Καθετηριασμός Swan-Ganz

Περιεχόμενο

• Τι είναι ο καθετηριασμός Swan-Ganz;
• Τι είναι ένας καθετήρας πνευμονικής αρτηρίας (PAC);
• Γιατί πραγματοποιείται ο καθετηριασμός Swan-Ganz;
• Προετοιμασία για καθετηριασμό Swan-Ganz
• Διαδικασία καθετηριασμού Swan-Ganz
• Κίνδυνοι καθετηριασμού Swan-Ganz
• Διαμάχη γύρω από τον καθετηριασμό Swan-Ganz

Τι είναι ο καθετηριασμός Swan-Ganz;

Ο καθετηριασμός Swan-Ganz είναι ένας τύπος διαδικασίας καθετηριασμού πνευμονικής αρτηρίας.

Πρόκειται για ένα διαγνωστικό τεστ που χρησιμοποιείται για να προσδιοριστεί αν υπάρχουν ανωμαλίες στην αιμοδυναμική ή στη ροή του αίματος στην καρδιά και στους πνεύμονες. Μπορεί να είναι ένα χρήσιμο τεστ για άτομα που είχαν πρόσφατα καρδιακά προβλήματα, όπως καρδιακή προσβολή.

Η διαδικασία περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός καθετήρα πνευμονικής αρτηρίας (PAC) στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και στις αρτηρίες που οδηγούν στους πνεύμονες. Το PAC έχει ένα άκρο μπαλονιού. Το μπαλόνι επιτρέπει στον καθετήρα να μεταφέρεται από τη ροή του αίματός σας στο σημείο στην καρδιά σας όπου θα χρησιμοποιηθεί.

Επειδή το αίμα σας παίρνει τον καθετήρα όπου είναι απαραίτητο, δεν απαιτείται απεικόνιση για να τον καθοδηγήσετε. Επομένως, η διαδικασία μπορεί να γίνει στο κομοδίνο σας. Το PAC είναι επίσης γνωστό ως καθετήρας Swan-Ganz ή καθετήρας δεξιάς καρδιάς.

Η ίδια η διαδικασία ονομάζεται μερικές φορές καθετηριασμός δεξιάς καρδιάς. Αυτό συμβαίνει επειδή μπορεί να μετρήσει την πίεση του αίματός σας καθώς ρέει από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς σας. Μετρά την πίεση σε τρία διαφορετικά σημεία:

• δεξί κόλπο
• πνευμονική αρτηρία
• πνευμονικά τριχοειδή αγγεία

Αυτές οι μετρήσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον υπολογισμό της ποσότητας οξυγόνου στο αίμα του δεξιού τμήματος της καρδιάς σας. Χρησιμοποιείται επίσης για να υπολογίσει πόση ποσότητα αίματος ρέει από την καρδιά σας συνολικά.

Τι είναι ένας καθετήρας πνευμονικής αρτηρίας (PAC);

Το PAC είναι ένας μακρύς, λεπτός σωλήνας με άκρο μπαλονιού στο άκρο. Το άκρο του μπαλονιού βοηθά τον καθετήρα να κινείται ομαλά μέσω των αιμοφόρων αγγείων και στο δεξί θάλαμο της καρδιάς. Το PAC χρησιμοποιείται σε κλινική για περισσότερα από 30 χρόνια. Σύμφωνα με την πρόσφατη βιβλιογραφία, δεν είναι γνωστό πόσο συχνά χρησιμοποιούνται PAC στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Το PAC είναι ένα διαγνωστικό εργαλείο που χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της λειτουργίας της καρδιάς και των πνευμόνων. Αξιολογεί επίσης την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων. Γενικά εισάγεται σε μία από τις τρεις φλέβες:

• σωστά εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα (RIJ). Αυτό βρίσκεται στο λαιμό και είναι η πιο σύντομη, πιο άμεση διαδρομή προς την καρδιά.
• Αριστερά υποκλείδια φλέβα. Αυτό βρίσκεται κάτω από την κλείδα, ή τον κορμό. Είναι μια μεγάλη φλέβα στην αριστερή πλευρά της άνω περιοχής του θώρακα.
• Μηριαίες φλέβες. Αυτά βρίσκονται στη βουβωνική χώρα.

Σε καθετηριασμό Swan-Ganz, το PAC εισάγεται σε ένα από αυτά τα σημεία πρόσβασης και οδηγείται στα αγγεία και τους θαλάμους της δεξιάς καρδιάς και του πνεύμονα.

