Ρενοαγγειακή υπέρταση

Η ρεοαγγειακή υπέρταση είναι υψηλή αρτηριακή πίεση λόγω της στένωσης των αρτηριών που μεταφέρουν αίμα στους νεφρούς. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται επίσης στένωση της νεφρικής αρτηρίας.

Η στένωση της νεφρικής αρτηρίας είναι μια στένωση ή απόφραξη των αρτηριών που τροφοδοτούν αίμα στους νεφρούς.

Η πιο κοινή αιτία της στένωσης της νεφρικής αρτηρίας είναι η απόφραξη των αρτηριών λόγω της υψηλής χοληστερόλης. Αυτό το πρόβλημα παρουσιάζεται όταν μια κολλώδης, λιπαρή ουσία που ονομάζεται πλάκα συσσωρεύεται στην εσωτερική επένδυση των αρτηριών, προκαλώντας μια κατάσταση γνωστή ως αθηροσκλήρωση.

Όταν οι αρτηρίες που μεταφέρουν αίμα στους νεφρούς σας γίνονται στενές, λιγότερο αίμα ρέει προς τα νεφρά. Τα νεφρά ανταποκρίνονται κατά λάθος σαν να είναι χαμηλή η αρτηριακή σας πίεση. Ως αποτέλεσμα, απελευθερώνουν ορμόνες που λένε στο σώμα να διατηρεί περισσότερο αλάτι και νερό. Αυτό προκαλεί την αύξηση της αρτηριακής σας πίεσης.

Παράγοντες κινδύνου για αθηροσκλήρωση:

• Υψηλή πίεση του αίματος
• Κάπνισμα
• Διαβήτης
• Υψηλή χοληστερόλη
• Βαριά χρήση αλκοόλ
• Κατάχρηση κοκαΐνης
• Αύξηση της ηλικίας

Η ινωμομυϊκή δυσπλασία είναι μια άλλη αιτία στένωσης της νεφρικής αρτηρίας. Συχνά παρατηρείται σε γυναίκες κάτω των 50 ετών. Τείνει να τρέχει σε οικογένειες. Η κατάσταση προκαλείται από την ανώμαλη ανάπτυξη των κυττάρων στα τοιχώματα των αρτηριών που οδηγούν στα νεφρά. Αυτό οδηγεί επίσης σε στένωση ή απόφραξη αυτών των αρτηριών.

Τα άτομα με νεφροαγγειακή υπέρταση μπορεί να έχουν ιστορικό πολύ υψηλής αρτηριακής πίεσης που είναι δύσκολο να μειωθεί με φάρμακα.

Τα συμπτώματα της νεφροαγγειακής υπέρτασης περιλαμβάνουν:

• Υψηλή αρτηριακή πίεση σε νεαρή ηλικία
• Υψηλή αρτηριακή πίεση που ξαφνικά χειροτερεύει ή είναι δύσκολο να ελεγχθεί
• Νεφρά που δεν λειτουργούν καλά (αυτό μπορεί να ξεκινήσει ξαφνικά)
• Στένωση άλλων αρτηριών στο σώμα, όπως στα πόδια, στον εγκέφαλο, στα μάτια και αλλού
• Ξαφνική συσσώρευση υγρού στους αερόσακους των πνευμόνων (πνευμονικό οίδημα)

Εάν έχετε μια επικίνδυνη μορφή υψηλής αρτηριακής πίεσης που ονομάζεται κακοήθης υπέρταση, τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δυνατός πονοκέφαλος
• Ναυτία ή έμετος
• Σύγχυση
• Αλλαγές στην όραση
• Ρινορραγίες

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να ακούσει έναν θόρυβο "ψίθυρος", που ονομάζεται bruit, όταν τοποθετεί ένα στηθοσκόπιο πάνω από την περιοχή της κοιλιάς σας.

Μπορούν να γίνουν οι ακόλουθες εξετάσεις αίματος:

• Επίπεδα χοληστερόλης
• Επίπεδα ρενίνης και αλδοστερόνης
• BUN - εξέταση αίματος
• Κρεατινίνη - εξέταση αίματος
• Κάλιο - εξέταση αίματος
• Εκκαθάριση κρεατινίνης

Μπορούν να γίνουν εξετάσεις απεικόνισης για να διαπιστωθεί εάν οι αρτηρίες των νεφρών έχουν μειωθεί. Περιλαμβάνουν:

• Αναγραφία αναστολής μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτασίνης (ACE)
• Υπερηχογράφημα Doppler των νεφρικών αρτηριών
• Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού (MRA)
• Αγγειογραφία νεφρικής αρτηρίας

Η υψηλή αρτηριακή πίεση που προκαλείται από τη στένωση των αρτηριών που οδηγούν στα νεφρά είναι συχνά δύσκολο να ελεγχθεί.

Απαιτούνται ένα ή περισσότερα φάρμακα για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν πολλοί τύποι διαθέσιμοι.

