Ο ίκτερος και ο θηλασμός

Ο ίκτερος είναι μια κατάσταση που προκαλεί το δέρμα και το λευκό των ματιών να κιτρινίσουν. Υπάρχουν δύο κοινά προβλήματα που μπορεί να εμφανιστούν στα νεογνά που λαμβάνουν μητρικό γάλα.

• Εάν εμφανιστεί ίκτερος μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής σε ένα θηλάζον μωρό που είναι κατά τα άλλα υγιές, η πάθηση μπορεί να ονομαστεί «ίκτερος μητρικού γάλακτος».
• Μερικές φορές, ο ίκτερος εμφανίζεται όταν το μωρό σας δεν παίρνει αρκετό μητρικό γάλα, αντί από το ίδιο το μητρικό γάλα. Αυτό ονομάζεται ίκτερος αποτυχίας θηλασμού.

Η χολερυθρίνη είναι μια κίτρινη χρωστική ουσία που παράγεται καθώς το σώμα ανακυκλώνει τα παλιά ερυθρά αιμοσφαίρια. Το ήπαρ βοηθά στη διάσπαση της χολερυθρίνης, ώστε να μπορεί να αφαιρεθεί από το σώμα στα κόπρανα.

Μπορεί να είναι φυσιολογικό τα νεογέννητα μωρά να είναι λίγο κίτρινα μεταξύ των ημερών 1 και 5 της ζωής. Το χρώμα κορυφώνεται συχνότερα την ημέρα 3 ή 4.

Ο ίκτερος του μητρικού γάλακτος παρατηρείται μετά την πρώτη εβδομάδα της ζωής. Πιθανότατα προκαλείται από:

• Παράγοντες στο μητρικό γάλα που βοηθούν το μωρό να απορροφά τη χολερυθρίνη από το έντερο
• Παράγοντες που εμποδίζουν ορισμένες πρωτεΐνες στο συκώτι του μωρού από τη διάσπαση της χολερυθρίνης

Μερικές φορές, ο ίκτερος εμφανίζεται όταν το μωρό σας δεν παίρνει αρκετό μητρικό γάλα, αντί από το ίδιο το μητρικό γάλα. Αυτό το είδος του ίκτερου είναι διαφορετικό επειδή ξεκινά τις πρώτες ημέρες της ζωής. Ονομάζεται «ίκτερος αποτυχίας θηλασμού», «ίκτερος μη θηλασμού» ή ακόμη και «ίκτερος λιμοκτονίας».

• Τα μωρά που γεννιούνται νωρίς (πριν από 37 ή 38 εβδομάδες) δεν μπορούν πάντα να τρέφονται καλά.
• Η αποτυχία του θηλασμού ή ο ίκτερος που δεν θηλάζει μπορεί επίσης να συμβεί όταν ο θηλασμός προγραμματίζεται από το ρολόι (όπως κάθε 3 ώρες για 10 λεπτά) ή όταν τα μωρά που εμφανίζουν σημάδια πείνας έχουν πιπίλες.

Ο ίκτερος του μητρικού γάλακτος μπορεί να τρέξει σε οικογένειες. Εμφανίζεται εξίσου συχνά σε άνδρες και γυναίκες και επηρεάζει περίπου το ένα τρίτο όλων των νεογέννητων που λαμβάνουν μόνο το μητρικό τους γάλα.

Το δέρμα του παιδιού σας, και πιθανώς το λευκό των ματιών (σκλήρυνση), θα φαίνεται κίτρινο.

Οι εργαστηριακές δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Επίπεδο χολερυθρίνης (συνολικό και άμεσο)
• Επίχρισμα αίματος για να εξετάσουμε τα σχήματα και τα μεγέθη των κυττάρων του αίματος
• Ομάδα αίματος
• Πλήρης μέτρηση αίματος
• Αριθμός ρετικουκυττάρων (αριθμός ελαφρώς ανώριμων ερυθρών αιμοσφαιρίων)

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να γίνει εξέταση αίματος για έλεγχο αφυδρογονάσης 6-φωσφορικής γλυκόζης (G6PD). Το G6PD είναι μια πρωτεΐνη που βοηθά τα ερυθρά αιμοσφαίρια να λειτουργούν σωστά.