Γιατί πραγματοποιείται ο καθετηριασμός Swan-Ganz;

Ένας σωστός καθετηριασμός καρδιάς αξιολογεί την αιμοδυναμική καθώς κυκλοφορεί μέσω της καρδιάς και των πνευμόνων και στο σώμα. Συχνά χρησιμοποιείται για τον έλεγχο επιπλοκών στην καρδιά, τους πνεύμονες ή τα νεφρά.

Η διαδικασία χρησιμοποιείται επίσης για την αξιολόγηση:

• συγκοπή
• καρδιακή λειτουργία μετά από καρδιακή προσβολή
• αποπληξία
• πνευμονικό οίδημα ή υγρό στους πνεύμονες
• συγγενής καρδιοπάθεια
• παρακολούθηση της χειρουργικής επέμβασης των ατόμων που είχαν υποβληθεί σε εγχείρηση ανοιχτής καρδιάς
• βαλβιδική καρδιακή νόσο, όπως διαρροές καρδιακών βαλβίδων
• καρδιομυοπάθεια
• πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (ΠΑΥ)

Μερικές φορές χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ένα IV. Τα καρδιακά φάρμακα μπορούν να παραδοθούν μέσω του IV και τα αποτελέσματα αυτού του φαρμάκου μπορούν να ελεγχθούν και να παρακολουθούνται από το Swan-Ganz.

Ο καθετηριασμός Swan-Ganz μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί σε συνδυασμό με ενδοκαρδιακή βιοψία για να προετοιμαστεί για μεταμόσχευση καρδιάς. Η ενδοκαρδιακή βιοψία επικεντρώνεται στον καρδιακό μυ. Η πνευμονική καρδιακή πίεση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν χαμηλότερη για τους αποδέκτες καρδιακής μεταμόσχευσης. Το Swan-Ganz μπορεί να σας βοηθήσει να προσδιορίσετε εάν χρειάζονται φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Προετοιμασία για καθετηριασμό Swan-Ganz

Πιθανότατα θα σας ζητηθεί να αποφύγετε να τρώτε ή να πίνετε τίποτα για τουλάχιστον οκτώ ώρες πριν από τη διαδικασία. Μερικοί άνθρωποι θα πρέπει να κοιμούνται στο νοσοκομείο το βράδυ πριν από τη δοκιμή.

Ενημερώστε το γιατρό σας εάν ισχύει κάποιο από τα ακόλουθα:

• Έχετε αλλεργίες.
• Λαμβάνετε ή έχετε πάρει αραιωτικά αίματος στο πρόσφατο παρελθόν.
• Λαμβάνετε άλλα συνταγογραφούμενα ή μη συνταγογραφούμενα φάρμακα.
• Είστε έγκυος ή πιστεύετε ότι θα μπορούσατε να είστε έγκυος.

Θα πρέπει να αφαιρέσετε οποιοδήποτε κόσμημα πριν από τη διαδικασία.

Θα πρέπει επίσης να υπογράψετε μια φόρμα συναίνεσης πριν από τη διαδικασία για να δείξετε ότι κατανοείτε τους κινδύνους. Ο γιατρός σας θα σας πει ακριβώς τι να περιμένετε κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Διαδικασία καθετηριασμού Swan-Ganz

Το PAC μπορεί να εισαχθεί ενώ βρίσκεστε σε μονάδα εντατικής θεραπείας ή σε ειδικό χώρο εργαστηρίου. Η διαδικασία ακολουθεί γενικά διάφορα βήματα:

1. Θα σας δοθεί ηρεμιστικό για να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε, αλλά δεν θα σας θέσει στον ύπνο.
2. Η περιοχή όπου θα εισαχθεί το PAC θα ξυριστεί, θα καθαριστεί και θα μουδιαστεί με τοπική αναισθησία, ώστε να μην αισθανθείτε πόνο. Συνήθως εισάγεται στο λαιμό ή στη βουβωνική χώρα.
3. Ο γιατρός θα κάνει μια μικρή τομή για να επιτρέψει στο PAC να εισέλθει μέσω μιας φλέβας.
4. Ένα θηκάρι εισαγωγής, ή κοίλος σωλήνας, θα τοποθετηθεί πρώτα στη φλέβα. Αυτό επιτρέπει στον καθετήρα να εισέλθει πιο εύκολα στο σώμα σας.
5. Στη συνέχεια, ο καθετήρας κατευθύνεται μέσω των φλεβών και στη δεξιά πλευρά της καρδιάς.
6. Στη συνέχεια, ο γιατρός θα μετρήσει την αρτηριακή πίεση στην πνευμονική αρτηρία.
7. Μπορεί να ληφθεί δείγμα αίματος για τον έλεγχο των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα ή μπορεί να χορηγηθούν καρδιακά φάρμακα για τον έλεγχο της απόκρισης της καρδιάς σας.
8. Όταν ολοκληρωθούν όλες οι δοκιμές, ο εξοπλισμός θα αφαιρεθεί και η τομή θα κλείσει με ράμματα.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο καρδιακός σας παλμός θα παρακολουθείται στενά χρησιμοποιώντας μια συσκευή ηλεκτροκαρδιογραφήματος (EKG). Θα είστε ξύπνιοι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, αλλά δεν πρέπει να αισθάνεστε πόνο. Μπορεί να αισθανθείτε μια ελαφρά πίεση όταν τοποθετείται ο καθετήρας.

