Κατανόηση του κινδύνου για φλεβικό θρομβοεμβολισμό (VTE)

Περιεχόμενο

• ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
• Παράγοντες κινδύνου
• Ισχυροί παράγοντες κινδύνου
• Μέτριοι παράγοντες κινδύνου
• Κίνδυνος εγκυμοσύνης και VTE
• Αξιολόγηση του κινδύνου σας
• Συμπτώματα
• Πρόληψη
• Αποψη

ΣΦΑΙΡΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Ο φλεβικός θρομβοεμβολισμός (VTE) εμφανίζεται όταν σχηματίζεται θρόμβος αίματος ή θρόμβος σε βαθιά φλέβα. Το VTE περιγράφει δύο ξεχωριστές, αλλά συχνά συσχετιζόμενες καταστάσεις: θρόμβωση βαθιάς φλέβας (DVT) και πνευμονική εμβολή (PE).

Το DVT προκαλεί συνήθως την ανάπτυξη θρόμβων στο κάτω μέρος των ποδιών ή των μηρών. Μπορεί επίσης να επηρεάσει τις φλέβες στα:

• λεκάνη
• όπλα
• μεσεντέριο (επένδυση της κοιλιακής κοιλότητας)
• εγκέφαλος

Η ΡΕ εμφανίζεται όταν ένα κομμάτι θρόμβου βαθιάς φλέβας σπάσει, ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και κολλήσει σε ένα αιμοφόρο αγγείο στους πνεύμονες.

Το VTE επηρεάζει περίπου 10 εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως και είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτων που σχετίζονται με καρδιαγγειακά. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, υπάρχουν μεταξύ 100.000 και 300.000 θανάτων που σχετίζονται με VTE κάθε χρόνο.

Παράγοντες κινδύνου

Το VTE μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε, ανεξάρτητα από την ηλικία, το φύλο, την εθνικότητα ή τη φυλή. Ορισμένοι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της πάθησης, όπως:

• ιατρικές καταστάσεις και διαδικασίες
• φάρμακα
• συνήθειες τρόπου ζωής

Ισχυροί παράγοντες κινδύνου

Ο κύριος παράγοντας κινδύνου για VTE είναι η μακροχρόνια νοσηλεία. Περίπου το 60% όλων των περιπτώσεων VTE αναπτύσσονται εντός 90 ημερών από τη νοσηλεία.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων που σχετίζονται με VTE είναι ορθοπεδικές χειρουργικές επεμβάσεις, ειδικά αντικαταστάσεις γόνατος και ισχίου.

Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για VTE περιλαμβάνουν:

• μείζονα χειρουργική επέμβαση
• τραυματισμοί που προκαλούν τραύμα στη φλέβα, όπως κατάγματα, μυϊκή βλάβη, σπασίματα μακρών οστών και τραυματισμούς του νωτιαίου μυελού
• ασθένειες που οδηγούν σε παρατεταμένες περιόδους ανάπαυσης στο κρεβάτι και μειωμένη κινητικότητα, όπως πνευμονία και καρκίνος
• παχυσαρκία (άτομα που είναι παχύσαρκα είναι δύο φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν VTE από τα άτομα που δεν είναι παχύσαρκα)
• ηλικία (ο κίνδυνος VTE αρχίζει να αυξάνεται μετά την ηλικία των 40 και διπλασιάζεται με κάθε δεκαετία πέραν των 40)
• θέσεις εργασίας που περιλαμβάνουν καθίσματα για μεγάλα χρονικά διαστήματα, όπως μεταφορές, υπολογιστές και εργασίες γραφείου
• μια ιστορία του VTE
• γενετικές καταστάσεις που προκαλούν μη φυσιολογική πήξη του αίματος
• τραύμα των αιμοφόρων αγγείων
• νευρολογικές καταστάσεις που επηρεάζουν την κινητικότητα, όπως η νόσος του Πάρκινσον και η σκλήρυνση κατά πλάκας
• ταξίδι που απαιτεί μεγάλες περιόδους καθισμάτων
• χρόνιες καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις, όπως συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια και αποφρακτική πνευμονοπάθεια
• καταστάσεις που προκαλούν χρόνια φλεγμονή, όπως αρθρίτιδα και σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου
• υψηλή πίεση του αίματος
• μεταβολικές καταστάσεις, όπως ο διαβήτης
• εκτεταμένη έκθεση στην ατμοσφαιρική ρύπανση

Μέτριοι παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν διάφοροι μέτριοι παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με το VTE. Γενικά, αυτοί οι παράγοντες δεν συνδέονται στενά με το VTE όταν είναι απομονωμένοι, αλλά η ύπαρξη δύο ή περισσότερων από τους μέτριους παράγοντες κινδύνου για VTE μπορεί να αυξήσει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης της κατάστασης.

