Τι είναι το Status Epilepticus;

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Αλλαγή ορισμού
• Σπασμός έναντι μη σπασμού SE
• Τι προκαλεί SE;
• Πώς διαγιγνώσκεται;
• Επιλογές θεραπείας
• Θεραπεία πρώτης γραμμής στο σπίτι
• Θεραπεία στο νοσοκομείο
• Επιπλοκές της SE
• Συμβουλές για τη διαχείριση της SE
• Το πακέτο

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Το status epilepticus (SE) είναι ένας πολύ σοβαρός τύπος επιληπτικών κρίσεων.

Για κάποιον που έχει επιληπτικές κρίσεις, είναι συνήθως παρόμοιος σε μήκος κάθε φορά που συμβαίνουν και συνήθως σταματούν όταν έχει περάσει αυτή η χρονική περίοδος. SE είναι το όνομα που δίνεται σε επιληπτικές κρίσεις που δεν σταματούν ή όταν μια κρίση έρχεται μετά την άλλη χωρίς το άτομο να έχει χρόνο να ανακάμψει.

Η SE μπορεί να θεωρηθεί ως η πιο ακραία μορφή επιληψίας ή μπορεί να είναι ένα χαρακτηριστικό μιας σοβαρής εγκεφαλικής διαταραχής. Τέτοιες διαταραχές περιλαμβάνουν εγκεφαλικό επεισόδιο ή φλεγμονή του εγκεφαλικού ιστού.

Σύμφωνα με μια ανασκόπηση του 2012, η ​​SE συμβαίνει έως και 41 ανά 100.000 άτομα ετησίως.

Αλλαγή ορισμού

Η SE έλαβε έναν νέο ορισμό το 2015 ως μέρος της αναθεώρησης της ταξινόμησης των επιληπτικών κρίσεων. Αυτό γίνεται για να διευκολύνει τη διάγνωση και τη διαχείριση των επιληπτικών κρίσεων.

Οι προηγούμενοι ορισμοί δεν παρείχαν συγκεκριμένα χρονικά σημεία για το πότε θα θεραπεύσουν τη SE ή πότε ήταν πιθανό να ξεκινήσουν μακροπρόθεσμες παρενέργειες ή επιπλοκές.

Ο προτεινόμενος νέος ορισμός της SE, που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Epliepsia, είναι «μια κατάσταση που προκύπτει είτε από την αποτυχία των μηχανισμών που είναι υπεύθυνοι για τον τερματισμό των επιληπτικών κρίσεων είτε από την έναρξη μηχανισμών, οι οποίοι οδηγούν σε ασυνήθιστα, παρατεταμένες κρίσεις (μετά το χρονικό σημείο t1). Είναι μια πάθηση, η οποία μπορεί να έχει μακροπρόθεσμες συνέπειες (μετά το χρονικό σημείο t2), συμπεριλαμβανομένου του νευρωνικού θανάτου, του νευρωνικού τραυματισμού και της αλλαγής των νευρωνικών δικτύων, ανάλογα με τον τύπο και τη διάρκεια των επιληπτικών κρίσεων. "

Το χρονικό σημείο t1 είναι το σημείο στο οποίο πρέπει να ξεκινήσει η θεραπεία. Το χρονικό σημείο t2 είναι το σημείο στο οποίο ενδέχεται να αναπτυχθούν μακροπρόθεσμες συνέπειες.

Τα χρονικά σημεία διαφέρουν ανάλογα με το εάν το άτομο έχει σπασμούς ή μη σπασμούς SE.

Σπασμός έναντι μη σπασμού SE

Το σπαστικό SE είναι ο πιο κοινός τύπος SE. Εμφανίζεται όταν ένα άτομο έχει παρατεταμένες ή επαναλαμβανόμενες τονωτικές-κλωνικές κρίσεις.

