Λήψη αποφάσεων για ορμονική θεραπεία

Η ορμονική θεραπεία (HT) χρησιμοποιεί μία ή περισσότερες ορμόνες για τη θεραπεία συμπτωμάτων εμμηνόπαυσης.

Κατά την εμμηνόπαυση:

• Οι ωοθήκες μιας γυναίκας σταματούν να παράγουν αυγά. Παράγουν επίσης λιγότερα οιστρογόνα και προγεστερόνη.
• Οι εμμηνορροϊκές περίοδοι σταματούν αργά με την πάροδο του χρόνου.
• Οι περίοδοι μπορεί να γίνουν πιο κοντά ή ευρύτερα σε απόσταση. Αυτό το μοτίβο μπορεί να διαρκέσει από 1 έως 3 χρόνια μόλις αρχίσετε να παραλείπετε τις περιόδους.

Η εμμηνορροϊκή ροή μπορεί να σταματήσει ξαφνικά μετά από χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των ωοθηκών, τη χημειοθεραπεία ή ορισμένες ορμονικές θεραπείες για καρκίνο του μαστού.

Τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης μπορεί να διαρκέσουν 5 ή περισσότερα χρόνια, όπως:

• Hot flashes και εφίδρωση, συνήθως στα χειρότερα για τα πρώτα 1 έως 2 χρόνια μετά την τελευταία περίοδο
• Κολπική ξηρότητα
• Αλλαγές διάθεσης
• Προβλήματα ύπνου
• Λιγότερο ενδιαφέρον για σεξ

Το HT μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία συμπτωμάτων εμμηνόπαυσης. Το HT χρησιμοποιεί τις ορμόνες οιστρογόνο και προγεστίνη, έναν τύπο προγεστερόνης. Μερικές φορές προστίθεται επίσης τεστοστερόνη.

Ορισμένα συμπτώματα εμμηνόπαυσης μπορούν να αντιμετωπιστούν χωρίς HT. Χαμηλής δόσης κολπικά οιστρογόνα και κολπικά λιπαντικά μπορεί να βοηθήσουν στην ξηρότητα του κόλπου.

Το HT έρχεται με τη μορφή χαπιού, έμπλαστρου, ένεσης, κολπικής κρέμας ή δισκίου ή δακτυλίου.

Η λήψη ορμονών μπορεί να έχει ορισμένους κινδύνους. Κατά την εξέταση του HT, μάθετε πώς μπορεί να σας βοηθήσει.

Όταν παίρνετε ορμόνες, εξάψεις και νυχτερινές εφιδρώσεις τείνουν να εμφανίζονται λιγότερο συχνά και μπορεί ακόμη και να εξαφανιστούν με την πάροδο του χρόνου. Η αργή μείωση της HT μπορεί να κάνει αυτά τα συμπτώματα λιγότερο ενοχλητικά.

Η ορμονική θεραπεία μπορεί επίσης να είναι πολύ χρήσιμη για την ανακούφιση:

• Προβλήματα στον ύπνο
• Κολπική ξηρότητα
• Ανησυχία
• Ευεξία και ευερεθιστότητα

Κάποτε, το HT χρησιμοποιήθηκε για την πρόληψη της αραίωσης των οστών (οστεοπόρωση). Αυτό δεν ισχύει πλέον. Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει άλλα φάρμακα για τη θεραπεία της οστεοπόρωσης.

Μελέτες δείχνουν ότι το HT δεν βοηθά στη θεραπεία:

• Καρδιακή ασθένεια
• Ακράτεια ούρων
• Νόσος του Αλτσχάιμερ
• Άνοια

Φροντίστε να μιλήσετε με το γιατρό σας σχετικά με τους κινδύνους για την HT. Αυτοί οι κίνδυνοι μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την ηλικία σας, το ιατρικό ιστορικό και άλλους παράγοντες.

ΘΡΟΜΒΟΙ ΑΙΜΑΤΟΣ

Η λήψη HT μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο θρόμβων στο αίμα. Ο κίνδυνος για θρόμβους αίματος είναι επίσης υψηλότερος εάν είστε παχύσαρκοι ή εάν καπνίζετε.

Ο κίνδυνος θρόμβων αίματος μπορεί να είναι χαμηλότερος εάν χρησιμοποιείτε επιθέματα οιστρογόνου αντί για χάπια.

