Μεταχειρουργική θεραπεία πόνου σε ενήλικες

Ο πόνος που εμφανίζεται μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι μια σημαντική ανησυχία. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, εσείς και ο χειρουργός σας μπορεί να έχετε συζητήσει πόσο πόνο πρέπει να περιμένετε και πώς θα αντιμετωπιστεί.

Αρκετοί παράγοντες καθορίζουν πόσο πόνο έχετε και πώς να το διαχειριστείτε:

• Διαφορετικοί τύποι χειρουργικών επεμβάσεων και χειρουργικών περικοπών (τομές) προκαλούν διαφορετικούς τύπους και ποσότητες πόνου μετά.
• Μια μακρύτερη και πιο επεμβατική χειρουργική επέμβαση, εκτός από την πρόκληση περισσότερου πόνου, μπορεί να σας πάρει περισσότερο. Η ανάκτηση από αυτά τα άλλα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να δυσκολέψει την αντιμετώπιση του πόνου.
• Κάθε άτομο αισθάνεται και αντιδρά στον πόνο με διαφορετικό τρόπο.

Ο έλεγχος του πόνου σας είναι σημαντικός για την ανάρρωσή σας. Απαιτείται καλός έλεγχος του πόνου, ώστε να μπορείτε να σηκωθείτε και να αρχίσετε να κινείστε. Αυτό είναι σημαντικό γιατί:

• Μειώνει τον κίνδυνο για θρόμβους αίματος στα πόδια ή τους πνεύμονες, καθώς και λοιμώξεις των πνευμόνων και των ούρων.
• Θα έχετε μικρότερη παραμονή στο νοσοκομείο, ώστε να επιστρέψετε στο σπίτι σας νωρίτερα, όπου είναι πιθανό να ανακάμψετε πιο γρήγορα.
• Είναι λιγότερο πιθανό να έχετε παρατεταμένα προβλήματα χρόνιου πόνου.

Υπάρχουν πολλοί τύποι φαρμάκων για τον πόνο. Ανάλογα με τη χειρουργική επέμβαση και τη γενική υγεία σας, ενδέχεται να λάβετε ένα μόνο φάρμακο ή έναν συνδυασμό φαρμάκων.

Μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα που χρησιμοποιούν φάρμακα για τον πόνο μετά από χειρουργική επέμβαση για τον έλεγχο του πόνου συχνά χρησιμοποιούν λιγότερα φάρμακα για τον πόνο από εκείνα που προσπαθούν να αποφύγουν την ιατρική για τον πόνο.

Η δουλειά σας ως ασθενής είναι να ενημερώσετε τους γιατρούς σας πότε έχετε πόνο και εάν τα φάρμακα που λαμβάνετε ελέγχουν τον πόνο σας.

Αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση, ενδέχεται να λάβετε φάρμακα για τον πόνο απευθείας στις φλέβες σας μέσω ενδοφλέβιας (IV) γραμμής. Αυτή η γραμμή διέρχεται από μια αντλία. Η αντλία είναι έτοιμη να σας δώσει μια ορισμένη ποσότητα φαρμάκου για τον πόνο.

Συχνά, μπορείτε να πατήσετε ένα κουμπί για να ανακουφίσετε περισσότερο τον πόνο όταν το χρειάζεστε. Αυτό ονομάζεται αναισθησία ελεγχόμενη από τον ασθενή (PCA) επειδή διαχειρίζεστε πόσα επιπλέον φάρμακα λαμβάνετε. Είναι προγραμματισμένο, ώστε να μην μπορείτε να δώσετε στον εαυτό σας πάρα πολλά.

Τα επισκληρίδια φάρμακα για τον πόνο παραδίδονται μέσω ενός μαλακού σωλήνα (καθετήρας). Ο σωλήνας εισάγεται στην πλάτη σας στο μικρό χώρο ακριβώς έξω από τον νωτιαίο μυελό. Το φάρμακο για τον πόνο μπορεί να σας χορηγηθεί συνεχώς ή σε μικρές δόσεις μέσω του σωλήνα.