Ο χρόνος παραμονής του PAC στην καρδιά εξαρτάται από το άτομο. Για πολύ άρρωστα άτομα που χρειάζονται πιο έντονη παρακολούθηση, το PAC μπορεί να χρειαστεί να παραμείνει στη θέση του για μερικές ημέρες.

Κίνδυνοι καθετηριασμού Swan-Ganz

Οι πιο συνηθισμένοι κίνδυνοι μιας διαδικασίας PAC περιλαμβάνουν:

• μώλωπες στην τοποθεσία της εισαγωγής PAC
• υπερβολική αιμορραγία
• τραυματισμός φλέβας ή δάκρυ

Ο πνευμοθώρακας ή η κατάρρευση των πνευμόνων μπορεί επίσης να προκύψει ως αποτέλεσμα διάτρησης στον πνεύμονα. Αυτό είναι πιο συνηθισμένο όταν ο καθετήρας εισάγεται στο λαιμό ή στο στήθος.

Οι λιγότερο συχνές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• θρόμβοι αίματος
• χαμηλή πίεση αίματος
• ακανόνιστος καρδιακός παλμός
• καρδιακή ταμπόν, στην οποία συσσωρεύεται αίμα ή υγρό γύρω από την καρδιά, συμπιέζοντας την καρδιά και οδηγώντας σε ανεπαρκή πλήρωση των κοιλιών

Ο πιο επικίνδυνος κίνδυνος μιας διαδικασίας PAC είναι η ρήξη της πνευμονικής αρτηρίας, η οποία έχει ποσοστό θνησιμότητας 50%, σύμφωνα με μια μελέτη. Πρόκειται για μια σπάνια επιπλοκή που επηρεάζει συχνότερα γυναίκες άνω των 60 ετών που έχουν ΠΑΥ. Αποτελεί επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο για άτομα που λαμβάνουν αντιπηκτική αγωγή ή αραίωση αίματος.

Διαμάχη γύρω από τον καθετηριασμό Swan-Ganz

Ο καθετηριασμός του Swan-Ganz και άλλα PAC αποτελούν αντικείμενο αντιπαραθέσεων με την πάροδο των ετών. Αυτό οφείλεται εν μέρει σε μια μελέτη του 1996 με επικεφαλής τον Alfred F. Connors, Jr. του Case Western Reserve University. Σύμφωνα με τη μελέτη, η διαδικασία PAC μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θανάτου για άτομα που είναι σοβαρά άρρωστα.

Πρόσθετες μελέτες από τότε αμφισβήτησαν τη χρησιμότητα του καθετηριασμού Swan-Ganz ως αναξιόπιστη, ανακριβής και κακώς κατανοητή και παρερμηνευμένη από ιατρικό προσωπικό. Οι πιο πρόσφατες τεχνολογίες προσφέρουν λιγότερο επεμβατικά και αξιόπιστα αποτελέσματα. Περιλαμβάνουν:

• Διασεοφαγική ηχοκαρδιογραφία. Αυτός είναι ένας τύπος ηχοκαρδιογραφήματος. Ένας μικρός μορφοτροπέας καθοδηγείται κάτω από το λαιμό πίσω από την καρδιά για να δει τυχόν προβλήματα.
• Τεχνολογία παλμού. Αυτό είναι ένα μη επεμβατικό σύστημα που παρακολουθεί συνεχώς και περιεκτικά την καρδιακή έξοδο χρησιμοποιώντας μια αρτηριακή γραμμή ή καθετήρα.
• Δυναμική αξιολόγηση της απόκρισης υγρών. Αυτή είναι μια συνεχής εκτίμηση του πόσο ανταποκρίνεται το σώμα στην προσθήκη υγρού IV για αύξηση της καρδιακής απόδοσης. Μερικές φορές η παροχή υγρών δεν θα βοηθήσει στην αύξηση της καρδιακής απόδοσης.

Παρά αυτές τις αντιπαραθέσεις, το PAC εξακολουθεί να παίζει ρόλο στη διάγνωση και τη διαχείριση της ΠΑΥ και της οξείας δεξιάς κοιλίας.