Ο κίνδυνος σας είναι χαμηλότερος εάν χρησιμοποιείτε κολπικές κρέμες και δισκία και τον δακτύλιο οιστρογόνου χαμηλής δόσης.

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

• Οι περισσότεροι ειδικοί πιστεύουν ότι η λήψη HT για έως και 5 χρόνια δεν αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.
• Η λήψη οιστρογόνων και προγεστίνης μαζί για περισσότερο από 3 έως 5 χρόνια μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για καρκίνο του μαστού, ανάλογα με τον τύπο της προγεστίνης που σας συνταγογραφείται.
• Η λήψη HT μπορεί να κάνει την εικόνα της μαστογραφίας στο στήθος σας να φαίνεται θολό. Αυτό μπορεί να καταστήσει δύσκολο τον εντοπισμό καρκίνου του μαστού νωρίς.
• Η λήψη οιστρογόνων μόνο σχετίζεται με μείωση του κινδύνου καρκίνου του μαστού. Ωστόσο, εάν παίρνετε μαζί οιστρογόνα και προγεστίνη, ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού μπορεί να είναι υψηλότερος, ανάλογα με τον τύπο της προγεστερόνης που παίρνετε.

ΕΝΔΟΜΗΤΡΙΚΟΣ ΚΑΡΚΙΝΟΣ

• Η λήψη οιστρογόνων μόνο αυξάνει τον κίνδυνο για καρκίνο του ενδομητρίου.
• Η λήψη προγεστίνης με οιστρογόνα προστατεύει από αυτόν τον καρκίνο. Εάν έχετε μήτρα, πρέπει να πάρετε HT με οιστρογόνο και προγεστίνη.
• Δεν μπορείτε να πάρετε καρκίνο του ενδομητρίου εάν δεν έχετε μήτρα. Είναι ασφαλές και συνιστάται η χρήση οιστρογόνων μόνο σε αυτήν την περίπτωση.

ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΣΘΕΝΕΙΑ

Το HT είναι ασφαλέστερο όταν λαμβάνεται πριν από την ηλικία των 60 ετών ή εντός 10 ετών μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης. Εάν αποφασίσετε να πάρετε οιστρογόνα, μελέτες δείχνουν ότι είναι ασφαλέστερο να ξεκινήσετε τα οιστρογόνα λίγο μετά τη διάγνωση της εμμηνόπαυσης. Η έναρξη οιστρογόνων περισσότερο από 10 χρόνια μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων.

• Η HT μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών παθήσεων σε ηλικιωμένες γυναίκες.
• Η HT μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο σε γυναίκες που άρχισαν να χρησιμοποιούν οιστρογόνα περισσότερο από 10 χρόνια μετά την τελευταία τους περίοδο.

ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ

Οι γυναίκες που λαμβάνουν μόνο οιστρογόνα και παίρνουν οιστρογόνα με προγεστίνη έχουν αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου. Η χρήση του επιθέματος οιστρογόνου αντί του στοματικού χαπιού μειώνει αυτόν τον κίνδυνο. Ωστόσο, ο κίνδυνος μπορεί να αυξηθεί σε σύγκριση με τη μη λήψη καθόλου ορμονών.Η χαμηλότερη δόση HT μειώνει επίσης τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου.

ΠΕΤΡΕΣ ΣΤΗ ΧΟΛΗ

Η λήψη HT μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης χολόλιθων.

ΚΙΝΔΥΝΟΣ ΘΑΝΑΤΟΣ (ΘΑΛΑΣΣΙΑ)

Η συνολική θνησιμότητα μειώνεται στις γυναίκες που ξεκινούν την ΗΤ στα 50 τους. Η προστασία διαρκεί περίπου 10 χρόνια.

Κάθε γυναίκα είναι διαφορετική. Μερικές γυναίκες δεν ενοχλούνται από συμπτώματα εμμηνόπαυσης. Για άλλους, τα συμπτώματα είναι σοβαρά και επηρεάζουν σημαντικά τη ζωή τους.

Εάν σας ενοχλούν τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τα οφέλη και τους κινδύνους για την HT. Εσείς και ο γιατρός σας μπορείτε να αποφασίσετε εάν το HT είναι κατάλληλο για εσάς. Ο γιατρός σας πρέπει να γνωρίζει το ιατρικό σας ιστορικό πριν συνταγογραφήσει HT.