Αυτές οι δοκιμές γίνονται για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν άλλες, πιο επικίνδυνες αιτίες του ίκτερου.

Ένα άλλο τεστ που μπορεί να ληφθεί υπόψη είναι η διακοπή του θηλασμού και η παροχή φόρμουλας για 12 έως 24 ώρες. Αυτό γίνεται για να διαπιστωθεί εάν το επίπεδο χολερυθρίνης μειώνεται. Αυτή η δοκιμή δεν είναι πάντα απαραίτητη.

Η θεραπεία θα εξαρτηθεί από:

• Το επίπεδο χολερυθρίνης του μωρού σας, το οποίο αυξάνεται φυσικά κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής
• Πόσο γρήγορα ανεβαίνει το επίπεδο χολερυθρίνης
• Εάν το μωρό σας γεννήθηκε νωρίς
• Πώς ταΐζει το μωρό σας
• Πόσο χρονών είναι το μωρό σας;

Συχνά, το επίπεδο χολερυθρίνης είναι φυσιολογικό για την ηλικία του μωρού. Τα νεογνά έχουν συνήθως υψηλότερα επίπεδα από τα μεγαλύτερα παιδιά και τους ενήλικες. Σε αυτήν την περίπτωση, δεν απαιτείται θεραπεία, εκτός από τη στενή παρακολούθηση.

Μπορείτε να αποτρέψετε το είδος του ίκτερου που προκαλείται από πολύ λίγο θηλασμό, διασφαλίζοντας ότι το μωρό σας παίρνει αρκετό γάλα.

• Τροφοδοτείτε περίπου 10 έως 12 φορές κάθε μέρα, ξεκινώντας από την πρώτη ημέρα. Τροφοδοτείτε όποτε το μωρό είναι σε εγρήγορση, πιπιλίζει τα χέρια και χτυπά τα χείλη. Έτσι σας ενημερώνουν τα μωρά ότι πεινούν.
• Αν περιμένετε μέχρι να κλαίει το μωρό σας, η σίτιση δεν θα πάει καλά.
• Δώστε στα μωρά απεριόριστο χρόνο σε κάθε στήθος, αρκεί να πιπιλίζουν και να καταπιούν σταθερά. Τα γεμάτα μωρά θα χαλαρώσουν, θα ξεβιδώσουν τα χέρια τους και θα κοιμηθούν.

Εάν ο θηλασμός δεν πηγαίνει καλά, ζητήστε βοήθεια από έναν σύμβουλο γαλουχίας ή το γιατρό σας το συντομότερο δυνατό. Τα μωρά που γεννιούνται πριν από 37 ή 38 εβδομάδες χρειάζονται συνήθως περισσότερη βοήθεια. Οι μητέρες τους συχνά πρέπει να εκφράζουν ή να αντλούν για να φτιάξουν αρκετό γάλα ενώ μαθαίνουν να θηλάζουν.

Το θηλασμό ή η άντληση πιο συχνά (έως και 12 φορές την ημέρα) θα αυξήσει την ποσότητα γάλακτος που παίρνει το μωρό. Μπορούν να προκαλέσουν πτώση του επιπέδου της χολερυθρίνης.

Ρωτήστε το γιατρό σας πριν αποφασίσετε να δώσετε το νεογνό σας.

