Απόφραξη UPJ

Η απόφραξη της ουρητηροπηγικής σύνδεσης (UPJ) είναι απόφραξη στο σημείο όπου μέρος του νεφρού προσκολλάται σε έναν από τους σωλήνες στην ουροδόχο κύστη (ουρητήρες). Αυτό εμποδίζει τη ροή των ούρων έξω από τα νεφρά.

Η απόφραξη του UPJ εμφανίζεται κυρίως στα παιδιά. Συχνά συμβαίνει όταν ένα μωρό μεγαλώνει ακόμα στη μήτρα. Αυτό ονομάζεται συγγενής κατάσταση (παρούσα από τη γέννηση).

Η απόφραξη προκαλείται όταν υπάρχει:

• Μείωση της περιοχής μεταξύ του ουρητήρα και του τμήματος του νεφρού που ονομάζεται νεφρική λεκάνη
• Ένα ανώμαλο αιμοφόρο αγγείο που διασχίζει τον ουρητήρα

Ως αποτέλεσμα, τα ούρα συσσωρεύονται και βλάπτουν τους νεφρούς.

Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, το πρόβλημα μπορεί να οφείλεται σε ουλώδη ιστό, λοίμωξη, προηγούμενες θεραπείες για απόφραξη ή πέτρες στα νεφρά.

Η απόφραξη του UPJ είναι η πιο κοινή αιτία απόφραξης των ούρων στα παιδιά. Βρίσκεται συνήθως πριν από τη γέννηση με εξετάσεις υπερήχων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η πάθηση μπορεί να εμφανιστεί μόνο μετά τη γέννηση. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να χρειαστεί νωρίς στη ζωή εάν το πρόβλημα είναι σοβαρό. Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση δεν απαιτείται αργότερα. Ορισμένες περιπτώσεις δεν απαιτούν καθόλου χειρουργική επέμβαση.

Μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα, μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πόνος στην πλάτη ή στο πλευρό, ειδικά όταν καταναλώνετε διουρητικά όπως αλκοόλ ή καφεΐνη
• Αιματηρά ούρα (αιματουρία)
• Εξόγκωμα στην κοιλιά (κοιλιακή μάζα)
• Λοίμωξη των νεφρών
• Κακή ανάπτυξη στα βρέφη (αποτυχία ανάπτυξης)
• Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, συνήθως με πυρετό
• Έμετος

Ένας υπέρηχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να δείξει νεφρικά προβλήματα στο αγέννητο μωρό.

Οι δοκιμές μετά τη γέννηση μπορεί να περιλαμβάνουν:

• ΚΟΥΛΟΥΡΑΚΙ
• Εκκαθάριση κρεατινίνης
• Η αξονική τομογραφία
• Ηλεκτρολύτες
• IVP - χρησιμοποιείται λιγότερο συχνά
• CT ουρογράφημα - σάρωση νεφρών και ουρητήρων με αντίθεση IV
• Πυρηνική σάρωση νεφρών
• Ακύρωση του κυστεουρεθρόγραμμα
• Υπέρηχος

Η χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση της απόφραξης επιτρέπει στα ούρα να ρέουν κανονικά. Τις περισσότερες φορές, η ανοιχτή (επεμβατική) χειρουργική επέμβαση γίνεται σε βρέφη. Οι ενήλικες μπορούν να αντιμετωπίζονται με λιγότερο επεμβατικές διαδικασίες. Αυτές οι διαδικασίες περιλαμβάνουν πολύ μικρότερες χειρουργικές περικοπές από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Η ενδοσκοπική (οπισθοδρομική) τεχνική δεν απαιτεί χειρουργική τομή στο δέρμα. Αντ 'αυτού, ένα μικρό όργανο τοποθετείται στην ουρήθρα και στην ουροδόχο κύστη και στον προσβεβλημένο ουρητήρα. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να ανοίξει την απόφραξη από μέσα.
• Η διαδερμική (antegrade) τεχνική περιλαμβάνει μια μικρή χειρουργική τομή στο πλάι του σώματος μεταξύ των πλευρών και του ισχίου.
• Η πυελοπλαστική αφαιρεί τον ουλώδη ιστό από την μπλοκαρισμένη περιοχή και επανασυνδέει το υγιές τμήμα του νεφρού με τον υγιή ουρητήρα.

Η λαπαροσκόπηση έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της απόφραξης του UPJ σε παιδιά και ενήλικες που δεν είχαν επιτυχία με άλλες διαδικασίες.

Ένας σωλήνας που ονομάζεται stent μπορεί να τοποθετηθεί για να αποστραγγίσει τα ούρα από τα νεφρά μέχρι να επουλωθεί η χειρουργική επέμβαση. Ένας σωλήνας νεφροστομίας, ο οποίος τοποθετείται στο πλάι του σώματος για να αποστραγγίσει τα ούρα, μπορεί επίσης να χρειαστεί για σύντομο χρονικό διάστημα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Αυτός ο τύπος σωλήνα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία μιας κακής λοίμωξης πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η έγκαιρη ανίχνευση και αντιμετώπιση του προβλήματος μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη μελλοντικών βλαβών στα νεφρά. Η απόφραξη του UPJ που διαγνώστηκε πριν από τη γέννηση ή νωρίς μετά τη γέννηση μπορεί στην πραγματικότητα να βελτιωθεί από μόνη της.

Τα περισσότερα παιδιά τα πάνε καλά και δεν έχουν μακροχρόνια προβλήματα. Σοβαρή βλάβη μπορεί να συμβεί σε άτομα που διαγιγνώσκονται αργότερα στη ζωή τους.

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είναι καλά με τις τρέχουσες θεραπείες. Η πυελοπλαστική έχει την καλύτερη μακροπρόθεσμη επιτυχία.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, η απόφραξη UPJ μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη απώλεια της νεφρικής λειτουργίας (νεφρική ανεπάρκεια).

Πέτρες στα νεφρά ή λοίμωξη μπορεί να εμφανιστούν στον προσβεβλημένο νεφρό, ακόμη και μετά τη θεραπεία.

Καλέστε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης εάν το βρέφος σας έχει:

• Αιματηρά ούρα
• Πυρετός
• Ένα κομμάτι στην κοιλιά
• Ενδείξεις για πόνο στην πλάτη ή πόνο στα πλευρά (η περιοχή προς τις πλευρές του σώματος μεταξύ των πλευρών και της λεκάνης)

Απόφραξη διασταύρωσης του ουρητήρα. Απόφραξη διασταύρωσης UP; Απόφραξη της ουρητηροβελικής σύνδεσης

• Ανατομία των νεφρών

Γέροντας JS. Απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 555

Frøkiaer J. Απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος. Σε: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Brenner και Rector's The Kidney. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 38.

Meldrum KK. Παθοφυσιολογία της απόφραξης του ουροποιητικού συστήματος. Σε: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Ουρολογία Campbell-Walsh. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 48.

Nakada SY, Best SL. Διαχείριση της απόφραξης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Σε: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Ουρολογία Campbell-Walsh. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 49.

Stephany HA, Ost MC. Ουρολογικές διαταραχές. Σε: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Ο Άτλας της Παιδιατρικής Φυσικής Διάγνωσης του Zitelli και του Davis. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 15