Μία αποτελεσματικότητα σε κυρίως λευκούς άνδρες με επιθετική μορφή RCC έδειξε υψηλότερο ποσοστό επιβίωσης με τη χρήση ιντερλευκίνης-2 υψηλής δόσης.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• κούραση
• Αιμορραγία
• κρυάδα
• πυρετός
• χαμηλή πίεση αίματος
• υγρό στους πνεύμονες
• νεφρική βλάβη

Ιντερφερόνη άλφα

Οι ιντερφερόνες έχουν αντιιικές, αντιπολλαπλασιαστικές ιδιότητες (αναστέλλουν την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων) και ανοσορρυθμιστικές (επηρεάζει το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος). Η ιντερφερόνη άλφα στοχεύει στο να εμποδίσει τα καρκινικά κύτταρα να διαχωριστούν και να αναπτυχθούν.

Η ιντερφερόνη χορηγείται μερικές φορές με άλλα φάρμακα, όπως το bevacizumab (Avastin).

Οι παρενέργειες της ιντερφερόνης περιλαμβάνουν:

• ναυτία
• συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη
• κούραση

Οι ιντερφερόνες έχουν αντικατασταθεί ως επί το πλείστον από στοχευμένη θεραπεία με έναν παράγοντα. Η θεραπεία με ιντερφερόνη ενός παράγοντα συνήθως δεν χρησιμοποιείται πλέον.

Στοχευμένη θεραπεία

Στοχευμένη θεραπεία για RCC σημαίνει χρήση φαρμάκων που στοχεύουν συγκεκριμένα καρκινικά κύτταρα. Τα στοχευμένα φάρμακα είναι επιθυμητά επειδή δεν βλάπτουν ούτε σκοτώνουν υγιή κύτταρα στο σώμα.

Υπάρχουν πολλά στοχευμένα φάρμακα για το στάδιο 4 RCC που λειτουργούν για την αναστολή της ανάπτυξης των κυττάρων. Στοχεύουν μια πρωτεΐνη που ονομάζεται αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF) που διεγείρει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων.

Η ανάπτυξη αυτών των στοχευμένων φαρμάκων βοήθησε στην παράταση της ζωής ορισμένων ασθενών του σταδίου 4. Η θεραπεία έχει αποδειχθεί αρκετά υποσχόμενη ότι οι ερευνητές συνεχίζουν να αναπτύσσουν νέα στοχευμένα φάρμακα.

Το φάρμακο bevacizumab (Avastin) αποκλείει τον VEGF και χορηγείται μέσω φλέβας.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• διάρροια
• απώλεια βάρους
• λιποθυμία
• απώλεια όρεξης
• καούρα
• πληγές στο στόμα

Ένας αναστολέας τυροσίνης κινάσης (TKI) σταματά την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων σε όγκους και έρχεται σε μορφή χαπιού. Παραδείγματα αυτού του τύπου φαρμάκου περιλαμβάνουν:

• sorafenib (Nexavar)
• cabozantinib (Cabometyx)
• pazopanib (Votrient)
• sunitinib (Sutent)

Οι παρενέργειες των TKI περιλαμβάνουν:

• υψηλή πίεση του αίματος
• ναυτία
• διάρροια
• πόνος στα χέρια και τα πόδια σας

αναστολείς mTOR

Ο μηχανικός στόχος των αναστολέων της ραπαμυκίνης (mTOR) στοχεύει την πρωτεΐνη mTOR, η οποία ενθαρρύνει την ανάπτυξη καρκίνου των νεφρικών κυττάρων.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• temsirolimus (Torisel), που χορηγείται μέσω IV
• everolimus (Afinitor), που λαμβάνεται από το στόμα σε μορφή χαπιού

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• εξάνθημα
• αδυναμία
• απώλεια όρεξης
• πληγές στο στόμα
• συσσώρευση υγρών στο πρόσωπο ή στα πόδια
• υψηλό σάκχαρο στο αίμα και χοληστερόλη

Ακτινοθεραπεία

Η ακτινοβολία χρησιμοποιεί ακτίνες Χ υψηλής ενέργειας για να σκοτώσει τα καρκινικά κύτταρα. Η ακτινοβολία μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί μετά από χειρουργική επέμβαση για να σκοτώσει τυχόν καρκινικά κύτταρα που έχουν μείνει μετά τη θεραπεία.

Στο προχωρημένο RCC, χρησιμοποιείται συχνά για την ανακούφιση συμπτωμάτων όπως πόνος ή πρήξιμο. Αυτό το είδος θεραπείας ονομάζεται παρηγορητική φροντίδα.

