Πολλαπλή σκλήρυνση

Η σκλήρυνση κατά πλάκας (MS) είναι μια αυτοάνοση ασθένεια που προσβάλλει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό (κεντρικό νευρικό σύστημα).

Η σκλήρυνση κατά πλάκας επηρεάζει τις γυναίκες περισσότερο από τους άνδρες. Η διαταραχή διαγιγνώσκεται συνήθως μεταξύ 20 και 40 ετών, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί σε οποιαδήποτε ηλικία.

Η σκλήρυνση κατά πλάκας προκαλείται από βλάβη στο περίβλημα μυελίνης. Αυτή η θήκη είναι το προστατευτικό κάλυμμα που περιβάλλει τα νευρικά κύτταρα. Όταν αυτή η κάλυψη νεύρων είναι κατεστραμμένη, τα νευρικά σήματα επιβραδύνουν ή σταματούν.

Η νευρική βλάβη προκαλείται από φλεγμονή. Η φλεγμονή συμβαίνει όταν τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος επιτίθενται στο νευρικό σύστημα. Αυτό μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου, του οπτικού νεύρου και του νωτιαίου μυελού.

Δεν είναι γνωστό τι ακριβώς προκαλεί MS. Η πιο κοινή σκέψη είναι ότι προκαλείται από ιό, γονιδιακό ελάττωμα ή και τα δύο. Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορούν επίσης να διαδραματίσουν ρόλο.

Είναι ελαφρώς πιο πιθανό να εμφανίσετε αυτήν την πάθηση εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό σκλήρυνσης κατά πλάκας ή ζείτε σε ένα μέρος του κόσμου όπου η σκλήρυνση κατά πλάκας είναι πιο συχνή.

Τα συμπτώματα ποικίλλουν επειδή η τοποθεσία και η σοβαρότητα κάθε επίθεσης μπορεί να διαφέρουν. Οι επιθέσεις μπορούν να διαρκέσουν ημέρες, εβδομάδες ή μήνες. Οι επιθέσεις ακολουθούνται από ύφεση. Αυτές είναι περίοδοι μειωμένων συμπτωμάτων ή χωρίς συμπτώματα. Ο πυρετός, τα ζεστά λουτρά, η έκθεση στον ήλιο και το άγχος μπορούν να προκαλέσουν ή να επιδεινώσουν τις επιθέσεις.

Είναι σύνηθες να επιστρέψει η ασθένεια (υποτροπή). Η ασθένεια μπορεί επίσης να συνεχίσει να επιδεινώνεται χωρίς ύφεση.

Τα νεύρα σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου ή του νωτιαίου μυελού μπορεί να υποστούν βλάβη. Εξαιτίας αυτού, τα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορούν να εμφανιστούν σε πολλά μέρη του σώματος.

Συμπτώματα μυών:

• Απώλεια ισορροπίας
• Μυικοί σπασμοί
• Μούδιασμα ή ανώμαλη αίσθηση σε οποιαδήποτε περιοχή
• Προβλήματα με την κίνηση των χεριών ή των ποδιών
• Προβλήματα με τα πόδια
• Προβλήματα με τον συντονισμό και την πραγματοποίηση μικρών κινήσεων
• Τρόμος σε ένα ή περισσότερα χέρια ή πόδια
• Αδυναμία σε ένα ή περισσότερα χέρια ή πόδια

Συμπτώματα του εντέρου και της ουροδόχου κύστης:

• Δυσκοιλιότητα και διαρροή κοπράνων
• Δυσκολία στην ούρηση
• Συχνή ανάγκη ούρησης
• Ισχυρή ώθηση για ούρηση
• Διαρροή ούρων (ακράτεια)

Συμπτώματα ματιών:

• Διπλή όραση
• Δυσφορία στα μάτια
• Ανεξέλεγκτες κινήσεις των ματιών
• Απώλεια όρασης (συνήθως επηρεάζει το ένα μάτι τη φορά)

Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα ή πόνος:

• Πόνος στο πρόσωπο
• Επώδυνοι μυϊκοί σπασμοί
• Μυρμήγκιασμα, σύρσιμο ή αίσθημα καψίματος στα χέρια και τα πόδια

Άλλα συμπτώματα εγκεφάλου και νεύρου:

• Μειωμένη προσοχή, κακή κρίση και απώλεια μνήμης
• Δυσκολία συλλογισμού και επίλυση προβλημάτων
• Κατάθλιψη ή συναισθήματα θλίψης
• Ζάλη και προβλήματα ισορροπίας
• Απώλεια ακοής

Σεξουαλικά συμπτώματα:

• Προβλήματα με στύσεις
• Προβλήματα με κολπική λίπανση

Συμπτώματα ομιλίας και κατάποσης:

• Κρυφή ή δυσνόητη ομιλία
• Πρόβλημα μάσησης και κατάποσης

Η κόπωση είναι ένα κοινό και ενοχλητικό σύμπτωμα καθώς εξελίσσεται η σκλήρυνση κατά πλάκας. Είναι συχνά χειρότερο αργά το απόγευμα.