• Είναι καλύτερο να συνεχίσετε να θηλάζετε. Τα μωρά χρειάζονται το γάλα της μητέρας τους. Αν και ένα μωρό γεμάτο φόρμουλα μπορεί να είναι λιγότερο απαιτητικό, η διατροφή με φόρμουλα μπορεί να σας κάνει να κάνετε λιγότερο γάλα.
• Εάν η προσφορά γάλακτος είναι χαμηλή επειδή η ζήτηση του μωρού ήταν χαμηλή (για παράδειγμα, εάν το μωρό γεννήθηκε νωρίς), ίσως χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε τη φόρμουλα για σύντομο χρονικό διάστημα. Θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιήσετε μια αντλία για να βοηθήσετε στην παραγωγή περισσότερου μητρικού γάλακτος έως ότου το μωρό μπορεί να θηλάσει καλύτερα.
• Το να ξοδεύουμε χρόνο με το δέρμα μπορεί επίσης να βοηθήσει τα μωρά να τρέφονται καλύτερα και να βοηθούν τις μητέρες να παράγουν περισσότερο γάλα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν τα μωρά δεν είναι σε θέση να ταΐσουν καλά, τα υγρά χορηγούνται μέσω μιας φλέβας για να βοηθήσουν στην αύξηση των επιπέδων υγρών και στη μείωση των επιπέδων χολερυθρίνης.

Για να βοηθήσετε στη διάσπαση της χολερυθρίνης εάν είναι πολύ υψηλή, το μωρό σας μπορεί να τοποθετηθεί κάτω από ειδικά μπλε φώτα (φωτοθεραπεία). Μπορεί να είστε σε θέση να κάνετε φωτοθεραπεία στο σπίτι.

Το μωρό πρέπει να αναρρώσει πλήρως με τη σωστή παρακολούθηση και θεραπεία. Ο ίκτερος πρέπει να φύγει 12 εβδομάδες ζωής.

Στην πραγματική ίκτερο του μητρικού γάλακτος, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχουν επιπλοκές. Ωστόσο, τα μωρά με πολύ υψηλά επίπεδα χολερυθρίνης που δεν λαμβάνουν τη σωστή ιατρική περίθαλψη μπορεί να έχουν σοβαρές επιπτώσεις.

Καλέστε αμέσως τον γιατρό σας εάν θηλάζετε και το δέρμα ή τα μάτια του μωρού σας γίνονται κίτρινα (ίκτερος).

Ο ίκτερος του μητρικού γάλακτος δεν μπορεί να προληφθεί και δεν είναι επιβλαβής. Αλλά όταν το χρώμα του μωρού είναι κίτρινο, πρέπει να ελέγξετε αμέσως το επίπεδο χολερυθρίνης του μωρού. Εάν το επίπεδο χολερυθρίνης είναι υψηλό, είναι σημαντικό να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν άλλα ιατρικά προβλήματα.

Υπερβιλερυθριναιμία - μητρικό γάλα. Ίκτερος μητρικού γάλακτος Ίκτερος αποτυχίας θηλασμού

• Νεογέννητος ίκτερος - απόρριψη

• Φώτα Μπιλ
• Νήπιο με ίκτερο
• Ίκτερος για βρέφη

Furman L, Schanler RJ. Θηλασμός. Σε: Gleason CA, Juul SE, εκδόσεις. Ασθένειες του νεογέννητου του Avery. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 67

Holmes AV, McLeod AY, Bunik M. ABM Clinical Protocol # 5: διαχείριση θηλασμού περιφερικού για την υγιή μητέρα και το βρέφος στο τέλος, αναθεώρηση 2013. Θηλασμός. 2013; 8 (6): 469-473. PMID: 24320091 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24320091.

Lawrence RA, Lawrence RM. Βρέφη που θηλάζουν με προβλήματα. Σε: Lawrence RA, Lawrence RM, eds. Θηλασμός: Ένας οδηγός για το ιατρικό επάγγελμα. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: Κεφάλαιο 14

Newton ER. Γαλουχία και θηλασμός. Σε: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Μαιευτική: Κανονικές και προβληματικές εγκυμοσύνες. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 24