Σύφιλη

Η σύφιλη είναι μια βακτηριακή λοίμωξη που συνήθως εξαπλώνεται μέσω της σεξουαλικής επαφής.

Η σύφιλη είναι μια σεξουαλικά μεταδιδόμενη μολυσματική ασθένεια (STI) που προκαλείται από το βακτήριο Treponema pallidum. Αυτό το βακτήριο προκαλεί μόλυνση όταν εισέρχεται σε σπασμένο δέρμα ή βλέννες, συνήθως των γεννητικών οργάνων. Η σύφιλη μεταδίδεται συχνότερα μέσω σεξουαλικής επαφής, αν και μπορεί επίσης να μεταδοθεί με άλλους τρόπους.

Η σύφιλη εμφανίζεται παγκοσμίως, συνήθως στις αστικές περιοχές. Ο αριθμός των περιπτώσεων αυξάνεται ταχύτερα σε άνδρες που κάνουν σεξ με άνδρες (MSM). Οι νεαροί ενήλικες ηλικίας 20 έως 35 ετών είναι ο πληθυσμός υψηλότερου κινδύνου. Επειδή οι άνθρωποι μπορεί να μην γνωρίζουν ότι έχουν μολυνθεί με σύφιλη, πολλές πολιτείες απαιτούν εξετάσεις για σύφιλη πριν από το γάμο. Όλες οι έγκυες γυναίκες που λαμβάνουν προγεννητική φροντίδα θα πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για σύφιλη για να αποφευχθεί η μετάδοση της λοίμωξης στο νεογέννητό τους (συγγενής σύφιλη).

Η σύφιλη έχει τρία στάδια:

• Πρωτογενής σύφιλη
• Δευτεροβάθμια σύφιλη
• Τριτογενής σύφιλη (η τελευταία φάση της ασθένειας)

Η δευτερογενής σύφιλη, η τριτογενής σύφιλη και η συγγενής σύφιλη δεν παρατηρούνται τόσο συχνά στις Ηνωμένες Πολιτείες λόγω της εκπαίδευσης, του ελέγχου και της θεραπείας.

Η περίοδος επώασης για την πρωτοπαθή σύφιλη είναι 14 έως 21 ημέρες. Τα συμπτώματα της πρωτοπαθούς σύφιλης είναι:

• Μικρή, ανώδυνη ανοιχτή πληγή ή έλκος (ονομάζεται chancre) στα γεννητικά όργανα, το στόμα, το δέρμα ή το ορθό που θεραπεύεται από μόνη της σε 3 έως 6 εβδομάδες
• Διευρυμένοι λεμφαδένες στην περιοχή της πληγής

Τα βακτήρια συνεχίζουν να αναπτύσσονται στο σώμα, αλλά υπάρχουν λίγα συμπτώματα μέχρι το δεύτερο στάδιο.

Τα συμπτώματα της δευτερογενούς σύφιλης ξεκινούν 4 έως 8 εβδομάδες μετά την πρωτογενή σύφιλη. Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δερματικό εξάνθημα, συνήθως στις παλάμες των χεριών και στα πέλματα των ποδιών
• Πληγές που ονομάζονται βλεννογόνα μπαλώματα μέσα ή γύρω από το στόμα, τον κόλπο ή το πέος
• Υγρές, κονδυλώδεις κηλίδες (που ονομάζονται κονδυλώματα lata) στα γεννητικά όργανα ή τις πτυχές του δέρματος
• Πυρετός
• Γενική κακή αίσθηση
• Απώλεια όρεξης
• Πόνος στους μυς και στις αρθρώσεις
• Πρησμένοι λεμφαδένες
• Η όραση αλλάζει
• Απώλεια μαλλιών

Η τριτογενής σύφιλη αναπτύσσεται σε άτομα χωρίς θεραπεία. Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τα όργανα που έχουν επηρεαστεί. Διαφέρουν ευρέως και μπορεί να είναι δύσκολο να διαγνωστούν. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Βλάβη στην καρδιά, προκαλώντας ανευρύσματα ή νόσο της βαλβίδας
• Διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (νευροσύφιλη)
• Όγκοι του δέρματος, των οστών ή του ήπατος

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση και θα ρωτήσει για τα συμπτώματα. Οι δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Εξέταση υγρού από πόνο (σπάνια γίνεται)
• Ηχοκαρδιογράφημα, αορτικό αγγειογράφημα και καρδιακός καθετηριασμός για την εξέταση των κύριων αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς
• Σπονδυλική βρύση και εξέταση του νωτιαίου υγρού
• Εξέταση αίματος για έλεγχο βακτηρίων σύφιλης (RPR, VDRL ή TRUST)

Εάν οι δοκιμές RPR, VDRL ή TRUST είναι θετικές, θα χρειαστεί μία από τις ακόλουθες δοκιμές για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση:

• FTA-ABS (δοκιμή φθορίζοντος τριβονικού αντισώματος)
• MHA-TP
• TP-ΕΠΕ
• TP-PA

Η σύφιλη μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντιβιοτικά, όπως:

• Πενικιλλίνη G βενζαθίνη
• Δοξυκυκλίνη (τύπος τετρακυκλίνης που χορηγείται σε άτομα που είναι αλλεργικά στην πενικιλίνη)

Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από το πόσο σοβαρή είναι η σύφιλη και παράγοντες όπως η συνολική υγεία του ατόμου.