Τα συμπτώματα της σκλήρυνσης κατά πλάκας μπορεί να μιμούνται εκείνα πολλών άλλων προβλημάτων του νευρικού συστήματος. Η σκλήρυνση κατά πλάκας διαγιγνώσκεται προσδιορίζοντας εάν υπάρχουν σημεία από περισσότερες από μία προσβολές στον εγκέφαλο ή στον νωτιαίο μυελό και αποκλείοντας άλλες καταστάσεις.

Τα άτομα που έχουν μια μορφή ΣΚΠ που ονομάζεται υποτροπιάζουσα-αποχώρηση MS έχουν ιστορικό τουλάχιστον δύο επιθέσεων που διαχωρίζονται από μια ύφεση.

Σε άλλους ανθρώπους, η ασθένεια μπορεί να επιδεινωθεί αργά μεταξύ σαφών επιθέσεων. Αυτή η φόρμα ονομάζεται δευτερογενές προοδευτικό MS. Μια φόρμα με βαθμιαία εξέλιξη, αλλά χωρίς σαφείς επιθέσεις ονομάζεται πρωτογενής προοδευτική σκλήρυνση κατά πλάκας.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να υποψιάζεται σκλήρυνση κατά πλάκας εάν υπάρχουν μειώσεις στη λειτουργία δύο διαφορετικών τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος (όπως μη φυσιολογικά αντανακλαστικά) σε δύο διαφορετικούς χρόνους.

Μια εξέταση του νευρικού συστήματος μπορεί να δείξει μειωμένη νευρική λειτουργία σε μια περιοχή του σώματος. Ή η μειωμένη νευρική λειτουργία μπορεί να εξαπλωθεί σε πολλά μέρη του σώματος. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει:

• Μη φυσιολογικά αντανακλαστικά νεύρων
• Μειωμένη ικανότητα κίνησης ενός μέρους του σώματος
• Μειωμένη ή ανώμαλη αίσθηση
• Άλλες απώλειες των λειτουργιών του νευρικού συστήματος, όπως η όραση

Μια εξέταση ματιών μπορεί να δείξει:

• Μη φυσιολογικές αποκρίσεις των μαθητών
• Αλλαγές στα οπτικά πεδία ή τις κινήσεις των ματιών
• Μειωμένη οπτική οξύτητα
• Προβλήματα με τα εσωτερικά μέρη του ματιού
• Οι γρήγορες κινήσεις των ματιών ενεργοποιούνται όταν το μάτι κινείται

Οι δοκιμές για τη διάγνωση της σκλήρυνσης κατά πλάκας περιλαμβάνουν:

• Εξέταση αίματος για τον αποκλεισμό άλλων καταστάσεων που είναι παρόμοιες με τη ΣΚΠ.
• Μπορεί να χρειαστούν οσφυϊκή παρακέντηση (σπονδυλική βρύση) για εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF), συμπεριλαμβανομένης της ολιγοκλωνικής ζώνης CSF.
• Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου ή της σπονδυλικής στήλης ή και τα δύο είναι σημαντικά για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της σκλήρυνσης κατά πλάκας.
• Η μελέτη της νευρικής λειτουργίας (προκαλούμενη πιθανή δοκιμή, όπως η οπτική απόκριση) χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά.

Δεν υπάρχει γνωστή θεραπεία για τη σκλήρυνση κατά πλάκας αυτήν τη στιγμή, αλλά υπάρχουν θεραπείες που μπορεί να επιβραδύνουν την ασθένεια. Ο στόχος της θεραπείας είναι να σταματήσετε την εξέλιξη, να ελέγξετε τα συμπτώματα και να σας βοηθήσουμε να διατηρήσετε μια φυσιολογική ποιότητα ζωής.

Τα φάρμακα λαμβάνονται συχνά μακροπρόθεσμα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Φάρμακα για την επιβράδυνση της νόσου
• Στεροειδή για μείωση της σοβαρότητας των επιθέσεων
• Φάρμακα για τον έλεγχο συμπτωμάτων όπως μυϊκοί σπασμοί, ούρα, κόπωση ή προβλήματα διάθεσης

Τα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά για τη μορφή υποτροπής-αποστολής παρά για άλλες μορφές σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Τα ακόλουθα μπορεί επίσης να είναι χρήσιμα για άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας:

