Διάδοση της φυματίωσης
Η διάδοση της φυματίωσης είναι μια μυκοβακτηριακή λοίμωξη στην οποία τα μυκοβακτήρια έχουν εξαπλωθεί από τους πνεύμονες σε άλλα μέρη του σώματος μέσω του συστήματος αίματος ή λεμφικού συστήματος.
Η λοίμωξη από φυματίωση μπορεί να αναπτυχθεί μετά την αναπνοή σε σταγονίδια που ψεκάζονται στον αέρα από βήχα ή φτάρνισμα από κάποιον που έχει μολυνθεί με Mycobacterium tuberculosis βακτήριο. Η προκύπτουσα λοίμωξη των πνευμόνων ονομάζεται πρωτογενής φυματίωση.
Η συνήθης περιοχή της φυματίωσης είναι οι πνεύμονες (πνευμονική φυματίωση), αλλά μπορούν να εμπλακούν και άλλα όργανα. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα περισσότερα άτομα με πρωτοπαθή φυματίωση γίνονται καλύτερα και δεν έχουν περαιτέρω ενδείξεις ασθένειας. Η διάδοση της φυματίωσης αναπτύσσεται σε μικρό αριθμό μολυσμένων ατόμων των οποίων το ανοσοποιητικό σύστημα δεν περιέχει επιτυχώς την πρωτογενή λοίμωξη.
Η διάδοση της νόσου μπορεί να εμφανιστεί εντός εβδομάδων από την πρωτογενή λοίμωξη. Μερικές φορές, δεν συμβαίνει μόνο χρόνια μετά τη μόλυνσή σας. Είναι πιο πιθανό να πάρετε αυτόν τον τύπο φυματίωσης εάν έχετε εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα λόγω ασθένειας (όπως το AIDS) ή ορισμένων φαρμάκων. Βρέφη και μεγαλύτεροι ενήλικες διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο.
Ο κίνδυνος εμφάνισης φυματίωσης αυξάνεται εάν:
- Βρίσκονται γύρω από άτομα που πάσχουν από την ασθένεια (όπως κατά τη διάρκεια ταξιδιού στο εξωτερικό)
- Ζήστε σε πολυσύχναστες ή ακάθαρτες συνθήκες
- Έχετε κακή διατροφή
Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν το ποσοστό μόλυνσης από φυματίωση σε έναν πληθυσμό:
- Αύξηση των λοιμώξεων από τον ιό HIV
- Αύξηση του αριθμού των αστέγων με ασταθή στέγαση (κακό περιβάλλον και διατροφή)
- Η εμφάνιση ανθεκτικών στα φάρμακα στελεχών της φυματίωσης
Η διάδοση της φυματίωσης μπορεί να επηρεάσει πολλές διαφορετικές περιοχές του σώματος. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τις πληγείσες περιοχές του σώματος και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κοιλιακό άλγος ή πρήξιμο
- Κρυάδα
- Βήχας και δύσπνοια
- Κούραση
- Πυρετός
- Γενική δυσφορία, δυσφορία ή κακή αίσθηση (αδιαθεσία)
- Πόνος στις αρθρώσεις
- Χλωμό δέρμα λόγω αναιμίας (ωχρότητα)
- Ιδρώνοντας
- Πρησμένοι αδένες
- Απώλεια βάρους
Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση. Αυτό μπορεί να δείχνει:
- Πρησμένο συκώτι
- Πρησμένοι λεμφαδένες
- Πρησμένη σπλήνα
Οι δοκιμές που μπορούν να παραγγελθούν περιλαμβάνουν:
- Βιοψίες και καλλιέργειες προσβεβλημένων οργάνων ή ιστών
- Βρογχοσκόπηση για βιοψία ή καλλιέργεια
- Ακτινογραφια θωρακος
- Αξονική τομογραφία της πληγείσας περιοχής
- Η βυθοσκόπηση μπορεί να αποκαλύψει βλάβες του αμφιβληστροειδούς
- Η εξέταση αίματος απελευθέρωσης ιντερφερόνης-γάμμα, όπως η δοκιμή QFT-Gold για δοκιμή προηγούμενης έκθεσης σε φυματίωση
- Βιοψία πνεύμονα
- Μυκοβακτηριακή καλλιέργεια μυελού των οστών ή αίματος
- Πλευρική βιοψία
- Δοκιμή δέρματος φυματίνης (δοκιμή PPD)
- Εξέταση και καλλιέργειες πτυέλων
- Θωρακέντηση
Ο στόχος της θεραπείας είναι η θεραπεία της λοίμωξης με φάρμακα που καταπολεμούν τα βακτήρια της φυματίωσης. Η θεραπεία της διάδοσης της φυματίωσης περιλαμβάνει συνδυασμό πολλών φαρμάκων (συνήθως 4). Όλα τα φάρμακα συνεχίζονται έως ότου οι εργαστηριακές δοκιμές δείξουν ποια είναι η καλύτερη.
Ίσως χρειαστεί να πάρετε πολλά διαφορετικά χάπια για 6 μήνες ή περισσότερο. Είναι πολύ σημαντικό να παίρνετε τα χάπια σύμφωνα με τις οδηγίες του παροχέα σας.
