Διευρυμένος προστάτης

Ο προστάτης είναι ένας αδένας που παράγει μέρος του υγρού που μεταφέρει το σπέρμα κατά την εκσπερμάτωση. Ο προστάτης αδένας περιβάλλει την ουρήθρα, το σωλήνα μέσω του οποίου τα ούρα περνούν έξω από το σώμα.

Ένας διευρυμένος προστάτης σημαίνει ότι ο αδένας έχει μεγαλώσει. Η διεύρυνση του προστάτη συμβαίνει σε όλους σχεδόν τους άντρες καθώς μεγαλώνουν.

Ένας διευρυμένος προστάτης ονομάζεται συχνά καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH). Δεν είναι καρκίνος και δεν αυξάνει τον κίνδυνο για καρκίνο του προστάτη.

Η πραγματική αιτία της διεύρυνσης του προστάτη είναι άγνωστη. Παράγοντες που συνδέονται με τη γήρανση και τις αλλαγές στα κύτταρα των όρχεων μπορεί να έχουν ρόλο στην ανάπτυξη του αδένα, καθώς και στα επίπεδα τεστοστερόνης. Οι άνδρες που είχαν αφαιρέσει τους όρχεις τους σε νεαρή ηλικία (για παράδειγμα, ως αποτέλεσμα καρκίνου των όρχεων) δεν αναπτύσσουν BPH.

Επίσης, εάν οι όρχεις αφαιρεθούν αφού ένας άνδρας αναπτύξει BPH, ο προστάτης αρχίζει να συρρικνώνεται σε μέγεθος. Ωστόσο, αυτή δεν είναι μια τυπική θεραπεία για έναν διευρυμένο προστάτη.

Μερικά γεγονότα σχετικά με τη διεύρυνση του προστάτη:

• Η πιθανότητα ανάπτυξης διευρυμένου προστάτη αυξάνεται με την ηλικία.
• Η BPH είναι τόσο συχνή που έχει ειπωθεί ότι όλοι οι άνδρες θα έχουν έναν διευρυμένο προστάτη εάν ζουν αρκετά.
• Μια μικρή ποσότητα διεύρυνσης προστάτη είναι παρούσα σε πολλούς άνδρες άνω των 40 ετών. Περισσότερο από το 90% των ανδρών άνω των 80 ετών έχουν την κατάσταση.
• Δεν έχουν εντοπιστεί παράγοντες κινδύνου, εκτός από τους φυσιολογικούς όρχεις.

Λιγότεροι από τους μισούς άνδρες με BPH έχουν συμπτώματα της νόσου. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ντρίμπλα στο τέλος της ούρησης
• Αδυναμία ούρησης (κατακράτηση ούρων)
• Ατελής εκκένωση της ουροδόχου κύστης
• Ακράτεια
• Χρειάζεται ούρηση 2 ή περισσότερες φορές ανά διανυκτέρευση
• Πόνος με ούρηση ή αιματηρά ούρα (αυτά μπορεί να υποδηλώνουν λοίμωξη)
• Αργή ή καθυστερημένη έναρξη της ροής των ούρων
• Πίεση για ούρηση
• Ισχυρή και ξαφνική ώθηση για ούρηση
• Αδύναμη ροή ούρων

Ο γιατρός σας θα υποβάλει ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό σας ιστορικό. Μια ψηφιακή ορθική εξέταση θα γίνει επίσης για να αισθανθείτε τον προστάτη. Άλλες δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ρυθμός ροής ούρων
• Έλεγχος υπολειμμάτων ούρων μετά το κενό για να δείτε πόσα ούρα απομένουν στην ουροδόχο κύστη μετά την ούρηση
• Μελέτες ροής πίεσης για τη μέτρηση της πίεσης στην ουροδόχο κύστη καθώς ουρείτε
• Ούρηση για έλεγχο αίματος ή λοίμωξης
• Καλλιέργεια ούρων για έλεγχο της μόλυνσης
• Εξέταση αίματος ειδικά για προστάτη αντιγόνου (PSA) για έλεγχο καρκίνου του προστάτη
• Κυστεοσκόπηση
• Δοκιμές αζώτου ουρίας αίματος (BUN) και κρεατινίνης