• Φυσική θεραπεία, λογοθεραπεία, εργασιακή θεραπεία και ομάδες υποστήριξης
• Βοηθητικές συσκευές, όπως αναπηρικά αμαξίδια, ανελκυστήρες κρεβατιών, καρέκλες ντους, περιπατητές και μπάρες τοίχου
• Ένα προγραμματισμένο πρόγραμμα άσκησης νωρίς κατά τη διάρκεια της διαταραχής
• Ένας υγιεινός τρόπος ζωής, με καλή διατροφή και αρκετή ξεκούραση και χαλάρωση
• Αποφυγή κόπωσης, άγχους, ακραίων θερμοκρασιών και ασθενειών
• Αλλαγές σε ό, τι τρώτε ή πίνετε εάν υπάρχουν προβλήματα κατάποσης
• Κάνοντας αλλαγές γύρω από το σπίτι για να αποφύγετε πτώσεις
• Κοινωνικοί λειτουργοί ή άλλες συμβουλευτικές υπηρεσίες για να σας βοηθήσουν να αντιμετωπίσετε τη διαταραχή και να λάβετε βοήθεια
• Βιταμίνη D ή άλλα συμπληρώματα (μιλήστε πρώτα με τον παροχέα σας)
• Συμπληρωματικές και εναλλακτικές προσεγγίσεις, όπως ο βελονισμός ή η κάνναβη, για την αντιμετώπιση μυϊκών προβλημάτων
• Οι συσκευές της σπονδυλικής στήλης μπορούν να μειώσουν τον πόνο και τη σπαστικότητα στα πόδια

Η διαβίωση με σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να είναι μια πρόκληση. Μπορείτε να απαλλαγείτε από το άγχος της ασθένειας, συμμετέχοντας σε μια ομάδα υποστήριξης για τα κράτη μέλη. Η κοινή χρήση με άλλους που έχουν κοινές εμπειρίες και προβλήματα μπορεί να σας βοηθήσει να μην αισθανθείτε μόνος.

Το αποτέλεσμα ποικίλλει και είναι δύσκολο να προβλεφθεί.Αν και η διαταραχή είναι δια βίου (χρόνια) και ανίατη, το προσδόκιμο ζωής μπορεί να είναι φυσιολογικό ή σχεδόν φυσιολογικό. Τα περισσότερα άτομα με σκλήρυνση κατά πλάκας είναι ενεργά και λειτουργούν στην εργασία με μικρή αναπηρία.

Εκείνοι που έχουν συνήθως τις καλύτερες προοπτικές είναι:

• Γυναίκες
• Άτομα που ήταν νέοι (κάτω των 30 ετών) όταν ξεκίνησε η ασθένεια
• Άτομα με σπάνιες επιθέσεις
• Άτομα με μοτίβο υποτροπής-αποχώρησης
• Άτομα που έχουν περιορισμένη ασθένεια σε μελέτες απεικόνισης

Το ποσό αναπηρίας και δυσφορίας εξαρτάται από:

• Πόσο συχνά και σοβαρές είναι οι επιθέσεις
• Το μέρος του κεντρικού νευρικού συστήματος που επηρεάζεται από κάθε επίθεση

Οι περισσότεροι άνθρωποι επιστρέφουν στην κανονική ή σχεδόν φυσιολογική λειτουργία μεταξύ των επιθέσεων. Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει μεγαλύτερη απώλεια λειτουργίας με λιγότερη βελτίωση μεταξύ των επιθέσεων.

Η σκλήρυνση κατά πλάκας μπορεί να οδηγήσει στα ακόλουθα:

• Κατάθλιψη
• Δυσκολία στην κατάποση
• Δυσκολία σκέψης
• Όλο και λιγότερη ικανότητα φροντίδας για τον εαυτό του
• Ανάγκη για μόνιμο καθετήρα
• Οστεοπόρωση ή αραίωση των οστών
• Πληγές πίεσης
• Παρενέργειες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της διαταραχής
• Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Εμφανίζετε συμπτώματα σκλήρυνσης κατά πλάκας
• Τα συμπτώματά σας επιδεινώνονται, ακόμη και με θεραπεία
• Η κατάσταση επιδεινώνεται στο σημείο όπου η φροντίδα στο σπίτι δεν είναι πλέον δυνατή

ΚΥΡΙΑ; Απομυελινωτική ασθένεια

• Φροντίδα για μυϊκή σπαστικότητα ή σπασμούς
• Δυσκοιλιότητα - αυτο-φροντίδα
• Καθημερινό πρόγραμμα φροντίδας του εντέρου
• Σκλήρυνση κατά πλάκας - απαλλαγή
• Πρόληψη ελκών πίεσης
• Προβλήματα κατάποσης

• Πολλαπλή σκλήρυνση
• Μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου
• Κεντρικό νευρικό σύστημα και περιφερικό νευρικό σύστημα
• Μυελίνη και νευρική δομή

Calabresi PA, Σκλήρυνση κατά πλάκας και απομυελινωτικές καταστάσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 383.

Fabian MT, Krieger SC, Lublin FD. Πολλαπλή σκλήρυνση και άλλες φλεγμονώδεις απομυελινωτικές ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σε: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Νευρολογία Bradley στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 80.

Rae-Grant A, Day GS, Marrie RA, et al. Περίληψη συστάσεων κατευθυντήριων οδηγιών πρακτικής: θεραπείες τροποποίησης ασθενειών για ενήλικες με σκλήρυνση κατά πλάκας: έκθεση της Υποεπιτροπής Ανάπτυξης, Διάδοσης και Υλοποίησης της Αμερικανικής Ακαδημίας Νευρολογίας. Νευρολογία. 2018; 90 (17): 777-788. PMID: 29686116 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29686116.