Μεμβρανώδης νεφροπάθεια

Η μεμβρανώδης νεφροπάθεια είναι μια νεφρική διαταραχή που οδηγεί σε αλλαγές και φλεγμονή των δομών μέσα στο νεφρό που βοηθούν στο φιλτράρισμα των αποβλήτων και των υγρών. Η φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα με τη λειτουργία των νεφρών.

Η μεμβρανώδης νεφροπάθεια προκαλείται από την πάχυνση ενός μέρους της σπειραματικής βασικής μεμβράνης. Η σπειραματική βασική μεμβράνη είναι ένα μέρος των νεφρών που βοηθά στο φιλτράρισμα απορριμμάτων και επιπλέον υγρών από το αίμα. Ο ακριβής λόγος αυτής της πάχυνσης δεν είναι γνωστός.

Η παχιά σπειραματική μεμβράνη δεν λειτουργεί κανονικά. Ως αποτέλεσμα, χάνονται μεγάλες ποσότητες πρωτεΐνης στα ούρα.

Αυτή η κατάσταση είναι μια από τις πιο κοινές αιτίες του νεφρωσικού συνδρόμου. Αυτή είναι μια ομάδα συμπτωμάτων που περιλαμβάνουν πρωτεΐνη στα ούρα, χαμηλά επίπεδα πρωτεΐνης στο αίμα, υψηλά επίπεδα χοληστερόλης, υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων και πρήξιμο. Η μεμβρανώδης νεφροπάθεια μπορεί να είναι μια πρωτοπαθή νεφρική νόσος ή μπορεί να σχετίζεται με άλλες καταστάσεις.

Τα ακόλουθα αυξάνουν τον κίνδυνο για αυτήν την πάθηση:

• Καρκίνοι, ειδικά καρκίνος του πνεύμονα και του παχέος εντέρου
• Έκθεση σε τοξίνες, συμπεριλαμβανομένου του χρυσού και του υδραργύρου
• Λοιμώξεις, όπως ηπατίτιδα Β, ελονοσία, σύφιλη και ενδοκαρδίτιδα
• Φάρμακα, συμπεριλαμβανομένης της πενικιλαμίνης, της τριμεθαδιόνης και της κρέμας που φωτίζει το δέρμα
• Συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα, νόσος Graves και άλλες αυτοάνοσες διαταραχές

Η διαταραχή εμφανίζεται σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή μετά την ηλικία των 40.

Τα συμπτώματα συχνά ξεκινούν αργά με την πάροδο του χρόνου και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Οίδημα (οίδημα) σε οποιαδήποτε περιοχή του σώματος
• Κούραση
• Αφρώδης εμφάνιση ούρων (λόγω μεγάλων ποσοτήτων πρωτεΐνης)
• Κακή όρεξη
• Ούρηση, υπερβολική νύχτα
• Αύξηση βάρους

Μια φυσική εξέταση μπορεί να εμφανίσει πρήξιμο (οίδημα).

Μια ούρηση μπορεί να αποκαλύψει μια μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης στα ούρα. Μπορεί επίσης να υπάρχει λίγο αίμα στα ούρα.Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (η «ταχύτητα» με την οποία τα νεφρά καθαρίζουν το αίμα) είναι συχνά σχεδόν φυσιολογική.

Άλλες εξετάσεις μπορεί να γίνουν για να δούμε πόσο καλά λειτουργούν τα νεφρά και πώς το σώμα προσαρμόζεται στο νεφρικό πρόβλημα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Αλβουμίνη - αίμα και ούρα
• Άζωτο ουρίας αίματος (BUN)
• Κρεατινίνη - αίμα
• Εκκαθάριση κρεατινίνης
• Πάνελ λιπιδίων
• Πρωτεΐνη - αίμα και ούρα

Μια βιοψία νεφρού επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Οι ακόλουθες εξετάσεις μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της αιτίας της μεμβρανώδους νεφροπάθειας:

• Δοκιμή αντιπυρηνικών αντισωμάτων
• Αντι-δίκλωνο DNA, εάν η δοκιμή αντιπυρηνικών αντισωμάτων είναι θετική
• Εξέταση αίματος για τον έλεγχο της ηπατίτιδας Β, της ηπατίτιδας C και της σύφιλης
• Επίπεδα συμπληρώματος
• Δοκιμή κρυοσφαιρίνης

Ο στόχος της θεραπείας είναι η μείωση των συμπτωμάτων και η επιβράδυνση της εξέλιξης της νόσου.

Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης είναι ο πιο σημαντικός τρόπος για την καθυστέρηση της βλάβης των νεφρών. Ο στόχος είναι να διατηρηθεί η αρτηριακή πίεση στα 130/80 mm Hg ή κάτω.

Τα υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα και τα τριγλυκερίδια θα πρέπει να αντιμετωπίζονται για τη μείωση του κινδύνου για αθηροσκλήρωση. Ωστόσο, μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και χαμηλής χοληστερόλης συχνά δεν είναι τόσο χρήσιμη για άτομα με μεμβρανώδη νεφροπάθεια.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της μεμβρανικής νεφροπάθειας περιλαμβάνουν:

• Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης (ACE) και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (ARBs) για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης
• Κορτικοστεροειδή και άλλα φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα
• Φάρμακα (πιο συχνά στατίνες) για τη μείωση των επιπέδων χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων
• Χάπια νερού (διουρητικά) για τη μείωση της διόγκωσης
• Αραιωτικά αίματος για τη μείωση του κινδύνου θρόμβων αίματος στους πνεύμονες και τα πόδια

Οι δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες μπορεί να είναι χρήσιμες. Μπορεί να προταθεί μια δίαιτα μέτριας πρωτεΐνης (1 γραμμάριο [gm] πρωτεΐνης ανά χιλιόγραμμο [kg] σωματικού βάρους ανά ημέρα).

Η βιταμίνη D μπορεί να χρειαστεί να αντικατασταθεί εάν το νεφρωτικό σύνδρομο είναι μακροχρόνιο (χρόνιο) και δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία.

Αυτή η ασθένεια αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος στους πνεύμονες και τα πόδια. Μπορεί να συνταγογραφηθούν αραιωτικά αίματος για την πρόληψη αυτών των επιπλοκών.

Οι προοπτικές ποικίλλουν, ανάλογα με την ποσότητα της απώλειας πρωτεΐνης. Μπορεί να υπάρχουν περίοδοι χωρίς συμπτώματα και περιστασιακές εξάρσεις. Μερικές φορές, η κατάσταση εξαφανίζεται, με ή χωρίς θεραπεία.

Τα περισσότερα άτομα με αυτή την ασθένεια θα έχουν νεφρική βλάβη και μερικά άτομα θα εμφανίσουν νεφρική νόσο τελικού σταδίου.

Οι επιπλοκές που μπορεί να προκύψουν από αυτήν την ασθένεια περιλαμβάνουν:

• Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια
• Βαθιά φλεβική θρόμβωση
• Νεφρική νόσος τελικού σταδίου
• Νεφρωτικό σύνδρομο
• Πνευμονική εμβολή
• Θρόμβωση νεφρικής φλέβας

Ζητήστε ραντεβού με τον γιατρό σας εάν:

• Έχετε συμπτώματα μεμβρανικής νεφροπάθειας
• Τα συμπτώματά σας επιδεινώνονται ή δεν εξαφανίζονται
• Αναπτύσσετε νέα συμπτώματα
• Έχετε μειωμένη παραγωγή ούρων

Η ταχεία αντιμετώπιση των διαταραχών και η αποφυγή ουσιών που μπορούν να προκαλέσουν μεμβρανική νεφροπάθεια μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο.

Μεμβρανώδης σπειραματονεφρίτιδα. Μεμβρανώδες GN; Εξωμεμβρανική σπειραματονεφρίτιδα. Σπειραματονεφρίτιδα - μεμβρανώδης MGN

• Ανατομία των νεφρών

Radhakrishnan J, Appel GB. Σπειραματικές διαταραχές και νεφρωτικά σύνδρομα. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 113

Saha MK, Pendergraft WF, Jennette JC, Falk RJ. Πρωτογενής σπειραματική νόσος. Σε: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner και Rector's The Kidney. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 31

Salant DJ, Cattran DC. Μεμβρανώδης νεφροπάθεια. Σε: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Πλήρης κλινική νεφρολογία. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 20