Μπορεί να βγείτε από τη χειρουργική επέμβαση με αυτόν τον καθετήρα ήδη στη θέση του. Ή ένας γιατρός (αναισθησιολόγος) εισάγει τον καθετήρα στην κάτω πλάτη σας ενώ ξαπλώνετε στο πλάι σας στο νοσοκομειακό κρεβάτι μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Οι κίνδυνοι επισκληρίδιου μπλοκ είναι σπάνιοι, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πτώση της αρτηριακής πίεσης. Τα υγρά χορηγούνται μέσω φλέβας (IV) για να διατηρήσετε σταθερή την αρτηριακή σας πίεση.
• Πονοκέφαλος, ζάλη, δυσκολία στην αναπνοή ή κρίση.

Το ναρκωτικό (οπιοειδές) φάρμακο πόνου που λαμβάνεται ως χάπια ή χορηγείται ως εμβόλιο μπορεί να παρέχει αρκετή ανακούφιση από τον πόνο. Μπορεί να λάβετε αυτό το φάρμακο αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Τις περισσότερες φορές, το λαμβάνετε όταν δεν χρειάζεστε πλέον επισκληρίδιο ή συνεχές IV φάρμακο.

Οι τρόποι με τους οποίους λαμβάνετε χάπια ή βολές περιλαμβάνουν:

• Σε κανονικό πρόγραμμα, όπου δεν χρειάζεται να τα ζητήσετε
• Μόνο όταν ζητάτε από τη νοσοκόμα σας
• Μόνο σε συγκεκριμένες χρονικές στιγμές, όπως όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι για να περπατήσετε στο διάδρομο ή να πάτε σε φυσιοθεραπεία

Τα περισσότερα χάπια ή βολές παρέχουν ανακούφιση για 4 έως 6 ώρες ή περισσότερο. Εάν τα φάρμακα δεν διαχειρίζονται τον πόνο σας αρκετά καλά, ρωτήστε τον παροχέα σας για:

• Λαμβάνοντας πιο συχνά χάπι ή πυροβολισμό
• Λήψη ισχυρότερης δόσης
• Αλλαγή σε διαφορετικό φάρμακο

Αντί να χρησιμοποιείτε φάρμακα για τον πόνο οπιοειδών, ο χειρουργός σας μπορεί να σας ζητήσει να πάρετε ακεταμινοφαίνη (Tylenol) ή ιβουπροφαίνη (Advil ή Motrin) για τον έλεγχο του πόνου. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτά τα παυσίπονα χωρίς οπιοειδή είναι εξίσου αποτελεσματικά με τα ναρκωτικά. Σας βοηθούν επίσης να αποφύγετε τον κίνδυνο κατάχρησης και εθισμού στα οπιοειδή.

Μετεγχειρητική ανακούφιση από τον πόνο

• Φάρμακα για τον πόνο

Benzon HA, Shah RD, Benzon HT. Περιεγχειρητικές εγχύσεις μη οπιοειδών για μετεγχειρητική αντιμετώπιση του πόνου. Σε: Benzon HT, Raja SN, Liu SS, Fishman SM, Cohen SP, eds. Τα βασικά της ιατρικής του πόνου. 4η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 12

Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al. Διαχείριση του μετεγχειρητικού πόνου: μια οδηγία κλινικής πρακτικής από την Αμερικανική Εταιρεία Πόνου, την Αμερικανική Εταιρεία Περιφερειακής Αναισθησίας και την Ιατρική του Πόνου και την Επιτροπή Περιφερειακής Αναισθησίας της Αμερικανικής Εταιρείας Αναισθησιολόγων, Εκτελεστική Επιτροπή και Διοικητικό Συμβούλιο. J Πόνος. 2016; 17 (2): 131-157. PMID: 26827847 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26827847.

Gabriel RA, Swisher MW, Sztain JF, Furnish TJ, Ilfeld BM, Said ET. Στρατηγικές εξοικονόμησης οπιοειδών τελευταίας τεχνολογίας για μετεγχειρητικό πόνο σε ενήλικες χειρουργικούς ασθενείς. Ειδικός Opin Pharmacother. 2019; 20 (8): 949-961. PMID: 30810425 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30810425.

Hernandez A, Sherwood ER. Αρχές αναισθησιολογίας, διαχείριση πόνου και συνειδητή καταστολή. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Εγχειρίδιο Sabiston για τη Χειρουργική: Η Βιολογική Βάση της Σύγχρονης Χειρουργικής Πρακτικής. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: Κεφάλαιο 14

• Μετά από χειρουργική επέμβαση