Υδροειδές τυφλοπόντικα

Το Hydatidiform mole (HM) είναι μια σπάνια μάζα ή ανάπτυξη που σχηματίζεται μέσα στη μήτρα (μήτρα) στην αρχή της εγκυμοσύνης. Είναι ένας τύπος τροφοβλαστικής νόσου κύησης (GTD).

Η ΗΜ, ή η μοριακή εγκυμοσύνη, οφείλεται σε ανώμαλη γονιμοποίηση των ωαρίων (ωάριο). Καταλήγει σε ανώμαλο έμβρυο. Ο πλακούντας αναπτύσσεται κανονικά με λίγη ή καθόλου ανάπτυξη του εμβρυϊκού ιστού. Ο πλακούντας ιστός σχηματίζει μια μάζα στη μήτρα. Στο υπερηχογράφημα, αυτή η μάζα έχει συχνά εμφάνιση σταφυλιού, καθώς περιέχει πολλές μικρές κύστες.

Η πιθανότητα σχηματισμού τυφλοπόντικας είναι υψηλότερη στις ηλικιωμένες γυναίκες. Η ιστορία του mole τα προηγούμενα χρόνια είναι επίσης ένας παράγοντας κινδύνου.

Η μοριακή εγκυμοσύνη μπορεί να είναι δύο τύπων:

• Μερική μοριακή εγκυμοσύνη: Υπάρχει ανώμαλος πλακούντας και κάποια ανάπτυξη του εμβρύου.
• Πλήρης μοριακή εγκυμοσύνη: Υπάρχει ανώμαλος πλακούντας και χωρίς έμβρυο.

Δεν υπάρχει τρόπος να αποφευχθεί ο σχηματισμός αυτών των μαζών.

Τα συμπτώματα της μοριακής εγκυμοσύνης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Μη φυσιολογική ανάπτυξη της μήτρας, είτε μεγαλύτερη είτε μικρότερη από το συνηθισμένο
• Σοβαρή ναυτία και έμετος
• Κολπική αιμορραγία κατά τους πρώτους 3 μήνες της εγκυμοσύνης
• Συμπτώματα υπερθυρεοειδισμού, όπως δυσανεξία στη θερμότητα, χαλαρά κόπρανα, γρήγορος καρδιακός ρυθμός, ανησυχία ή νευρικότητα, ζεστό και υγρό δέρμα, τρέμουλα χέρια ή ανεξήγητη απώλεια βάρους
• Συμπτώματα παρόμοια με την προεκλαμψία που εμφανίζονται στο πρώτο τρίμηνο ή στις αρχές του δεύτερου τριμήνου, συμπεριλαμβανομένης της υψηλής αρτηριακής πίεσης και του πρηξίματος στα πόδια, τους αστραγάλους και τα πόδια (αυτό είναι σχεδόν πάντα ένα σημάδι υδάτιδο μορφώματος, επειδή η προεκλαμψία είναι εξαιρετικά σπάνια στις αρχές του κανονική εγκυμοσύνη)

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια πυελική εξέταση, η οποία μπορεί να εμφανίζει σημάδια παρόμοια με μια κανονική εγκυμοσύνη. Ωστόσο, το μέγεθος της μήτρας μπορεί να είναι ανώμαλο και μπορεί να μην υπάρχουν ήχοι καρδιάς από το μωρό. Επίσης, μπορεί να υπάρξει κολπική αιμορραγία.

Ένας υπερηχογράφος εγκυμοσύνης θα εμφανίσει εμφάνιση χιονοθύελλας με ανώμαλο πλακούντα, με ή χωρίς κάποια ανάπτυξη μωρού.

Οι δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν μπορεί να περιλαμβάνουν:

• εξέταση αίματος hCG (ποσοτικά επίπεδα)
• Κοιλιακό ή κολπικό υπερηχογράφημα της λεκάνης
  
• Ακτινογραφια θωρακος
• CT ή μαγνητική τομογραφία της κοιλιάς (εξετάσεις απεικόνισης)
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
• Δοκιμές πήξης αίματος
• Δοκιμές νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας

Εάν ο πάροχός σας υποψιάζεται μοριακή εγκυμοσύνη, πιθανότατα θα προταθεί η αφαίρεση του ανώμαλου ιστού με διαστολή και θεραπεία. Το DC μπορεί επίσης να γίνει με αναρρόφηση. Αυτό ονομάζεται αναρρόφηση αναρρόφησης (Η μέθοδος χρησιμοποιεί μια βεντούζα για να αφαιρέσει το περιεχόμενο από τη μήτρα).