Αυτή είναι μια έντονη επιληπτική κρίση και μπορεί να προκαλέσει:

• ξαφνική αναισθησία
• μυϊκή σκλήρυνση
• γρήγορο τσίμπημα των χεριών ή των ποδιών
• απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης
• δάγκωμα γλώσσας

Το σπαστικό SE εμφανίζεται όταν:

• η τονική-κλωνική κρίση διαρκεί πέντε λεπτά ή περισσότερο
• ένα άτομο μπαίνει σε δεύτερη κρίση πριν αναρρώσει από το πρώτο
• ένα άτομο έχει επαναλάβει επιληπτικές κρίσεις για 30 λεπτά ή περισσότερο

Για τον νέο προτεινόμενο ορισμό του SE, το χρονικό σημείο t1 είναι πέντε λεπτά και το χρονικό σημείο t2 είναι 30 λεπτά.

Το μη σπασμένο SE εμφανίζεται όταν:

• ένα άτομο έχει μακρά ή επανειλημμένη απουσία ή εστιακή διαταραχή ευαισθητοποίησης (που ονομάζεται επίσης σύνθετη μερική) επιληπτικές κρίσεις
• ένα άτομο μπορεί να μπερδευτεί ή να αγνοήσει τι συμβαίνει, αλλά δεν είναι ασυνείδητο

Τα μη σπασμένα συμπτώματα SE είναι πιο δύσκολο να αναγνωριστούν από τα σπασμωδικά συμπτώματα SE. Η ιατρική κοινότητα δεν έχει ακόμη συγκεκριμένα χρονικά σημεία για το πότε θα θεραπεύσει ή πότε είναι πιθανό να αρχίσουν μακροπρόθεσμες συνέπειες.

Τι προκαλεί SE;

Μόνο περίπου το 25 τοις εκατό των ατόμων που έχουν επιληπτικές κρίσεις ή SE έχουν επιληψία, σύμφωνα με το Ίδρυμα Επιληψίας. Αλλά το 15% των ατόμων με επιληψία θα έχουν κάποιο επεισόδιο SE σε κάποιο σημείο. Συνήθως συμβαίνει όταν η κατάσταση δεν αντιμετωπίζεται σωστά με φάρμακα.

Οι περισσότερες περιπτώσεις ΣΕ συμβαίνουν σε παιδιά κάτω των 15 ετών, ειδικά σε μικρά παιδιά που έχουν υψηλό πυρετό και σε ενήλικες άνω των 40 ετών, με εγκεφαλικό επεισόδιο που οδηγεί σε ΝΕ αργά στη ζωή.

Άλλες πιθανές αιτίες της SE περιλαμβάνουν:

• χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα
• HIV
• τραύμα στο κεφάλι
• βαριά χρήση αλκοόλ ή ναρκωτικών
• νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια

Πώς διαγιγνώσκεται;

Οι γιατροί μπορούν να διατάξουν τα ακόλουθα για τη διάγνωση της SE:

• Δοκιμές σε επίπεδα γλυκόζης και ηλεκτρολυτών
• πλήρης μέτρηση αίματος
• εξετάσεις νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας
• τοξικολογικός έλεγχος
• εξετάσεις αρτηριακού αερίου αίματος

Άλλες πιθανές δοκιμές περιλαμβάνουν:

• ηλεκτροεγκεφαλογραφία
• καλλιέργειες αίματος
• ουροανάλυση
• Αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου
• ακτινογραφια θωρακος

Μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστεί η μη σπασμένη SE επειδή η κατάσταση μπορεί να εκληφθεί για άλλες καταστάσεις, όπως η ψύχωση και η τοξικομανία των ναρκωτικών.

Επιλογές θεραπείας

Η θεραπεία για SE εξαρτάται από το εάν το άτομο αντιμετωπίζεται στο σπίτι ή σε νοσοκομείο.

Θεραπεία πρώτης γραμμής στο σπίτι

Εάν αντιμετωπίζετε ένα άτομο που έχει επιληπτικές κρίσεις στο σπίτι, πρέπει:

• Βεβαιωθείτε ότι το κεφάλι του ατόμου είναι προστατευμένο.
• Απομακρύνετε το άτομο από κάθε κίνδυνο.
• Αναζωογόνηση όπως απαιτείται.
• Δώστε επείγουσα φαρμακευτική αγωγή εάν έχει εκπαιδευτεί για να το κάνει, όπως η μιδαζολάμη (εφαρμόζεται στο μάγουλο ή τη μύτη του ατόμου, χρησιμοποιώντας σταγονόμετρο) ή διαζεπάμη (εγχέεται σε μορφή γέλης στο ορθό του ατόμου).