Μπορεί να σας ζητηθεί να συμπληρώσετε μια φόρμα για να αξιολογήσετε πόσο άσχημα είναι τα συμπτώματά σας και πόσο επηρεάζουν την καθημερινή σας ζωή. Ο πάροχός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει αυτό το σκορ για να κρίνει εάν η κατάστασή σας επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Η θεραπεία που θα επιλέξετε θα βασιστεί στο πόσο άσχημα είναι τα συμπτώματά σας και πόσο σας ενοχλούν. Ο πάροχός σας θα λάβει επίσης υπόψη άλλα ιατρικά προβλήματα που μπορεί να έχετε.

Οι επιλογές θεραπείας περιλαμβάνουν "προσεκτική αναμονή", αλλαγές στον τρόπο ζωής, φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση.

Εάν είστε άνω των 60 ετών, είναι πιο πιθανό να έχετε συμπτώματα. Αλλά πολλοί άνδρες με διευρυμένο προστάτη έχουν μόνο μικρά συμπτώματα. Τα βήματα αυτο-φροντίδας είναι αρκετά συχνά για να σας κάνουν να νιώσετε καλύτερα.

Εάν έχετε BPH, θα πρέπει να κάνετε μια ετήσια εξέταση για να παρακολουθείτε τα συμπτώματά σας και να δείτε εάν χρειάζεστε αλλαγές στη θεραπεία.

ΑΥΤΟΦΡΟΝΤΙΔΑ

Για ήπια συμπτώματα:

• Ούρηση όταν παίρνετε για πρώτη φορά την ώθηση. Επίσης, πηγαίνετε στο μπάνιο με χρονοδιάγραμμα, ακόμα κι αν δεν αισθάνεστε ανάγκη να ουρήσετε.
• Αποφύγετε το αλκοόλ και την καφεΐνη, ειδικά μετά το δείπνο.
• ΜΗΝ πίνετε πολύ υγρό ταυτόχρονα. Απλώστε υγρά κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αποφύγετε να πίνετε υγρά εντός 2 ωρών από τον ύπνο.
• Προσπαθήστε να ΜΗΝ πάρετε μη συνταγογραφούμενα φάρμακα για το κρύο και τα φλεβοκομβικά που περιέχουν αποσυμφορητικά ή αντιισταμινικά. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να αυξήσουν τα συμπτώματα της BPH.
• Κρατήστε ζεστό και ασκείστε τακτικά. Ο κρύος καιρός και η έλλειψη σωματικής άσκησης μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματα.
• Μειώστε το άγχος. Η νευρικότητα και η ένταση μπορεί να οδηγήσουν σε συχνότερη ούρηση.

ΦΑΡΜΑΚΑ

Οι άλφα-1 αποκλειστές είναι μια κατηγορία φαρμάκων που χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης. Αυτά τα φάρμακα χαλαρώνουν τους μυς του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του προστάτη. Αυτό επιτρέπει ευκολότερη ούρηση. Τα περισσότερα άτομα που λαμβάνουν αποκλειστές άλφα-1 παρατηρούν βελτίωση στα συμπτώματά τους, συνήθως εντός 3 έως 7 ημερών μετά την έναρξη του φαρμάκου.

Finasteride και dutasteride χαμηλότερα επίπεδα ορμονών που παράγονται από τον προστάτη. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν επίσης το μέγεθος του αδένα, αυξάνουν το ρυθμό ροής των ούρων και μειώνουν τα συμπτώματα της BPH. Ίσως χρειαστεί να πάρετε αυτά τα φάρμακα για 3 έως 6 μήνες προτού παρατηρήσετε τα συμπτώματα να βελτιώνονται. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν μειωμένη σεξουαλική ορμή και ανικανότητα.