Όταν οι άνθρωποι δεν παίρνουν τα φάρμακά τους σύμφωνα με τις οδηγίες, η λοίμωξη μπορεί να γίνει πολύ πιο δύσκολη στη θεραπεία. Τα βακτήρια της φυματίωσης μπορούν να γίνουν ανθεκτικά στη θεραπεία. Αυτό σημαίνει ότι τα φάρμακα δεν λειτουργούν πλέον.
Όταν υπάρχει ανησυχία ότι ένα άτομο μπορεί να μην παίρνει όλα τα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες, ένας πάροχος μπορεί να χρειαστεί να παρακολουθήσει το άτομο να παίρνει τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Αυτή η προσέγγιση ονομάζεται άμεσα παρατηρούμενη θεραπεία. Σε αυτήν την περίπτωση, τα φάρμακα μπορούν να χορηγούνται 2 ή 3 φορές την εβδομάδα, όπως συνταγογραφείται από έναν πάροχο.
Ίσως χρειαστεί να μείνετε στο σπίτι ή να εισαχθείτε σε νοσοκομείο για 2 έως 4 εβδομάδες για να αποφύγετε τη διάδοση της νόσου σε άλλους έως ότου δεν είστε πλέον μεταδοτική.
Ο πάροχός σας ενδέχεται να απαιτείται από το νόμο να αναφέρει την ασθένεια της φυματίωσης στο τοπικό τμήμα υγείας. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα διασφαλίσει ότι θα λάβετε την καλύτερη φροντίδα.
Οι περισσότερες μορφές διάδοσης της φυματίωσης ανταποκρίνονται καλά στη θεραπεία. Ο ιστός που επηρεάζεται, όπως τα οστά ή οι αρθρώσεις, μπορεί να έχει μόνιμη βλάβη λόγω της μόλυνσης.
Οι επιπλοκές της διάδοσης της φυματίωσης μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας ενηλίκων (ARDS)
- Φλεγμονή του ήπατος
- Πνευμονική ανεπάρκεια
- Επιστροφή της νόσου
Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες, όπως:
- Αλλαγές στην όραση
- Δάκρυα και ούρα πορτοκαλί ή καφέ χρώματος
- Εξάνθημα
- Φλεγμονή του ήπατος
Μπορεί να γίνει εξέταση όρασης πριν από τη θεραπεία, ώστε ο γιατρός σας να μπορεί να παρακολουθεί τυχόν αλλαγές στην υγεία των ματιών σας.
Καλέστε τον παροχέα σας εάν γνωρίζετε ή υποψιάζεστε ότι έχετε εκτεθεί σε φυματίωση. Όλες οι μορφές φυματίωσης και έκθεσης χρειάζονται άμεση αξιολόγηση και θεραπεία.
Η φυματίωση είναι μια ασθένεια που μπορεί να προληφθεί, ακόμη και σε εκείνους που έχουν εκτεθεί σε μολυσμένο άτομο. Η εξέταση δέρματος για φυματίωση χρησιμοποιείται σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου ή σε άτομα που ενδέχεται να έχουν εκτεθεί σε φυματίωση, όπως οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας.
Τα άτομα που έχουν εκτεθεί σε φυματίωση θα πρέπει να υποβληθούν σε άμεση δοκιμή δέρματος και να κάνουν μια δοκιμή παρακολούθησης αργότερα, εάν η πρώτη δοκιμή είναι αρνητική.
Ένα θετικό τεστ δέρματος σημαίνει ότι έχετε έρθει σε επαφή με τα βακτήρια της φυματίωσης. Αυτό δεν σημαίνει ότι έχετε ενεργή ασθένεια ή είστε μεταδοτική. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με τον τρόπο πρόληψης της φυματίωσης.
Η έγκαιρη θεραπεία είναι εξαιρετικά σημαντική για τον έλεγχο της εξάπλωσης της φυματίωσης από εκείνους που έχουν ενεργή νόσο της φυματίωσης σε εκείνους που δεν έχουν μολυνθεί ποτέ με φυματίωση.
Ορισμένες χώρες με υψηλή συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης δίνουν στους ανθρώπους έναν εμβολιασμό (που ονομάζεται BCG) για την πρόληψη της φυματίωσης. Η αποτελεσματικότητα αυτού του εμβολίου είναι περιορισμένη και δεν χρησιμοποιείται συνήθως στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Άτομα που είχαν υποβληθεί σε BCG μπορεί να εξακολουθούν να ελέγχονται για φυματίωση. Συζητήστε τα αποτελέσματα των δοκιμών (εάν είναι θετικά) με τον παροχέα σας.
Η φυματίωση Φυματίωση - διαδίδεται Εξωπνευμονική φυματίωση
- Φυματίωση στα νεφρά
- Φυματίωση στον πνεύμονα
- Πνεύμονες του άνθρακα - ακτινογραφία θώρακα
- Φυματίωση, προχωρημένη - ακτινογραφίες στο στήθος
- Η φυματίωση των μιλάρων
- Πολύμορφο ερύθημα, κυκλικές βλάβες - χέρια
- Οζώδες ερύθημα που σχετίζεται με σαρκοείδωση
- Κυκλοφορικό σύστημα
Ellner JJ, Jacobson KR. Φυματίωση. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 308
Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. Σε: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 249.