Οι μέτριοι παράγοντες κινδύνου για VTE περιλαμβάνουν:

• ένα οικογενειακό ιστορικό VTE, ειδικά σε άμεσα μέλη της οικογένειας, όπως γονείς και αδέλφια
• καθίστε για μεγάλο χρονικό διάστημα, ειδικά με τα πόδια σας σταυρωμένα
• φάρμακα που βασίζονται σε οιστρογόνα, όπως θεραπεία αντικατάστασης ορμονών και αντισυλληπτικά από του στόματος
• χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία
• έλλειψη σωματικής άσκησης
• κάπνισμα
• υπερβολική, μακροχρόνια κατανάλωση αλκοόλ
• αυτοάνοσες καταστάσεις, όπως ο λύκος και ο ιός HIV

Προς το παρόν δεν υπάρχει επιστημονική συναίνεση σχετικά με το αν το VTE είναι πιο πιθανό να εμφανίζεται σε άνδρες ή γυναίκες.

Κίνδυνος εγκυμοσύνης και VTE

Μερικοί συγκεκριμένοι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο VTE κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και λίγο μετά τον τοκετό. Οι παράγοντες κινδύνου για εγκυμοσύνη και σχετική με τη γέννηση VTE περιλαμβάνουν:

• ένα προσωπικό ή οικογενειακό ιστορικό του VTE
• ευσαρκία
• μεγαλύτερη μητρική ηλικία
• ασθένεια ή μόλυνση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• ξεκούραση στο κρεβάτι ή ταξίδια μεγάλων αποστάσεων
• πολλαπλή κύηση

Αξιολόγηση του κινδύνου σας

Ένας γιατρός θα αξιολογήσει τον κίνδυνο για VTE συγκεντρώνοντας πληροφορίες και θέτοντας ερωτήσεις σχετικά με ορισμένους παράγοντες, όπως:

• ηλικία
• βάρος
• ιατρικό ιστορικό
• τρέχοντα φάρμακα
• οικογενειακό ιστορικό
• συνήθειες τρόπου ζωής

Ένας γιατρός θα σας κάνει επίσης ερωτήσεις σχετικά με τυχόν πιθανά συμπτώματα ή ανησυχίες.

Με βάση τον αριθμό των παραγόντων κινδύνου, ένας γιατρός θα καθορίσει εάν ανήκετε σε μια κατηγορία χαμηλού, μέτριου ή υψηλού κινδύνου για VTE. Γενικά, όσο περισσότεροι μεμονωμένοι παράγοντες κινδύνου για το VTE έχετε, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης της πάθησης.

Εάν ο γιατρός σας πιστεύει ότι έχετε VTE, συνήθως θα εκτιμήσει τον κίνδυνο σας με τη βοήθεια μαθηματικών μοντέλων. Το επόμενο βήμα είναι μια εξέταση αίματος D-dimer, η οποία χρησιμοποιείται για την ανίχνευση θρόμβων.

Εάν απαιτούνται περαιτέρω δοκιμές, τότε θα πρέπει να χρησιμοποιούν σάρωση VQ, σύμφωνα με τις οδηγίες του 2018 από την Αμερικανική Εταιρεία Αιματολογίας. Οι σαρώσεις VQ απαιτούν λιγότερη ακτινοβολία από τις σαρώσεις υπολογιστικής τομογραφίας (CT).

Ένας γιατρός ή χειρουργική ομάδα θα πρέπει πάντα να εκτιμά τον κίνδυνο εμφάνισης VTE κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο, ειδικά για χειρουργική επέμβαση ή καταστάσεις αναπηρίας. Μπορείτε να είστε προληπτικοί και να συνοδεύετε ένα ενημερωτικό δελτίο VTE που περιέχει ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας και χώρους για τις σημειώσεις του γιατρού σχετικά με το πρόγραμμα πρόληψης και θεραπείας.

Συμπτώματα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το VTE δεν προκαλεί αισθητά συμπτώματα. Η αναγνώριση των προειδοποιητικών σημείων τόσο του DVT όσο και του PE είναι σημαντική, καθώς και τα δύο απαιτούν άμεση ιατρική βοήθεια.