Μπορεί να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά για τη θεραπεία της χρόνιας προστατίτιδας (φλεγμονή του προστάτη), η οποία μπορεί να εμφανιστεί με την BPH. Τα συμπτώματα της BPH βελτιώνονται σε ορισμένους άνδρες μετά από μια σειρά αντιβιοτικών.

Προσέξτε για φάρμακα που μπορεί να επιδεινώσουν τα συμπτώματά σας:

ΠΟΛΥ ΠΑΛΜΕΤΤΟ

Πολλά βότανα έχουν δοκιμαστεί για τη θεραπεία ενός διευρυμένου προστάτη. Πολλοί άνδρες χρησιμοποιούν το saw palmetto για να διευκολύνουν τα συμπτώματα. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι μπορεί να βοηθήσει στα συμπτώματα, αλλά τα αποτελέσματα είναι μικτά και απαιτείται περισσότερη έρευνα. Εάν χρησιμοποιείτε το saw palmetto και πιστεύετε ότι λειτουργεί, ρωτήστε το γιατρό σας εάν θα πρέπει να το πάρετε.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Η χειρουργική επέμβαση του προστάτη μπορεί να συνιστάται εάν έχετε:

• Ακράτεια
• Επαναλαμβανόμενο αίμα στα ούρα
• Αδυναμία πλήρους εκκένωσης της ουροδόχου κύστης (κατακράτηση ούρων)
• Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
• Μείωση της νεφρικής λειτουργίας
• Πέτρες της ουροδόχου κύστης
• Οδυνηρά συμπτώματα που δεν ανταποκρίνονται στα φάρμακα

Η επιλογή της συνιστώμενης χειρουργικής επέμβασης βασίζεται συχνότερα στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας και στο μέγεθος και το σχήμα του προστάτη σας. Οι περισσότεροι άνδρες που έχουν χειρουργική επέμβαση προστάτη έχουν βελτίωση στους ρυθμούς ροής των ούρων και στα συμπτώματα.

Διαουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP): Αυτή είναι η πιο κοινή και πιο αποδεδειγμένη χειρουργική θεραπεία για την BPH. Το TURP πραγματοποιείται εισάγοντας ένα κάλυμμα μέσω του πέους και αφαιρώντας το κομμάτι του προστάτη κατά κομμάτι.

Απλή προστατεκτομή: Είναι μια διαδικασία αφαίρεσης του εσωτερικού τμήματος του προστάτη. Γίνεται μέσω χειρουργικής περικοπής στην κάτω κοιλιά σας. Αυτή η θεραπεία γίνεται συχνότερα σε άνδρες που έχουν πολύ μεγάλους προστάτες.

Άλλες λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες χρησιμοποιούν θερμότητα ή λέιζερ για την καταστροφή του προστάτη. Μια άλλη λιγότερο επεμβατική διαδικασία λειτουργεί με το «δέσιμο» του προστάτη ανοιχτού χωρίς αφαίρεση ή καταστροφή ιστών. Κανένα δεν έχει αποδειχθεί καλύτερο από το TURP. Τα άτομα που λαμβάνουν αυτές τις διαδικασίες είναι πιθανότερο να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση ξανά μετά από 5 ή 10 χρόνια. Ωστόσο, αυτές οι διαδικασίες μπορεί να είναι μια επιλογή για:

• Νεότεροι άντρες (πολλές από τις λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες ενέχουν μικρότερο κίνδυνο για ανικανότητα και ακράτεια από το TURP, αν και ο κίνδυνος με το TURP δεν είναι πολύ υψηλός)
• Μεγαλύτεροι άνθρωποι
• Άτομα με σοβαρές ιατρικές καταστάσεις, όπως ανεξέλεγκτο διαβήτη, κίρρωση, αλκοολισμό, ψύχωση και σοβαρές πνευμονικές, νεφρικές ή καρδιακές παθήσεις
• Άνδρες που παίρνουν φάρμακα αραίωσης αίματος
• Άνδρες που διαφορετικά αντιμετωπίζουν αυξημένο χειρουργικό κίνδυνο

Μερικοί άνδρες μπορεί να θεωρήσουν χρήσιμο να συμμετέχουν σε μια ομάδα υποστήριξης BPH.