Οι παρενέργειες της ακτινοβολίας περιλαμβάνουν:

• στομαχική ανακατοσούρα
• ερυθρότητα του δέρματος
• κούραση
• διάρροια

Χημειοθεραπεία

Η χημειοθεραπεία είναι μια παραδοσιακή μέθοδος θεραπείας για διάφορους τύπους καρκίνου. Περιλαμβάνει τη χρήση φαρμάκου ή συνδυασμό φαρμάκων για τη θανάτωση καρκινικών κυττάρων.

Τα φάρμακα χημειοθεραπείας δεν στοχεύουν, ωστόσο, σκοτώνουν επίσης υγιή κύτταρα και προκαλούν πολλές παρενέργειες.

Η χημειοθεραπεία συχνά δεν λειτουργεί καλά σε άτομα με RCC. Ωστόσο, ο γιατρός σας θα μπορούσε να το συστήσει εάν η ανοσοθεραπεία και οι στοχευμένες θεραπείες δεν έχουν λειτουργήσει.

Αυτή η θεραπεία λαμβάνεται είτε ενδοφλεβίως είτε σε μορφή χαπιού. Δίνεται σε κύκλους με διαλείπουσες περιόδους ανάπαυσης. Συνήθως πρέπει να λαμβάνετε χημειοθεραπεία κάθε μήνα ή κάθε λίγους μήνες.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• κούραση
• πληγές στο στόμα
• ναυτία και έμετος
• διάρροια ή δυσκοιλιότητα
• απώλεια μαλλιών
• απώλεια όρεξης
• αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων

Κλινικές δοκιμές

Μια άλλη επιλογή για άτομα με στάδιο RCC 4 είναι να συμμετάσχουν σε κλινικές δοκιμές. Οι κλινικές δοκιμές είναι ερευνητικές δοκιμές για τον έλεγχο νέων φαρμάκων και θεραπειών.

Μπορείτε να συζητήσετε τις τρέχουσες κλινικές δοκιμές - καθώς και τους πιθανούς κινδύνους και τα οφέλη τους - με το γιατρό ή τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.

Στάδιο καρκινώματος νεφρικών κυττάρων

Οι γιατροί που διαγιγνώσκουν και αντιμετωπίζουν RCC και άλλους τύπους καρκίνου χρησιμοποιούν ένα σύστημα σταδιοποίησης. Σε κάθε άτομο με RCC δίνεται αριθμός που κυμαίνεται από 1 έως 4. Το στάδιο 1 είναι το πρώτο στάδιο της νόσου και το στάδιο 4 είναι το πιο πρόσφατο και πιο προχωρημένο.

Το Staging for RCC βασίζεται σε:

• μέγεθος του πρωτογενούς όγκου στα νεφρά
• εξάπλωση καρκινικών κυττάρων από τον πρωτογενή όγκο σε κοντινούς ιστούς
• βαθμός μετάστασης
• εξάπλωση του καρκίνου σε άλλα όργανα του σώματος

Το στάδιο 4 RCC μπορεί να περιλαμβάνει διαφορετικούς συνδυασμούς κριτηρίων στάσης:

• Όταν ο πρωτογενής όγκος είναι μεγάλος και έχει εξαπλωθεί σε όλο το νεφρό και σε κοντινούς ιστούς. Σε αυτήν την περίπτωση, τα καρκινικά κύτταρα μπορεί ή όχι να έχουν εξαπλωθεί σε άλλα όργανα του σώματος.
• Όταν ο καρκίνος έχει μετασταθεί και υπάρχει σε μακρινά όργανα. Σε αυτήν την περίπτωση, ο πρωτογενής όγκος μπορεί να είναι οποιουδήποτε μεγέθους και μπορεί να υπάρχει ή όχι καρκίνος στους ιστούς που περιβάλλουν αμέσως το νεφρό.

Αποψη

Το 5ετές σχετικό ποσοστό επιβίωσης για άτομα με στάδιο 4 RCC είναι 12 τοις εκατό. Ωστόσο, διαφορετικά σενάρια μπορεί να οδηγήσουν σε υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης.

Τα άτομα που είναι σε θέση να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση των μεταστατικών όγκων έχουν καλύτερα ποσοστά επιβίωσης και πολλοί που αντιμετωπίζονται με στοχευμένα φάρμακα επιβιώνουν περισσότερο από εκείνους που δεν το κάνουν.