Για τη θεραπεία της σύφιλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η πενικιλίνη είναι το φάρμακο επιλογής. Η τετρακυκλίνη δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία επειδή είναι επικίνδυνη για το αγέννητο μωρό. Η ερυθρομυκίνη μπορεί να μην αποτρέψει τη συγγενή σύφιλη στο μωρό. Τα άτομα που είναι αλλεργικά στην πενικιλίνη θα πρέπει ιδανικά να απευαισθητοποιηθούν σε αυτήν και στη συνέχεια να υποβληθούν σε θεραπεία με πενικιλίνη.

Αρκετές ώρες μετά τη θεραπεία για τα πρώτα στάδια της σύφιλης, οι άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν την αντίδραση Jarisch-Herxheimer. Αυτή η διαδικασία προκαλείται από ανοσολογική αντίδραση στα προϊόντα διάσπασης της λοίμωξης και όχι από αλλεργική αντίδραση στο αντιβιοτικό.

Τα συμπτώματα και τα σημεία αυτής της αντίδρασης περιλαμβάνουν:

• Κρυάδα
• Πυρετός
• Γενική κακή αίσθηση (αδιαθεσία)
• Πονοκέφαλο
• Πόνος στους μυς και στις αρθρώσεις
• Ναυτία
• Εξάνθημα

Αυτά τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται εντός 24 ωρών.

Οι εξετάσεις αίματος παρακολούθησης πρέπει να γίνουν στους 3, 6, 12 και 24 μήνες για να διασφαλιστεί ότι η λοίμωξη έχει εξαφανιστεί. Αποφύγετε τη σεξουαλική επαφή όταν υπάρχει το chancre. Χρησιμοποιήστε προφυλακτικά έως ότου δύο δοκιμές παρακολούθησης έχουν δείξει ότι η λοίμωξη έχει θεραπευτεί, για να μειώσετε την πιθανότητα μετάδοσης της λοίμωξης.

Όλοι οι σεξουαλικοί σύντροφοι του ατόμου με σύφιλη πρέπει επίσης να αντιμετωπίζονται. Η σύφιλη μπορεί να εξαπλωθεί πολύ εύκολα στο πρωτογενές και δευτερογενές στάδιο.

Η πρωτοπαθής και δευτερογενής σύφιλη μπορεί να θεραπευτεί εάν διαγνωστεί νωρίς και αντιμετωπιστεί πλήρως.

Αν και η δευτερογενής σύφιλη συνήθως εξαφανίζεται μέσα σε εβδομάδες, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διαρκέσει έως και 1 έτος. Χωρίς θεραπεία, έως και το ένα τρίτο των ανθρώπων θα έχουν καθυστερημένες επιπλοκές της σύφιλης.

Η καθυστερημένη σύφιλη μπορεί να απενεργοποιηθεί μόνιμα και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

Οι επιπλοκές της σύφιλης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Καρδιαγγειακά προβλήματα (αορτίτιδα και ανευρύσματα)
• Καταστροφικές πληγές δέρματος και οστών (γκούμα)
• Νευροσύφιλη
• Συφιλητική μυελοπάθεια - μια επιπλοκή που περιλαμβάνει μυϊκή αδυναμία και μη φυσιολογικές αισθήσεις
• Σύφιλη μηνιγγίτιδα

Επιπλέον, η δευτερογενής σύφιλη χωρίς θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να μεταδώσει την ασθένεια στο αναπτυσσόμενο μωρό. Αυτό ονομάζεται συγγενής σύφιλη.

Ζητήστε ραντεβού με τον γιατρό σας εάν έχετε συμπτώματα σύφιλης.

Επίσης, επικοινωνήστε με τον πάροχό σας ή λάβετε έλεγχο σε κλινική STI εάν έχετε:

• Είχε στενή επαφή με άτομο που έχει σύφιλη ή οποιοδήποτε άλλο ΣΜΝ
• Συμμετέχετε σε οποιεσδήποτε σεξουαλικές πρακτικές υψηλού κινδύνου, συμπεριλαμβανομένης της ύπαρξης πολλαπλών ή άγνωστων συντρόφων ή της χρήσης ενδοφλεβίων φαρμάκων

Εάν είστε σεξουαλικά ενεργός, εξασκηθείτε σε ασφαλέστερο σεξ και χρησιμοποιείτε πάντα προφυλακτικό.

Όλες οι έγκυες γυναίκες πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για σύφιλη.

Πρωτοπαθής σύφιλη; Δευτερογενής σύφιλη; Ύστερη σύφιλη; Τριτογενής σύφιλη; Treponema - σύφιλη; Lues; Σεξουαλικά μεταδιδόμενη ασθένεια - σύφιλη; Σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη - σύφιλη; STD - σύφιλη; STI - σύφιλη

• Πρωτογενής σύφιλη
• Ανδρικά και θηλυκά αναπαραγωγικά συστήματα
• Σύφιλη - δευτερεύουσα στις παλάμες
• Σύφιλη αργού σταδίου

Ghanem KG, Hook EW. Σύφιλη. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 303

Radolf JD, Tramont EC, Salazar JC. Σύφιλη (Treponema pallidum). Σε: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 237

Stary G, Stary A. Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις. Σε: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, eds. Δερματολογία. 4η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 82