Δεν πρέπει να λαμβάνετε HT εάν:

• Είχατε εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρδιακή προσβολή
• Έχετε ιστορικό θρόμβων αίματος στις φλέβες ή τους πνεύμονές σας
• Είχα καρκίνο του μαστού ή του ενδομητρίου
• Έχετε ηπατική νόσο

Ορισμένες αλλαγές στον τρόπο ζωής μπορούν να σας βοηθήσουν να προσαρμοστείτε στις αλλαγές της εμμηνόπαυσης χωρίς τη λήψη ορμονών. Μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην προστασία των οστών σας, να βελτιώσουν την υγεία της καρδιάς σας και να σας βοηθήσουν να παραμείνετε σε φόρμα.

Ωστόσο, για πολλές γυναίκες, η λήψη HT είναι ένας ασφαλής τρόπος αντιμετώπισης των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης.

Επί του παρόντος, οι ειδικοί δεν είναι σαφείς για το πόσο καιρό θα πρέπει να πάρετε HT. Ορισμένες επαγγελματικές ομάδες προτείνουν ότι μπορείτε να πάρετε HT για συμπτώματα εμμηνόπαυσης για μεγαλύτερες περιόδους εάν δεν υπάρχει ιατρικός λόγος για τη διακοπή του φαρμάκου. Για πολλές γυναίκες, οι χαμηλές δόσεις HT μπορεί να είναι αρκετές για τον έλεγχο ενοχλητικών συμπτωμάτων. Οι χαμηλές δόσεις ΗΤ τείνουν να έχουν λίγες παρενέργειες.

Αυτά είναι όλα τα ζητήματα που πρέπει να συζητήσετε με τον γιατρό σας.

Εάν έχετε κολπική αιμορραγία ή άλλα ασυνήθιστα συμπτώματα κατά τη διάρκεια της HT, καλέστε το γιατρό σας.

Φροντίστε να συνεχίσετε να βλέπετε το γιατρό σας για τακτικές εξετάσεις.

HRT - αποφασίζει? Θεραπεία αντικατάστασης οιστρογόνου - απόφαση ERT - αποφασίζει Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών - απόφαση Εμμηνόπαυση - απόφαση HT - αποφασίζει; Θεραπεία με εμμηνοπαυσιακή ορμόνη - απόφαση MHT - αποφασίζει

Γνωμοδότηση αριθ. 565 της επιτροπής ACOG: Ορμονική θεραπεία και καρδιακές παθήσεις. Obstet Gynecol. 2013, 121 (6): 1407-1410. PMID: 23812486 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23812486/.

Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et αϊ. Οδηγός κλινικού για την πρόληψη και τη θεραπεία της οστεοπόρωσης. Οστεοπόρωση Int. 2014; 25 (10): 2359-2381. PMID: 25182228 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/.

de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV, et αϊ. Αναθεωρημένη παγκόσμια δήλωση συναίνεσης για τη θεραπεία της εμμηνόπαυσης ορμονών. Κλιμακτήριος. 2016; 19 (4): 313-315. PMID: 27322027 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27322027/.

Lobo RA. Εμμηνόπαυση και φροντίδα της ώριμης γυναίκας: ενδοκρινολογία, συνέπειες της ανεπάρκειας οιστρογόνων, επιδράσεις της ορμονικής θεραπείας και άλλες επιλογές θεραπείας. Σε: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Πλήρης Γυναικολογία. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: Κεφάλαιο 14

Magowan BA, Owen P, Thomson A. Η θεραπεία της εμμηνόπαυσης και της αντικατάστασης ορμονών. Σε: Magowan BA, Owen P, Thomson A, eds. Κλινική Μαιευτική και Γυναικολογία. 4η έκδοση Elsevier; 2019: κεφ. 9

Stuenkel CA, Davis SR, Gompel Α, et αϊ. Θεραπεία των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης: μια οδηγία για την κλινική πρακτική της ενδοκρινικής κοινωνίας. J Clin Ενδοκρινόλη Metab. 2015; 100 (11): 3975-4011. PMID: 26444994 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26444994/.

• Θεραπεία αντικατάστασης ορμονών
• Εμμηνόπαυση