Πνευμονική υπέρταση

Η πνευμονική υπέρταση είναι υψηλή αρτηριακή πίεση στις αρτηρίες των πνευμόνων. Κάνει τη δεξιά πλευρά της καρδιάς να λειτουργεί σκληρότερα από το κανονικό.

Η δεξιά πλευρά της καρδιάς αντλεί αίμα μέσω των πνευμόνων, όπου παίρνει οξυγόνο. Το αίμα επιστρέφει στην αριστερή πλευρά της καρδιάς, όπου αντλείται στο υπόλοιπο σώμα.

Όταν οι μικρές αρτηρίες (αιμοφόρα αγγεία) των πνευμόνων στενεύουν, δεν μπορούν να μεταφέρουν τόσο πολύ αίμα. Όταν συμβαίνει αυτό, αυξάνεται η πίεση. Αυτό ονομάζεται πνευμονική υπέρταση.

Η καρδιά πρέπει να εργαστεί σκληρότερα για να εξαναγκάσει το αίμα μέσω των αγγείων ενάντια σε αυτήν την πίεση. Με την πάροδο του χρόνου, αυτό κάνει τη δεξιά πλευρά της καρδιάς να γίνει μεγαλύτερη. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται καρδιακή ανεπάρκεια δεξιάς πλευράς ή πνευμονοπάθεια.

Η πνευμονική υπέρταση μπορεί να προκληθεί από:

• Αυτοάνοσες ασθένειες που βλάπτουν τους πνεύμονες, όπως σκληρόδερμα και ρευματοειδή αρθρίτιδα
• Γενετικά ελαττώματα της καρδιάς
• Θρόμβοι αίματος στον πνεύμονα (πνευμονική εμβολή)
• Συγκοπή
• Καρδιοπάθεια
• Λοίμωξη HIV
• Χαμηλά επίπεδα οξυγόνου στο αίμα για μεγάλο χρονικό διάστημα (χρόνια)
• Πνευμονοπάθεια, όπως ΧΑΠ ή πνευμονική ίνωση ή οποιαδήποτε άλλη σοβαρή χρόνια πνευμονική κατάσταση
• Φάρμακα (για παράδειγμα, ορισμένα φάρμακα διατροφής)
• Αποφρακτική άπνοια ύπνου

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η αιτία της πνευμονικής υπέρτασης είναι άγνωστη. Σε αυτήν την περίπτωση, η κατάσταση ονομάζεται ιδιοπαθή πνευμονική αρτηριακή υπέρταση (IPAH). Idiopathic σημαίνει ότι η αιτία μιας ασθένειας δεν είναι γνωστή. Το IPAH επηρεάζει περισσότερες γυναίκες από τους άνδρες.

Εάν η πνευμονική υπέρταση προκαλείται από γνωστό φάρμακο ή ιατρική κατάσταση, ονομάζεται δευτερογενής πνευμονική υπέρταση.

Δύσπνοια ή ζάλη κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας είναι συχνά το πρώτο σύμπτωμα. Μπορεί να υπάρχει γρήγορος καρδιακός ρυθμός (αίσθημα παλμών). Με την πάροδο του χρόνου, τα συμπτώματα εμφανίζονται με ελαφρύτερη δραστηριότητα ή ακόμα και σε κατάσταση ηρεμίας.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Οίδημα στον αστράγαλο και στα πόδια
• Γαλάζιο χρώμα των χειλιών ή του δέρματος (κυάνωση)
• Πόνος στο στήθος ή πίεση, πιο συχνά στο μπροστινό μέρος του στήθους
• Ζάλη ή λιποθυμία
• Κούραση
• Αυξημένο μέγεθος κοιλιάς
• Αδυναμία

Τα άτομα με πνευμονική υπέρταση συχνά έχουν συμπτώματα που έρχονται και φεύγουν. Αναφέρουν καλές και κακές μέρες.

Ο γιατρός σας θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα ρωτήσει για τα συμπτώματά σας. Η εξέταση μπορεί να βρει:

• Μη φυσιολογικοί ήχοι καρδιάς
• Αίσθημα παλμού πάνω από το στήθος
• Η καρδιά μουρμουρίζει στη δεξιά πλευρά της καρδιάς
• Μεγαλύτερες από το φυσιολογικές φλέβες στο λαιμό
• Οίδημα ποδιών
• Οίδημα ήπατος και σπλήνα
• Η φυσιολογική αναπνοή ακούγεται εάν η πνευμονική υπέρταση είναι ιδιοπαθή ή οφείλεται σε συγγενή καρδιακή νόσο
• Η ανώμαλη αναπνοή ακούγεται εάν η πνευμονική υπέρταση προέρχεται από άλλες πνευμονικές παθήσεις
  

Στα πρώτα στάδια της νόσου, η εξέταση μπορεί να είναι φυσιολογική ή σχεδόν φυσιολογική. Η διάγνωση μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες για τη διάγνωση. Το άσθμα και άλλες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν παρόμοια συμπτώματα και πρέπει να αποκλειστούν.

