Αορτική ανατομή

Η εκτομή της αορτής είναι μια σοβαρή κατάσταση στην οποία υπάρχει ένα δάκρυ στον τοίχο της κύριας αρτηρίας που μεταφέρει αίμα από την καρδιά (αορτή). Καθώς το δάκρυ εκτείνεται κατά μήκος του τοιχώματος της αορτής, το αίμα μπορεί να ρέει μεταξύ των στρωμάτων του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων (ανατομή). Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη της αορτής ή μειωμένη ροή αίματος (ισχαιμία) στα όργανα.

Όταν φεύγει από την καρδιά, η αορτή αρχικά κινείται πάνω από το στήθος προς το κεφάλι (η ανερχόμενη αορτή). Στη συνέχεια κάμπτει ή καμάρες, και τελικά κινείται προς τα κάτω μέσω του στήθους και της κοιλιάς (η φθίνουσα αορτή).

Η ανατομή της αορτής συμβαίνει συχνότερα εξαιτίας ενός σχισίματος ή βλάβης στο εσωτερικό τοίχωμα της αορτής. Αυτό συμβαίνει πολύ συχνά στο στήθος (θωρακικό) τμήμα της αρτηρίας, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην κοιλιακή αορτή.

Όταν εμφανίζεται ένα δάκρυ, δημιουργεί 2 κανάλια:

• Ένα στο οποίο το αίμα συνεχίζει να ταξιδεύει
• Άλλο όπου το αίμα παραμένει ακίνητο

Εάν το κανάλι με αίμα που δεν ταξιδεύει μεγαλώνει, μπορεί να ωθήσει άλλα κλαδιά της αορτής. Αυτό μπορεί να περιορίσει τους άλλους κλάδους και να μειώσει τη ροή του αίματος μέσω αυτών.

Η ανατομή της αορτής μπορεί επίσης να προκαλέσει ανώμαλη διεύρυνση ή διόγκωση της αορτής (ανεύρυσμα).

Η ακριβής αιτία είναι άγνωστη, αλλά οι πιο συνηθισμένοι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

• Γηράσκων
• Αθηροσκλήρωση
• Αμβλύ τραύμα στο στήθος, όπως χτύπημα στο τιμόνι ενός αυτοκινήτου κατά τη διάρκεια ενός ατυχήματος
• Υψηλή πίεση του αίματος

Άλλοι παράγοντες κινδύνου και καταστάσεις που συνδέονται με την αορτική ανατομή περιλαμβάνουν:

• Bicuspid αορτική βαλβίδα
• Συντονισμός (στένωση) της αορτής
• Διαταραχές του συνδετικού ιστού (όπως το σύνδρομο Marfan και το σύνδρομο Ehlers-Danlos) και σπάνιες γενετικές διαταραχές
• Χειρουργική ή επεμβάσεις καρδιάς
• Εγκυμοσύνη
• Οίδημα των αιμοφόρων αγγείων λόγω καταστάσεων όπως αρτηρίτιδα και σύφιλη

Η αορτική ανατομή εμφανίζεται σε περίπου 2 στους 10.000 ανθρώπους. Μπορεί να επηρεάσει οποιονδήποτε, αλλά παρατηρείται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 40 έως 70 ετών.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα ξεκινούν ξαφνικά και περιλαμβάνουν σοβαρό πόνο στο στήθος. Ο πόνος μπορεί να αισθάνεται σαν καρδιακή προσβολή.

• Ο πόνος μπορεί να περιγραφεί ως αιχμηρός, μαχαίρωμα, σχίσιμο ή σχίσιμο.
• Αισθάνεται κάτω από το οστό του θώρακα και μετά κινείται κάτω από τις ωμοπλάτες ή προς τα πίσω.
• Ο πόνος μπορεί να μετακινηθεί στον ώμο, το λαιμό, το χέρι, το σαγόνι, την κοιλιά ή τους γοφούς.
• Ο πόνος αλλάζει θέση, συχνά μετακινείται στα χέρια και τα πόδια καθώς η αορτική ανατομή επιδεινώνεται.

Τα συμπτώματα προκαλούνται από μείωση του αίματος που ρέει στο υπόλοιπο σώμα και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Άγχος και αίσθημα καταστροφής
• Λιποθυμία ή ζάλη
• Βαριά εφίδρωση (αδερφή δέρμα)
• Ναυτία και έμετος
• Χλωμό δέρμα (ωχρό)
• Γρήγορος, αδύναμος παλμός
• Δυσκολία στην αναπνοή και δυσκολία στην αναπνοή όταν ξαπλώνετε (ορθοπναία)

Άλλα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πόνος στην κοιλιά
• Συμπτώματα εγκεφαλικού
• Δυσκολίες κατάποσης από την πίεση στον οισοφάγο

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πάρει το οικογενειακό σας ιστορικό και θα ακούσει την καρδιά, τους πνεύμονες και την κοιλιά σας με ένα στηθοσκόπιο. Η εξέταση μπορεί να βρει:

• Ένα "φυσούλο" μουρμουρίζει πάνω από την αορτή, το καρδιακό μουρμούρισμα ή άλλο μη φυσιολογικό ήχο
• Διαφορά στην αρτηριακή πίεση μεταξύ του δεξιού και του αριστερού βραχίονα ή μεταξύ των βραχιόνων και των ποδιών
• Χαμηλή πίεση αίματος
• Σημάδια που μοιάζουν με καρδιακή προσβολή
• Σημάδια σοκ, αλλά με φυσιολογική αρτηριακή πίεση

Ανατομή αορτής ή ανεύρυσμα αορτής μπορεί να παρατηρηθεί σε:

• Αορτική αγγειογραφία
• Ακτινογραφια θωρακος
• Θωρακική μαγνητική τομογραφία
• Αξονική τομογραφία θώρακα με βαφή
• Υπερηχογραφία Doppler (εκτελείται περιστασιακά)
• Ηχοκαρδιογράφημα
• Διασεοφαγικό ηχοκαρδιογράφημα (ΤΕΕ)

Απαιτείται εργασία αίματος για τον αποκλεισμό καρδιακής προσβολής.

Η αορτική ανατομή είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση και πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως.

• Οι διατομές που εμφανίζονται στο τμήμα της αορτής που αφήνει την καρδιά (αύξουσα) αντιμετωπίζονται με χειρουργική επέμβαση.
• Οι διατομές που εμφανίζονται σε άλλα μέρη της αορτής (φθίνουσα) μπορούν να αντιμετωπιστούν με χειρουργική επέμβαση ή φάρμακα.

Δύο τεχνικές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για χειρουργική επέμβαση:

• Πρότυπη, ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Αυτό απαιτεί χειρουργική τομή που γίνεται στο στήθος ή στην κοιλιά.
• Ενδοαγγειακή αορτική επιδιόρθωση. Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται χωρίς σημαντικές χειρουργικές τομές.

Μπορεί να συνταγογραφούνται φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να χορηγούνται μέσω φλέβας (ενδοφλεβίως). Οι β-αποκλειστές είναι τα πρώτα φάρμακα επιλογής. Πολύ συχνά χρειάζονται ισχυρά παυσίπονα.

Εάν η αορτική βαλβίδα έχει υποστεί ζημιά, απαιτείται αντικατάσταση της βαλβίδας. Εάν εμπλέκονται οι καρδιακές αρτηρίες, πραγματοποιείται επίσης στεφανιαία παράκαμψη.

Η αορτική ανατομή είναι απειλητική για τη ζωή. Η κατάσταση μπορεί να αντιμετωπιστεί με χειρουργική επέμβαση εάν γίνει πριν από τη ρήξη της αορτής. Λιγότερο από το ήμισυ των ανθρώπων με ρήξη αορτής επιβιώνουν.

Όσοι επιβιώνουν θα χρειαστούν δια βίου, επιθετική θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Θα πρέπει να παρακολουθούνται με αξονική τομογραφία κάθε λίγους μήνες για την παρακολούθηση της αορτής.

Η εκτομή της αορτής μπορεί να μειώσει ή να σταματήσει τη ροή του αίματος σε πολλά διαφορετικά μέρη του σώματος. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε βραχυπρόθεσμα ή μακροπρόθεσμα προβλήματα ή ζημιά στα:

• Εγκέφαλος
• Καρδιά
• Έντερα ή έντερα
• Νεφρά
• Πόδια

Εάν έχετε συμπτώματα αορτικής ανατομής ή σοβαρού πόνου στο στήθος, καλέστε το 911 ή τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης ή μεταβείτε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης το συντομότερο δυνατό.

Πολλές περιπτώσεις αορτικής ανατομής δεν μπορούν να προληφθούν.

Τα πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τον κίνδυνο περιλαμβάνουν:

• Θεραπεία και έλεγχος της σκλήρυνσης των αρτηριών (αθηροσκλήρωση)
• Διατηρώντας τον έλεγχο της υψηλής αρτηριακής πίεσης, ειδικά εάν διατρέχετε κίνδυνο για τομή
• Λήψη προφυλάξεων ασφαλείας για την πρόληψη τραυματισμών που μπορούν να προκαλέσουν ανατομές
• Εάν έχετε διαγνωστεί με σύνδρομο Marfan ή Ehlers-Danlos, φροντίστε να παρακολουθείτε τακτικά με τον παροχέα σας

Αορτικό ανεύρυσμα - ανατομή Πόνος στο στήθος - αορτική ανατομή Ανεύρυσμα θωρακικής αορτής - ανατομή

• Ρήξη της αορτής - ακτινογραφία θώρακος
• Αορτικό ανευρυσμα
• Αορτική ανατομή

Braverman AC, Schermerhorn M. Ασθένειες της αορτής. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 63

Conrad MF, Cambria RP. Αορτική ανατομή: επιδημιολογία, παθοφυσιολογία, κλινική παρουσίαση και ιατρική και χειρουργική αντιμετώπιση. Σε: Sidawy AN, Perler BA, eds. Αγγειοχειρουργική και ενδοαγγειακή θεραπεία του Rutherford. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 81

Lederle FA. Ασθένειες της αορτής. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 69