Μερικές φορές μπορεί να συνεχιστεί μια μερική μοριακή εγκυμοσύνη. Μια γυναίκα μπορεί να επιλέξει να συνεχίσει την εγκυμοσύνη της με την ελπίδα να έχει επιτυχημένη γέννηση και τοκετό. Ωστόσο, αυτές είναι εγκυμοσύνες πολύ υψηλού κινδύνου. Οι κίνδυνοι μπορεί να περιλαμβάνουν αιμορραγία, προβλήματα με την αρτηριακή πίεση και πρόωρο τοκετό (να έχει το μωρό πριν αναπτυχθεί πλήρως). Σε σπάνιες περιπτώσεις, το έμβρυο είναι γενετικά φυσιολογικό. Οι γυναίκες πρέπει να συζητήσουν πλήρως τους κινδύνους με τον πάροχό τους πριν συνεχίσουν την εγκυμοσύνη.

Η υστερεκτομή (χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μήτρας) μπορεί να είναι μια επιλογή για τις ηλικιωμένες γυναίκες που ΔΕΝ επιθυμούν να μείνουν έγκυες στο μέλλον.

Μετά τη θεραπεία, θα ακολουθηθεί το επίπεδο hCG σας. Είναι σημαντικό να αποφύγετε μια άλλη εγκυμοσύνη και να χρησιμοποιήσετε ένα αξιόπιστο αντισυλληπτικό για 6 έως 12 μήνες μετά τη θεραπεία για μια μοριακή εγκυμοσύνη. Αυτή τη φορά επιτρέπει την ακριβή δοκιμή για να βεβαιωθείτε ότι ο ανώμαλος ιστός δεν μεγαλώνει ξανά. Οι γυναίκες που μείνουν έγκυες πολύ σύντομα μετά από μια μοριακή εγκυμοσύνη διατρέχουν υψηλό κίνδυνο να έχουν άλλη μοριακή εγκυμοσύνη.

Τα περισσότερα HM είναι μη καρκινικά (καλοήθη). Η θεραπεία είναι συνήθως επιτυχής. Η στενή παρακολούθηση από τον πάροχό σας είναι σημαντική για να διασφαλιστεί ότι τα σημάδια της μοριακής εγκυμοσύνης έχουν φύγει και τα επίπεδα των ορμονών της εγκυμοσύνης επανέλθουν στο φυσιολογικό.

Περίπου το 15% των περιπτώσεων ΗΜ μπορεί να γίνει επεμβατική. Αυτά τα τυφλοπόντικα μπορούν να αναπτυχθούν βαθιά στο τοίχωμα της μήτρας και να προκαλέσουν αιμορραγία ή άλλες επιπλοκές. Αυτός ο τύπος τυφλοπόντικας ανταποκρίνεται συχνά καλά στα φάρμακα.

Σε πολύ λίγες περιπτώσεις πλήρους ΗΜ, οι τυφλοπόντικες αναπτύσσονται σε χοριοκαρκίνωμα. Αυτός είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος καρκίνος. Συνήθως αντιμετωπίζεται επιτυχώς με χημειοθεραπεία, αλλά μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Οι επιπλοκές της μοριακής εγκυμοσύνης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αλλαγή σε επεμβατική μοριακή νόσο ή χοριοκαρκίνωμα
• Προεκλαμψία
• Προβλήματα του θυρεοειδούς
• Μοριακή εγκυμοσύνη που συνεχίζεται ή επανέρχεται

Οι επιπλοκές από τη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της μοριακής εγκυμοσύνης μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Υπερβολική αιμορραγία, που πιθανώς απαιτεί μετάγγιση αίματος
• Παρενέργειες της αναισθησίας

Υδρατίδα mole; Μοριακή εγκυμοσύνη; Υπερέμεση - μοριακή

• Μήτρα
• Κανονική ανατομία της μήτρας (τομή)

Bouchard-Fortier G, Covens A. Τροφική πλαστική νόσος κύησης: υδατιδοειδής μόλο, μη μεταστατικός και μεταστατικός τροφοβλαστικός όγκος κύησης: διάγνωση και αντιμετώπιση. Σε: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Πλήρης Γυναικολογία. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 35

Goldstein DP, Berkowitz RS. Κύηση της τροφοβλαστικής νόσου. Σε: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan MB, Tepper JE, eds. Κλινική Ογκολογία του Abeloff. 5η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2014: κεφ. 90

Salani R, Copeland LJ. Κακοήθεις ασθένειες και εγκυμοσύνη. Σε: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Μαιευτική: Κανονικές και προβληματικές εγκυμοσύνες. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 50

Salhi BA, Nagrani S. Οξείες επιπλοκές της εγκυμοσύνης. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 178