Οι δοκιμές που μπορούν να παραγγελθούν περιλαμβάνουν:

• ΕΞΕΤΑΣΕΙΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
• Καρδιακός καθετηριασμός
• Ακτινογραφια θωρακος
• Αξονική τομογραφία στήθους
• Ηχοκαρδιογράφημα
• ΗΚΓ
• Δοκιμές λειτουργίας πνευμόνων
• Πυρηνική σάρωση πνευμόνων
• Πνευμονικό αρτηριογράφημα
• 6 λεπτά με τα πόδια
• Μελέτη ύπνου
• Δοκιμές για έλεγχο αυτοάνοσων προβλημάτων

Δεν υπάρχει θεραπεία για πνευμονική υπέρταση. Ο στόχος της θεραπείας είναι ο έλεγχος των συμπτωμάτων και η πρόληψη περισσότερων πνευμονικών βλαβών. Είναι σημαντικό να αντιμετωπιστούν ιατρικές διαταραχές που προκαλούν πνευμονική υπέρταση, όπως αποφρακτική άπνοια ύπνου, πνευμονικές καταστάσεις και προβλήματα καρδιακής βαλβίδας.

Υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας για πνευμονική αρτηριακή υπέρταση. Εάν σας συνταγογραφούνται φάρμακα, αυτά μπορεί να λαμβάνονται από το στόμα (από του στόματος), να λαμβάνονται μέσω της φλέβας (ενδοφλέβια ή IV) ή να εισπνέονται (εισπνεόμενα).

Ο πάροχός σας θα αποφασίσει ποιο φάρμακο είναι καλύτερο για εσάς. Θα παρακολουθείτε στενά κατά τη διάρκεια της θεραπείας για να παρακολουθείτε τις ανεπιθύμητες ενέργειες και να δείτε πόσο καλά ανταποκρίνεστε στο φάρμακο. ΜΗΝ σταματήσετε να παίρνετε τα φάρμακά σας χωρίς να μιλήσετε με τον παροχέα σας.

Άλλες θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αραιωτικά αίματος για τη μείωση του κινδύνου θρόμβων αίματος, ειδικά εάν έχετε IPAH
• Θεραπεία οξυγόνου στο σπίτι
• Μεταμόσχευση πνεύμονα ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, καρδιακός πνεύμονας, εάν τα φάρμακα δεν λειτουργούν

Άλλες σημαντικές συμβουλές που πρέπει να ακολουθήσετε:

• Αποφύγετε την εγκυμοσύνη
• Αποφύγετε βαριές σωματικές δραστηριότητες και ανύψωση
• Αποφύγετε να ταξιδεύετε σε μεγάλα υψόμετρα
• Λάβετε ετησίως εμβόλιο γρίπης, καθώς και άλλα εμβόλια όπως το εμβόλιο για την πνευμονία
• Σταμάτα το κάπνισμα

Το πόσο καλά κάνετε εξαρτάται από το τι προκάλεσε την κατάσταση. Τα φάρμακα για το IPAH μπορεί να βοηθήσουν στην επιβράδυνση της νόσου.

Καθώς η ασθένεια επιδεινώνεται, θα χρειαστεί να κάνετε αλλαγές στο σπίτι σας για να σας βοηθήσουμε να μετακινηθείτε στο σπίτι.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Αρχίζετε να αναπτύσσετε δύσπνοια όταν είστε ενεργός
• Η δύσπνοια επιδεινώνεται
• Εμφανίζετε πόνο στο στήθος
• Αναπτύσσετε άλλα συμπτώματα

Πνευμονική αρτηριακή υπέρταση; Σποραδική πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση. Οικογενειακή πρωτοπαθής πνευμονική υπέρταση. Ιδιοπαθή πνευμονική αρτηριακή υπέρταση Πρωτογενής πνευμονική υπέρταση; PPH; Δευτερογενής πνευμονική υπέρταση; Cor pulmonale - πνευμονική υπέρταση

• Αναπνευστικό σύστημα
• Πρωτογενής πνευμονική υπέρταση
• Μεταμόσχευση καρδιάς-πνεύμονα - σειρά

Chin K, Channick RN. Πνευμονική υπέρταση. Σε: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Το εγχειρίδιο της αναπνευστικής ιατρικής των Murray και Nadel. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 58.

Mclaughlin VV, Humbert M. Πνευμονική υπέρταση. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 85