Υποπολιταρισμός

Ο υποπολιτισμός είναι μια κατάσταση στην οποία η υπόφυση δεν παράγει φυσιολογικές ποσότητες ορισμένων ή όλων των ορμονών του.

Η υπόφυση είναι μια μικρή δομή που βρίσκεται ακριβώς κάτω από τον εγκέφαλο. Συνδέεται με μίσχο στον υποθάλαμο. Ο υποθάλαμος είναι η περιοχή του εγκεφάλου που ελέγχει τη λειτουργία της υπόφυσης.

Οι ορμόνες που απελευθερώνονται από την υπόφυση (και τις λειτουργίες τους) είναι:

• Αδρενοκορτικοτροπική ορμόνη (ACTH) - διεγείρει τα επινεφρίδια να απελευθερώσει κορτιζόλη. Η κορτιζόλη βοηθά στη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης και του σακχάρου στο αίμα
• Αντιδιουρητική ορμόνη (ADH) - ελέγχει την απώλεια νερού από τα νεφρά
• Ορμόνη διέγερσης θυλακίων (FSH) - ελέγχει τη σεξουαλική λειτουργία και τη γονιμότητα σε άνδρες και γυναίκες
• Αυξητική ορμόνη (GH) - διεγείρει την ανάπτυξη των ιστών και των οστών
• Luteinizing hormone (LH) - ελέγχει τη σεξουαλική λειτουργία και τη γονιμότητα σε άνδρες και γυναίκες
• Οξυτοκίνη - διεγείρει τη μήτρα να συστέλλεται κατά τη διάρκεια της εργασίας και τα στήθη να απελευθερώνουν γάλα
• Προλακτίνη - διεγείρει την ανάπτυξη του γυναικείου μαστού και την παραγωγή γάλακτος
• Θυρεοειδής ορμόνη (TSH) - διεγείρει τον θυρεοειδή αδένα για την απελευθέρωση ορμονών που επηρεάζουν το μεταβολισμό του σώματος

Στον υποπολιταρισμό, υπάρχει έλλειψη μιας ή περισσοτέρων ορμονών της υπόφυσης. Η έλλειψη ορμόνης οδηγεί σε απώλεια λειτουργίας στον αδένα ή στο όργανο που ελέγχει η ορμόνη. Για παράδειγμα, η έλλειψη TSH οδηγεί σε απώλεια της φυσιολογικής λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα.

Ο υποτιμητισμός μπορεί να προκληθεί από:

• Εγχείριση εγκεφάλου
• Ογκος στον εγκέφαλο
• Τραύμα στο κεφάλι (τραυματική εγκεφαλική βλάβη)
• Λοιμώξεις ή φλεγμονή του εγκεφάλου και των ιστών που υποστηρίζουν τον εγκέφαλο
• Θάνατος μιας περιοχής ιστού στην υπόφυση (υπόφυση της υπόφυσης)
• Ακτινοθεραπεία στον εγκέφαλο
• Εγκεφαλικό
• Υποαραχνοειδής αιμορραγία (από έκρηξη ανευρύσματος)
• Όγκοι της υπόφυσης ή του υποθάλαμου

Μερικές φορές, ο υποθωριασμός οφείλεται σε ασυνήθιστο ανοσοποιητικό σύστημα ή μεταβολικές ασθένειες, όπως:

• Πάρα πολύ σίδηρος στο σώμα (αιμοχρωμάτωση)
• Μη φυσιολογική αύξηση των ανοσοκυττάρων που ονομάζονται ιστιοκύτταρα (ιστιοκύτωση Χ)
• Αυτοάνοση κατάσταση που προκαλεί φλεγμονή της υπόφυσης (λεμφοκυτταρική υποφυσίτιδα)
• Φλεγμονή διαφόρων ιστών και οργάνων (σαρκοείδωση)
• Λοιμώξεις της υπόφυσης, όπως η πρωτογενής φυματίωση της υπόφυσης

Ο υποπιητατισμός είναι επίσης μια σπάνια επιπλοκή που προκαλείται από σοβαρή αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η απώλεια αίματος οδηγεί σε θάνατο ιστών στην υπόφυση. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται σύνδρομο Sheehan.

Ορισμένα φάρμακα μπορούν επίσης να καταστέλλουν την υπόφυση. Τα πιο συνηθισμένα φάρμακα είναι τα γλυκοκορτικοειδή (όπως πρεδνιζόνη και δεξαμεθαζόνη), τα οποία λαμβάνονται για φλεγμονώδεις και ανοσολογικές καταστάσεις. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε χαμηλή υπόφυση.

Τα συμπτώματα του υποπολιταρισμού περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Κοιλιακό άλγος
• Μειωμένη όρεξη
• Έλλειψη σεξουαλικής ορμής (σε άνδρες ή γυναίκες)
• Ζάλη ή λιποθυμία
• Υπερβολική ούρηση και δίψα
• Αποτυχία απελευθέρωσης γάλακτος (σε γυναίκες)
• Κόπωση, αδυναμία
• Πονοκέφαλο
• Υπογονιμότητα (σε γυναίκες) ή διακοπή των εμμηνορροϊκών περιόδων
• Απώλεια μασχάλας ή ηβικής τρίχας
• Απώλεια μαλλιών σώματος ή προσώπου (σε άνδρες)
• Χαμηλή πίεση αίματος
• Χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα
• Ευαισθησία στο κρύο
• Μικρό ύψος (λιγότερο από 5 πόδια ή 1,5 μέτρα) εάν η έναρξη είναι κατά τη διάρκεια μιας περιόδου ανάπτυξης
• Αργή ανάπτυξη και σεξουαλική ανάπτυξη (στα παιδιά)
• Προβλήματα όρασης
• Απώλεια βάρους

Τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν αργά και μπορεί να διαφέρουν πολύ, ανάλογα με:

• Ο αριθμός των ορμονών που λείπουν και τα όργανα που επηρεάζουν
• Η σοβαρότητα της διαταραχής

Άλλα συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν με αυτήν την ασθένεια:

• Οίδημα προσώπου
• Απώλεια μαλλιών
• Βροχόπτωση ή αλλαγή φωνής
• Ακαμψία στις αρθρώσεις
• Αύξηση βάρους

Για τη διάγνωση του υποπολιταρισμού, πρέπει να υπάρχουν χαμηλά επίπεδα ορμονών λόγω ενός προβλήματος με την υπόφυση. Η διάγνωση πρέπει επίσης να αποκλείσει ασθένειες του οργάνου που επηρεάζεται από αυτήν την ορμόνη.

Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Σάρωση εγκεφάλου CT
• MRI της υπόφυσης
• ΟΧΘ
• Κορτιζόλη
• Οιστραδιόλη (οιστρογόνα)
• Ορμόνη διέγερσης θυλακίων (FSH)
• Ινσουλίνη αυξητικός παράγοντας 1 (IGF-1)
• Ωχρινική ορμόνη (LH)
• Δοκιμές ωσμωτικότητας για αίμα και ούρα
• Επίπεδο τεστοστερόνης
• Ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH)
• Ορμόνη θυρεοειδούς (T4)
• Βιοψία της υπόφυσης

Το επίπεδο ορμόνης της υπόφυσης μπορεί να είναι υψηλό στην κυκλοφορία του αίματος εάν έχετε όγκο υπόφυσης που παράγει πάρα πολύ από αυτήν την ορμόνη. Ο όγκος μπορεί να συνθλίψει άλλα κύτταρα της υπόφυσης, οδηγώντας σε χαμηλά επίπεδα άλλων ορμονών.

Εάν ο υποθωριασμός προκαλείται από όγκο, μπορεί να χρειαστείτε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσετε τον όγκο. Μπορεί επίσης να χρειαστεί ακτινοθεραπεία.

Θα χρειαστείτε φάρμακα δια βίου ορμόνης για να αντικαταστήσετε τις ορμόνες που δεν παράγονται πλέον από όργανα υπό τον έλεγχο της υπόφυσης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Κορτικοστεροειδή (κορτιζόλη)
• Ορμόνη ανάπτυξης
• Ορμόνες φύλου (τεστοστερόνη για άνδρες και οιστρογόνα για γυναίκες)
• Η ορμόνη του θυρεοειδούς
• Δεσμοπρεσίνη

Τα φάρμακα είναι επίσης διαθέσιμα για τη θεραπεία της σχετικής στειρότητας σε άνδρες και γυναίκες.

Εάν παίρνετε γλυκοκορτικοειδή φάρμακα για ανεπάρκεια υπόφυσης ACTH, βεβαιωθείτε ότι γνωρίζετε πότε να πάρετε μια δόση άγχους του φαρμάκου σας. Συζητήστε το με τον γιατρό σας.

Να έχετε πάντα ιατρική ταυτότητα (κάρτα, βραχιόλι ή κολιέ) που να λέει ότι έχετε επινεφρική ανεπάρκεια. Το αναγνωριστικό πρέπει επίσης να αναφέρει τον τύπο φαρμάκου και τη δοσολογία που χρειάζεστε σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης που προκαλείται από ανεπάρκεια επινεφριδίων.

Ο υποπολιτισμός είναι συνήθως μόνιμος. Απαιτείται δια βίου θεραπεία με ένα ή περισσότερα φάρμακα. Αλλά μπορείτε να περιμένετε μια φυσιολογική διάρκεια ζωής.

Στα παιδιά, ο υποθωριασμός μπορεί να βελτιωθεί εάν ο όγκος αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Μπορεί να εμφανιστούν ανεπιθύμητες ενέργειες φαρμάκων για τη θεραπεία του υποπολιταρισμού. Ωστόσο, μην σταματήσετε κανένα φάρμακο μόνοι σας χωρίς να μιλήσετε πρώτα με τον παροχέα σας.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν παρουσιάσετε συμπτώματα υποπιτηταρίσματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαταραχή δεν μπορεί να προληφθεί. Η συνειδητοποίηση του κινδύνου, όπως η λήψη ορισμένων φαρμάκων, μπορεί να επιτρέψει την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία.

Ανεπάρκεια υπόφυσης Πανυποφιλιταρισμός

• Ενδοκρινείς αδένες
• Βλεννογόνος
• Γοναδοτροπίνες
• Υπόφυση και TSH

Burt MG, Χο ΚΚΥ. Υποπληθωρισμός και ανεπάρκεια αυξητικής ορμόνης. Σε: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Ενδοκρινολογία: Ενήλικες και Παιδιατρική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 11

Clemmons DR, Nieman LK. Προσέγγιση στον ασθενή με ενδοκρινική νόσο. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 25η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 221.

Fleseriu M, Hashim IA, Karavitaki N, et al. Ορμονική αντικατάσταση του υποπολιταρισμού σε ενήλικες: μια οδηγία κλινικής πρακτικής ενδοκρινικής κοινωνίας. J Clin Ενδοκρινόλη Metab. 2016; 101 (11): 3888-3921. PMID: 27736313 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27736313.