Καλέστε ένα ασθενοφόρο για ένα άτομο που έχει οποιοδήποτε είδος κρίσης εάν:

• Είναι η πρώτη τους κατάσχεση.
• Διαρκεί περισσότερο από πέντε λεπτά (εκτός αν αυτό είναι το συνηθισμένο).
• Περισσότερες από μία τονωτικές-κλονικές κρίσεις συμβαίνουν σε γρήγορη διαδοχή χωρίς ανάκαμψη στο μεταξύ.
• Το άτομο υπέστη τραυματισμό.
• Πιστεύετε ότι απαιτείται επείγουσα ιατρική περίθαλψη για οποιονδήποτε άλλο λόγο.

Θεραπεία στο νοσοκομείο

Η θεραπεία πρώτης γραμμής στο νοσοκομείο είναι πιθανό να περιλαμβάνει:

• οξυγόνο υψηλής συγκέντρωσης ακολουθούμενο από διασωλήνωση
• αξιολόγηση της καρδιακής και αναπνευστικής λειτουργίας
• ενδοφλέβια (IV) διαζεπάμη ή λοραζεπάμη για την καταστολή της επιληπτικής δραστηριότητας

IV φαινοβαρβιτάλη ή φαινυτοΐνη μπορεί να χορηγηθεί για την καταστολή της ηλεκτρικής δραστηριότητας στον εγκέφαλο και το νευρικό σύστημα εάν η IV λοραζεπάμη δεν λειτουργεί.

Το προσωπικό του νοσοκομείου θα πραγματοποιήσει επίσης τις απαραίτητες έρευνες έκτακτης ανάγκης, όπως αέρια αίματος, νεφρική λειτουργία, ηπατική λειτουργία, επίπεδα AED και ασβέστιο και μαγνήσιο.

Επιπλοκές της SE

Τα άτομα με SE έχουν αυξημένο κίνδυνο μόνιμης εγκεφαλικής βλάβης και θανάτου. Τα άτομα με επιληψία έχουν επίσης μικρό κίνδυνο ξαφνικού απροσδόκητου θανάτου στην επιληψία (SUDEP). Σύμφωνα με την κλινική Mayo, περίπου το 1% των ενηλίκων με επιληψία πεθαίνουν από το SUDEP κάθε χρόνο.

Συμβουλές για τη διαχείριση της SE

Η SE θεωρείται επείγουσα ιατρική κατάσταση και πρέπει να αντιμετωπίζεται από επαγγελματίες του ιατρικού τομέα. Όμως, οποιοσδήποτε μπορεί να δώσει επείγουσα φάρμακα εάν είναι κατάλληλα εκπαιδευμένοι.

Όλα τα άτομα με επιληψία θα πρέπει να έχουν ατομικό σχέδιο φροντίδας με μια ενότητα για φάρμακα έκτακτης ανάγκης. Αυτό πρέπει να αναφέρει:

• όταν χρησιμοποιείται φάρμακο
• πόσα πρέπει να δοθούν
• ποια μέτρα πρέπει να ληφθούν μετά

Το άτομο με επιληψία πρέπει να γράψει το σχέδιο φροντίδας με το γιατρό ή τη νοσοκόμα του. Αυτό τους επιτρέπει να δώσουν τη συγκατάθεσή τους κατόπιν ενημέρωσης για επείγουσα θεραπεία.

Το πακέτο

Καμία ενέργεια δεν απαιτείται εάν οι επιληπτικές κρίσεις ενός ατόμου διαρκούν για λίγο περισσότερο από πέντε λεπτά και τελειώνουν από μόνες τους. Ένα σχέδιο φροντίδας έκτακτης ανάγκης είναι ζωτικής σημασίας εάν το άτομο είχε προηγουμένως επιληπτικές κρίσεις που απαιτούσαν φάρμακα έκτακτης ανάγκης.