Τα συμπτώματα του DVT περιλαμβάνουν:

• πρήξιμο, ειδικά στο πόδι, στον αστράγαλο, στα χέρια ή στους καρπούς
• πόνος και πόνος, συχνά ξεκινώντας από το μοσχάρι, το μηρό ή το αντιβράχιο
• ζεστασιά στην πληγείσα περιοχή
• ερυθρότητα ή αποχρωματισμός της πληγείσας περιοχής

Τα συμπτώματα της PE περιλαμβάνουν:

• πόνος στο στήθος που μπορεί να επιδεινωθεί με βαθιά αναπνοή
• γρήγορη αναπνοή και καρδιακό ρυθμό
• ανεξήγητη δυσκολία στην αναπνοή, συνήθως δύσπνοια ή ρηχή αναπνοή
• αίσθημα ζάλης ή ζάλης
• απώλεια συνείδησης

Πρόληψη

Εάν ανήκετε σε μια μέτρια ή υψηλού κινδύνου κατηγορία για VTE, ο γιατρός σας πιθανότατα θα προτείνει ένα σχέδιο πρόληψης που περιλαμβάνει φάρμακα, θεραπευτικές συσκευές και αλλαγές στον τρόπο ζωής.

Τα κοινά ιατρικά προληπτικά μέτρα για το VTE περιλαμβάνουν:

• αντιπηκτικά, που είναι φάρμακα αραίωσης του αίματος
• κάλτσες συμπίεσης, κάλτσες, περιτυλίγματα ή τιράντες
• διαλείπουσες πνευματικές συσκευές συμπίεσης
• αντλίες φλεβών ποδιών ταχείας διόγκωσης

Οι συνήθεις συμβουλές τρόπου ζωής για την πρόληψη της VTE περιλαμβάνουν:

• αποφύγετε να καθίσετε ή να μην είστε ανενεργός για μεγάλα χρονικά διαστήματα
• αύξηση σωματικής δραστηριότητας ή άσκησης
• εάν είστε ανενεργός, κάνετε πόδι, πόδι, βραχίονα και τεντώματα χεριών το συντομότερο και συχνότερο δυνατό, ειδικά κατά τη διάρκεια νοσηλείας, ανάπαυσης στο κρεβάτι ή άλλων περιόδων ακινησίας
• σταματήστε ή αποφύγετε την υπερβολική ή μακροπρόθεσμη κατανάλωση αλκοόλ
• σταμάτα το κάπνισμα
• φοράτε χαλαρά ρούχα

Εάν διαγνωστεί DVT, ενδέχεται να ληφθούν πρόσθετα προληπτικά μέτρα για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης PE. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θρόμβος βαθιάς φλέβας μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθεί χειρουργικά. Ένα κομμάτι πλέγματος μπορεί επίσης να ράβεται στη μεγαλύτερη φλέβα του σώματος, την κατώτερη φλέβα, για να λειτουργεί ως φίλτρο. Το πλέγμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να παγιδεύσει κομμάτια θρόμβων και να τα εμποδίσει να φτάσουν στους πνεύμονες.

Αποψη

Όλες οι περιπτώσεις VTE είναι απειλητικές για τη ζωή και απαιτούν άμεση ιατρική περίθαλψη.

Οι θρόμβοι αίματος, ειδικά εκείνοι στους πνεύμονες, μπορούν να εμποδίσουν τη ροή του αίματος, οδηγώντας σε υποξία. Η υποξία είναι θάνατος ιστών από λιμοκτονία οξυγόνου.

Οι μεγάλοι θρόμβοι ή τα εμπόδια μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη οργάνων, κώμα και τελικά θάνατο. Υπολογίζεται ότι το 30 τοις εκατό των ατόμων με μη επεξεργασμένη ΡΕ πεθαίνουν, συχνά εντός ωρών από την ανάπτυξη της πάθησης. Γι 'αυτό είναι σημαντικό να κατανοήσετε τον κίνδυνο και να αναγνωρίσετε τα σημάδια.

Το VTE θεωρείται σε μεγάλο βαθμό μια προληπτική κατάσταση, επειδή οι περισσότερες περιπτώσεις αναπτύσσονται στο νοσοκομείο ή αφορούν άτομα που βρίσκονται σε κίνδυνο. Όταν αντιμετωπίζεται νωρίς και επιθετικά, οι χειρότερες επιπλοκές που σχετίζονται με το VTE μπορούν συχνά να αποφευχθούν.