• Όλοι ανταποκρίνονται διαφορετικά στην ιατρική. Η αρτηριακή σας πίεση πρέπει να ελέγχεται συχνά. Η ποσότητα και ο τύπος του φαρμάκου που παίρνετε μπορεί να χρειαστεί να αλλάξετε κατά καιρούς.
• Ρωτήστε τον πάροχό σας ποια είναι η κατάλληλη ανάγνωση αρτηριακής πίεσης.
• Πάρτε όλα τα φάρμακα με τον τρόπο που τους έδωσε ο πάροχος

Ελέγξτε τα επίπεδα χοληστερόλης σας και αντιμετωπίστε εάν χρειάζεται. Ο πάροχός σας θα σας βοηθήσει να προσδιορίσετε τα σωστά επίπεδα χοληστερόλης για εσάς με βάση τον κίνδυνο καρδιακής νόσου και άλλες συνθήκες υγείας.

Οι αλλαγές στον τρόπο ζωής είναι σημαντικές:

• Φάτε μια υγιεινή διατροφή.
• Άσκηση τακτικά, τουλάχιστον 30 λεπτά την ημέρα (επικοινωνήστε με το γιατρό σας πριν ξεκινήσετε).
• Εάν καπνίζετε, σταματήστε. Βρείτε ένα πρόγραμμα που θα σας βοηθήσει να σταματήσετε.
• Περιορίστε πόσο αλκοόλ πίνετε: 1 ποτό την ημέρα για τις γυναίκες, 2 την ημέρα για τους άνδρες.
• Περιορίστε την ποσότητα νατρίου (αλάτι) που τρώτε. Στόχος για λιγότερο από 1.500 mg ανά ημέρα. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας σχετικά με το πόσο κάλιο θα πρέπει να τρώτε.
• Μειώστε το άγχος. Προσπαθήστε να αποφύγετε πράγματα που σας προκαλούν άγχος. Μπορείτε επίσης να δοκιμάσετε διαλογισμό ή γιόγκα.
• Μείνετε σε ένα υγιές σωματικό βάρος. Βρείτε ένα πρόγραμμα απώλειας βάρους για να σας βοηθήσει, εάν το χρειάζεστε.

Η περαιτέρω θεραπεία εξαρτάται από το τι προκαλεί τη στένωση των νεφρικών αρτηριών. Ο πάροχός σας μπορεί να συστήσει μια διαδικασία που ονομάζεται αγγειοπλαστική με stenting.

Αυτές οι διαδικασίες μπορεί να είναι μια επιλογή εάν έχετε:

• Σοβαρή στένωση της νεφρικής αρτηρίας
• Η αρτηριακή πίεση που δεν μπορεί να ελεγχθεί με φάρμακα
• Νεφρά που δεν λειτουργούν καλά και γίνονται χειρότερα

Ωστόσο, η απόφαση σχετικά με το ποιοι άνθρωποι πρέπει να έχουν αυτές τις διαδικασίες είναι πολύπλοκη και εξαρτάται από πολλούς από τους παράγοντες που αναφέρονται παραπάνω.

Εάν η αρτηριακή σας πίεση δεν ελέγχεται καλά, διατρέχετε τον κίνδυνο για τις ακόλουθες επιπλοκές:

• Αορτικό ανευρυσμα
• Εμφραγμα
• Συγκοπή
• Χρόνια νεφρική νόσος
• Εγκεφαλικό
• Προβλήματα όρασης
• Κακή παροχή αίματος στα πόδια

Καλέστε τον παροχέα σας εάν πιστεύετε ότι έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν έχετε νεφροαγγειακή υπέρταση και τα συμπτώματα επιδεινωθούν ή δεν βελτιωθούν με τη θεραπεία. Καλέστε επίσης εάν εμφανιστούν νέα συμπτώματα.

Η πρόληψη της αθηροσκλήρωσης μπορεί να αποτρέψει τη στένωση της νεφρικής αρτηρίας. Τα ακόλουθα βήματα μπορούν να βοηθήσουν:

• Χάστε βάρος εάν είστε υπέρβαροι.
• Ρωτήστε τον παροχέα σας για το κάπνισμα και τη χρήση αλκοόλ.
• Ελέγξτε το σάκχαρό σας εάν έχετε διαβήτη.
• Βεβαιωθείτε ότι ο πάροχός σας παρακολουθεί τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα σας.
• Φάτε μια υγιεινή διατροφή.
• Κάντε τακτική άσκηση.

Νεφρική υπέρταση; Υπέρταση - νεφροαγγειακή; Απόφραξη της νεφρικής αρτηρίας Στένωση - νεφρική αρτηρία Στένωση της νεφρικής αρτηρίας Υψηλή αρτηριακή πίεση - νεφροαγγειακή

• Υπερτασικός νεφρός
• Νεφρικές αρτηρίες

Siu AL, Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ. Έλεγχος για υψηλή αρτηριακή πίεση σε ενήλικες: Δήλωση σύστασης της Ειδικής Υπηρεσίας Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ. Ann Intern Med. 2015; 163 (10): 778-786. PMID: 26458123 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26458123/.

Textor SC. Ρενοαγγειακή υπέρταση και ισχαιμική νεφροπάθεια. Σε: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner και Rector's The Kidney. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 47

Victor RG. Αρτηριακή υπέρταση. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 70

Victor RG. Συστημική υπέρταση: μηχανισμοί και διάγνωση. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 46

Victor RG, Libby P. Συστημική υπέρταση: διαχείριση. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 47