Διαβητικό υπεργλυκαιμικό υπεροσμωτικό σύνδρομο

Το διαβητικό υπεργλυκαιμικό υπεροσμωτικό σύνδρομο (HHS) είναι μια επιπλοκή του διαβήτη τύπου 2. Περιλαμβάνει εξαιρετικά υψηλό επίπεδο σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη) χωρίς την παρουσία κετονών.

Το HHS είναι μια κατάσταση:

• Εξαιρετικά υψηλό επίπεδο σακχάρου στο αίμα (γλυκόζη)
• Ακραία έλλειψη νερού (αφυδάτωση)
• Μειωμένη εγρήγορση ή συνείδηση ​​(σε πολλές περιπτώσεις)

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί συσσώρευση κετονών στο σώμα (κετοξέωση). Αλλά είναι ασυνήθιστο και είναι συχνά ήπιο σε σύγκριση με τη διαβητική κετοξέωση.

Το HHS παρατηρείται συχνότερα σε άτομα με διαβήτη τύπου 2 που δεν έχουν τον έλεγχο του διαβήτη τους. Μπορεί επίσης να συμβεί σε εκείνους που δεν έχουν διαγνωστεί με διαβήτη. Η κατάσταση μπορεί να προκληθεί από:

• Μόλυνση
• Άλλες ασθένειες, όπως καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
• Φάρμακα που μειώνουν την επίδραση της ινσουλίνης στο σώμα
• Φάρμακα ή καταστάσεις που αυξάνουν την απώλεια υγρών
• Εξάντληση ή μη λήψη συνταγογραφούμενων φαρμάκων για τον διαβήτη

Κανονικά, τα νεφρά προσπαθούν να αντισταθμίσουν ένα υψηλό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα επιτρέποντας στην επιπλέον γλυκόζη να αφήσει το σώμα στα ούρα. Αλλά αυτό επίσης αναγκάζει το σώμα να χάσει νερό. Εάν δεν πίνετε αρκετό νερό, ή πίνετε υγρά που περιέχουν ζάχαρη και συνεχίζετε να τρώτε τρόφιμα με υδατάνθρακες, γίνεστε πολύ αφυδατωμένοι. Όταν συμβεί αυτό, τα νεφρά δεν είναι πλέον σε θέση να απαλλαγούν από την επιπλέον γλυκόζη. Ως αποτέλεσμα, το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα σας μπορεί να γίνει πολύ υψηλό, μερικές φορές περισσότερο από 10 φορές την κανονική ποσότητα.

Η απώλεια νερού καθιστά επίσης το αίμα πιο συγκεντρωμένο από το κανονικό. Αυτό ονομάζεται υπεροσμωτικότητα. Είναι μια κατάσταση στην οποία το αίμα έχει υψηλή συγκέντρωση αλατιού (νατρίου), γλυκόζης και άλλων ουσιών. Αυτό αντλεί το νερό από τα άλλα όργανα του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Ένα αγχωτικό συμβάν όπως λοίμωξη, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή πρόσφατη χειρουργική επέμβαση
• Συγκοπή
• Μειωμένη δίψα
• Περιορισμένη πρόσβαση στο νερό (ειδικά σε άτομα με άνοια ή που κοιμούνται)
• Μεγαλύτερη ηλικία
• Κακή λειτουργία των νεφρών
• Κακή διαχείριση του διαβήτη, που δεν ακολουθεί το πρόγραμμα θεραπείας σύμφωνα με τις οδηγίες
• Διακοπή ή εξάντληση ινσουλίνης ή άλλων φαρμάκων που μειώνουν τα επίπεδα γλυκόζης

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Αυξημένη δίψα και ούρηση (στην αρχή του συνδρόμου)
• Αίσθημα αδυναμίας
• Ναυτία
• Απώλεια βάρους
• Ξηρό στόμα, ξηρή γλώσσα
• Πυρετός
• Επιληπτικές κρίσεις
• Σύγχυση
• Κώμα

Τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν κατά τη διάρκεια ημερών ή εβδομάδων.

Άλλα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν με αυτήν την ασθένεια:

• Απώλεια αίσθησης ή λειτουργίας των μυών
• Προβλήματα με την κίνηση
• Μειωμένη ομιλία

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα σας εξετάσει και θα ρωτήσει για τα συμπτώματά σας και το ιατρικό ιστορικό σας. Η εξέταση μπορεί να δείξει ότι έχετε:

• Ακραία αφυδάτωση
• Πυρετός υψηλότερος από 100,4 ° F (38 ° C)
• Αυξημένος καρδιακός ρυθμός
• Χαμηλή συστολική αρτηριακή πίεση

Η δοκιμή που μπορεί να γίνει περιλαμβάνει:

• Οσμωτικότητα αίματος (συγκέντρωση)
• Επίπεδα BUN και κρεατινίνης
• Επίπεδο νατρίου στο αίμα (πρέπει να προσαρμοστεί για το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα)
• Δοκιμή κετόνης
• Γλυκόζη αίματος

Η αξιολόγηση για πιθανές αιτίες μπορεί να περιλαμβάνει:

• Καλλιέργειες αίματος
• Ακτινογραφια θωρακος
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
• Ουροανάλυση
• CT του κεφαλιού

Στην αρχή της θεραπείας, ο στόχος είναι να διορθωθεί η απώλεια νερού. Αυτό θα βελτιώσει την αρτηριακή πίεση, την παραγωγή ούρων και την κυκλοφορία. Το σάκχαρο στο αίμα θα μειωθεί επίσης.

Τα υγρά και το κάλιο χορηγούνται μέσω φλέβας (ενδοφλεβίως). Αυτό πρέπει να γίνει προσεκτικά. Το υψηλό επίπεδο γλυκόζης αντιμετωπίζεται με ινσουλίνη που χορηγείται μέσω φλέβας.

Τα άτομα που αναπτύσσουν HHS είναι συχνά ήδη άρρωστα. Εάν δεν αντιμετωπιστεί αμέσως, μπορεί να προκύψουν επιληπτικές κρίσεις, κώμα ή θάνατος.

Χωρίς θεραπεία, το HHS μπορεί να οδηγήσει σε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Αποπληξία
• Σχηματισμός θρόμβων αίματος
• Οίδημα εγκεφάλου (εγκεφαλικό οίδημα)
• Αυξημένο επίπεδο οξέος στο αίμα (γαλακτική οξέωση)

Αυτή η κατάσταση είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911) εάν εμφανίσετε συμπτώματα HHS.

Ο έλεγχος του διαβήτη τύπου 2 και η αναγνώριση των πρώτων σημείων αφυδάτωσης και λοίμωξης μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της HHS.

HHS; Υπεργλυκαιμικό υπεροσμωμικό κώμα. Μη-κατωτικός υπεργλυκαιμικός υπεροσμωτικός κώμα (NKHHC); Υπερομοριακό μη κετοτικό κώμα (HONK); Υπεργλυκαιμική υπερομοριακή μη κετοτική κατάσταση. Διαβήτης - υπεροσμομοριακός

• Διαβήτης τύπου 2 - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας

• Απελευθέρωση τροφής και ινσουλίνης

Crandall JP, Shamoon H. Diabetes mellitus. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 216

Lebovitz HE. Υπεργλυκαιμία δευτερογενής από μη διαβητικές καταστάσεις και θεραπείες. Σε: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Ενδοκρινολογία: Ενήλικες και Παιδιατρική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 42

Sinha A. Διαβητικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης. Σε: Bersten AD, Handy JM, eds. Εγχειρίδιο εντατικής θεραπείας. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 59