Οι άνδρες που είχαν BPH για μεγάλο χρονικό διάστημα με αργά επιδεινούμενα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν:

• Ξαφνική αδυναμία ούρησης
• Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
• Πέτρες ούρων
• Βλάβη στα νεφρά
• Αίμα στα ούρα

Η BPH μπορεί να επανέλθει με την πάροδο του χρόνου, ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση.

Καλέστε αμέσως τον παροχέα σας εάν έχετε:

• Λιγότερα ούρα από το συνηθισμένο
• Πυρετός ή ρίγη
• Πόνος στην πλάτη, στο πλάι ή στην κοιλιακή χώρα
• Αίμα ή πύον στα ούρα σας

Καλέστε επίσης εάν:

• Η ουροδόχος κύστη σας δεν αισθάνεται εντελώς άδεια μετά την ούρηση.
• Λαμβάνετε φάρμακα που μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα ούρων, όπως διουρητικά, αντιισταμινικά, αντικαταθλιπτικά ή ηρεμιστικά. ΜΗΝ σταματήσετε ή αλλάξετε τα φάρμακά σας χωρίς να μιλήσετε με τον παροχέα σας.
• Έχετε δοκιμάσει βήματα αυτο-φροντίδας για 2 μήνες και τα συμπτώματα δεν έχουν βελτιωθεί.

BPH; Καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (υπερτροφία) Προστάτης - διευρυμένος

• Διευρυμένος προστάτης - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Εκτομή προστάτη - ελάχιστα επεμβατική - εκκένωση
• Διουρηθρική εκτομή του προστάτη - εκκένωση

• Ανδρική αναπαραγωγική ανατομία
• ΒΡΗ
• Διαουρηθρική εκτομή του προστάτη (TURP) - Σειρά

Andersson KE, Wein AJ. Φαρμακολογική διαχείριση της αποθήκευσης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και αποτυχία εκκένωσης. Σε: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Ουρολογία Campbell-Walsh. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 79.

Foster HE, Dahm P, Kohler TS, Lerner LB, et αϊ. Χειρουργική αντιμετώπιση συμπτωμάτων κατώτερου ουροποιητικού συστήματος που οφείλονται σε καλοήθη υπερπλασία του προστάτη: Τροποποίηση κατευθυντήριας γραμμής AUA 2019. J Ουρόλ. 2019; 202 (3): 592-598. PMID: 31059668 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059668.

McNicholas TA, Speakman MJ, Kirby RS. Αξιολόγηση και μη χειρουργική αντιμετώπιση της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη. Σε: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA eds. Ουρολογία Campbell-Walsh. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 104.

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Διαβήτη και Πεπτικού και Νεφροπάθειας. Διεύρυνση του προστάτη (καλοήθης υπερπλασία του προστάτη). www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/prostate-problems/prostate-enlargement-benign-prostatic-hyperplasia. Ενημερώθηκε τον Σεπτέμβριο του 2014. Πρόσβαση στις 7 Αυγούστου 2019.

Sandhu JS, Breyer Β, Comiter C, et αϊ. Ακράτεια μετά τη θεραπεία του προστάτη: AUA / SUFU Οδηγίες. J Ουρόλ. 2019; 202 (2): 369-378. PMID: 31059663 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31059663.

Terrone C, Billia M. Ιατρικές πτυχές της θεραπείας LUTS / BPH: συνδυαστικές θεραπείες. Σε: Morgia G, ed. Συμπτώματα κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και καλοήθης υπερπλασία του προστάτη. Cambridge, MA: Elsevier Academic Press; 2018: Κεφάλαιο 11