Σύνδρομο ηπατοαρώματος

Το ηπατορινικό σύνδρομο είναι μια κατάσταση στην οποία υπάρχει προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια που εμφανίζεται σε ένα άτομο με κίρρωση του ήπατος. Είναι μια σοβαρή επιπλοκή που μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Το σύνδρομο του ήπατος εμφανίζεται όταν τα νεφρά σταματούν να λειτουργούν καλά σε άτομα με σοβαρά ηπατικά προβλήματα. Λιγότερα ούρα απομακρύνονται από το σώμα, επομένως απορρίμματα προϊόντων που περιέχουν άζωτο συσσωρεύονται στην κυκλοφορία του αίματος (αζωτιαιμία).

Η διαταραχή εμφανίζεται σε έως 1 στα 10 άτομα που βρίσκονται στο νοσοκομείο με ηπατική ανεπάρκεια. Οδηγεί σε νεφρική ανεπάρκεια σε άτομα με:

• Οξεία ηπατική ανεπάρκεια
• Αλκοολική ηπατίτιδα
• Κίρρωση
• Μολυσμένο κοιλιακό υγρό

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• Η αρτηριακή πίεση που πέφτει όταν ένα άτομο ανεβαίνει ή ξαφνικά αλλάζει θέση (ορθοστατική υπόταση)
• Χρήση φαρμάκων που ονομάζονται διουρητικά ("χάπια νερού")
• Γαστρεντερική αιμορραγία
• Μόλυνση
• Πρόσφατη αφαίρεση κοιλιακού υγρού (παρακέντηση)

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακό πρήξιμο λόγω υγρού (ονομάζεται ασκίτης, σύμπτωμα ηπατικής νόσου)
• Ψυχική σύγχυση
• Μυϊκοί τραυματισμοί
• Σκούρα χρωματισμένα ούρα (σύμπτωμα ηπατικής νόσου)
• Μειωμένη παραγωγή ούρων
• Ναυτία και έμετος
• Αύξηση βάρους
• Κίτρινο δέρμα (ίκτερος, σύμπτωμα ηπατικής νόσου)

Αυτή η κατάσταση διαγιγνώσκεται μετά από έλεγχο για να αποκλείσει άλλες αιτίες νεφρικής ανεπάρκειας.

Μια φυσική εξέταση δεν εντοπίζει άμεσα νεφρική ανεπάρκεια. Ωστόσο, οι εξετάσεις συχνά δείχνουν σημάδια χρόνιας ηπατικής νόσου, όπως:

• Σύγχυση (συχνά λόγω ηπατικής εγκεφαλοπάθειας)
• Υπερβολικό υγρό στην κοιλιά (ασκίτης)
• Ικτερός
• Άλλα σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας

Άλλα σημεία περιλαμβάνουν:

• Μη φυσιολογικά αντανακλαστικά
• Μικρότεροι όρχεις
• Θαμπή ήχος στην περιοχή της κοιλιάς όταν αγγίζετε τις άκρες των δακτύλων
• Αυξημένος ιστός του μαστού (γυναικομαστία)
• Πληγές (βλάβες) στο δέρμα

Τα ακόλουθα μπορεί να είναι σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας:

• Πολύ μικρή ή καθόλου έξοδος ούρων
• Κατακράτηση υγρών στην κοιλιά ή στα άκρα
• Αυξημένα επίπεδα BUN και κρεατινίνης στο αίμα
• Αυξημένη ειδική βαρύτητα και οσμωτικότητα ούρων
• Χαμηλό νάτριο στο αίμα
• Πολύ χαμηλή συγκέντρωση νατρίου στα ούρα

Τα ακόλουθα μπορεί να είναι σημάδια ηπατικής ανεπάρκειας:

• Μη φυσιολογικός χρόνος προθρομβίνης (PT)
• Αυξημένο επίπεδο αμμωνίας στο αίμα
• Χαμηλή λευκωματίνη αίματος
• Η παρακέντηση δείχνει ασκίτη
• Σημάδια ηπατικής εγκεφαλοπάθειας (μπορεί να γίνει EEG)

Ο στόχος της θεραπείας είναι να βοηθήσει το ήπαρ να λειτουργεί καλύτερα και να διασφαλίσει ότι η καρδιά είναι ικανή να αντλεί αρκετό αίμα στο σώμα.

Η θεραπεία είναι σχεδόν ίδια με την νεφρική ανεπάρκεια από οποιαδήποτε αιτία. Περιλαμβάνει:

• Διακοπή όλων των περιττών φαρμάκων, ειδικά της ιβουπροφαίνης και άλλων ΜΣΑΦ, ορισμένα αντιβιοτικά και διουρητικά ("χάπια νερού")
• Έχοντας αιμοκάθαρση για τη βελτίωση των συμπτωμάτων
• Λήψη φαρμάκων για τη βελτίωση της αρτηριακής πίεσης και για να βοηθήσετε τα νεφρά σας να λειτουργούν καλύτερα η έγχυση αλβουμίνης μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη
• Τοποθετώντας μια παράκαμψη (γνωστή ως TIPS) για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του ασκίτη (αυτό μπορεί επίσης να βοηθήσει τη λειτουργία των νεφρών, αλλά η διαδικασία μπορεί να είναι επικίνδυνη)
• Χειρουργική επέμβαση για να τοποθετήσετε μια διακλάδωση από τον κοιλιακό χώρο στην σφαγίτιδα φλέβα για να ανακουφίσετε ορισμένα συμπτώματα νεφρικής ανεπάρκειας (αυτή η διαδικασία είναι επικίνδυνη και σπάνια γίνεται)

Το αποτέλεσμα είναι συχνά κακό. Ο θάνατος συμβαίνει συχνά λόγω λοίμωξης ή σοβαρής αιμορραγίας (αιμορραγία).

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• Ζημιά και αποτυχία πολλών οργάνων
• Νεφρική νόσος τελικού σταδίου
• Υπερφόρτωση υγρών και καρδιακή ανεπάρκεια
• Κώμα που προκαλείται από ηπατική ανεπάρκεια
• Δευτερογενείς λοιμώξεις

Αυτή η διαταραχή διαγιγνώσκεται συχνότερα στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια θεραπείας για ηπατική διαταραχή.

Κίρρωση - ηπατοράνη; Ηπατική ανεπάρκεια - ηπατορεάλη

Fernandez J, Arroyo V. Hepatorenal σύνδρομο. Σε: Feehally J, Floege J, Tonelli M, Johnson RJ, eds. Πλήρης κλινική νεφρολογία. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 73

Garcia-Tsao G. Cirrhosis και τα επακόλουθα. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 144.

Mehta SS, Fallon MB. Ηπατική εγκεφαλοπάθεια, ηπατορινικό σύνδρομο, ηπατοπνευμονικό σύνδρομο και άλλες συστηματικές επιπλοκές της ηπατικής νόσου. Σε: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger και γαστρεντερική και ηπατική νόσος του Fordtran. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφ. 94