Προτρέψτε την ακράτεια

Η ακράτεια επείγουσας ανάγκης εμφανίζεται όταν έχετε έντονη, ξαφνική ανάγκη ούρησης που είναι δύσκολο να καθυστερήσετε. Στη συνέχεια, η ουροδόχος κύστη συμπιέζεται ή σπασμούς και χάνετε ούρα.

Καθώς η ουροδόχος κύστη γεμίζει με ούρα από τα νεφρά, τεντώνεται για να δημιουργηθεί χώρος για τα ούρα. Θα πρέπει να αισθανθείτε την πρώτη ώθηση να ουρήσετε όταν υπάρχει λίγο λιγότερο από 1 φλιτζάνι (240 ml) ούρων στην ουροδόχο κύστη σας. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να κρατήσουν περισσότερα από 2 φλιτζάνια (480 ml) ούρων στην ουροδόχο κύστη.

Δύο μύες βοηθούν στην πρόληψη της ροής των ούρων:

• Ο σφιγκτήρας είναι ένας μυς γύρω από το άνοιγμα της ουροδόχου κύστης. Πιέζει για να αποτρέψει τη διαρροή των ούρων στην ουρήθρα. Αυτός είναι ο σωλήνας από τον οποίο διέρχεται τα ούρα από την ουροδόχο κύστη σας προς τα έξω.
• Ο μυς του τοίχου της ουροδόχου κύστης χαλαρώνει έτσι ώστε η ουροδόχος κύστη να διογκωθεί και να συγκρατήσει τα ούρα.

Όταν ουρείτε, ο μυς του τοίχου της ουροδόχου κύστης συμπιέζεται για να αναγκάσει τα ούρα να βγουν από την ουροδόχο κύστη. Καθώς αυτό συμβαίνει, ο μυς του σφιγκτήρα χαλαρώνει για να επιτρέψει στα ούρα να περάσουν.

Όλα αυτά τα συστήματα πρέπει να συνεργάζονται για τον έλεγχο της ούρησης:

• Οι μύες της ουροδόχου κύστης και άλλα μέρη του ουροποιητικού σας συστήματος
• Τα νεύρα που ελέγχουν το ουροποιητικό σας σύστημα
• Η ικανότητά σας να αισθάνεστε και να ανταποκρίνεστε στην παρόρμηση για ούρηση

Η κύστη μπορεί να συρρικνωθεί πολύ συχνά από προβλήματα του νευρικού συστήματος ή από ερεθισμό της ουροδόχου κύστης.

ΕΠΙΤΡΟΠΗ ΑΚΡΙΒΕΙΑΣ

Με ακράτεια ώθησης, διαρρέετε ούρα επειδή οι μύες της ουροδόχου κύστης συμπιέζονται ή συστέλλονται, σε λάθος χρόνους. Αυτές οι συστολές συμβαίνουν συχνά ανεξάρτητα από το πόσα ούρα βρίσκονται στην ουροδόχο κύστη.

Η επείγουσα ακράτεια μπορεί να προκύψει από:

• Καρκίνο της ουροδόχου κύστης
• Φλεγμονή της ουροδόχου κύστης
• Κάτι που εμποδίζει τα ούρα να φύγουν από την ουροδόχο κύστη
• Πέτρες της ουροδόχου κύστης
• Μόλυνση
• Προβλήματα εγκεφάλου ή νεύρων, όπως σκλήρυνση κατά πλάκας ή εγκεφαλικό επεισόδιο
• Νευρικό τραυματισμό, όπως από τραυματισμό νωτιαίου μυελού

Στους άνδρες, η ανάγκη ακράτειας μπορεί επίσης να οφείλεται σε:

• Αλλαγές στην ουροδόχο κύστη που προκαλούνται από έναν διευρυμένο προστάτη, που ονομάζεται καλοήθης υπερπλασία του προστάτη (BPH)
• Ένας διευρυμένος προστάτης εμποδίζει τα ούρα να ρέουν από την ουροδόχο κύστη

Στις περισσότερες περιπτώσεις ακράτειας, δεν μπορεί να βρεθεί αιτία.

Παρόλο που η επείγουσα ακράτεια μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε σε οποιαδήποτε ηλικία, είναι πιο συχνή σε γυναίκες και ηλικιωμένους ενήλικες.

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• Δεν είναι σε θέση να ελέγχετε όταν κάνετε ούρα
• Πρέπει να ουρείτε συχνά κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας
• Πρέπει να ουρήσει ξαφνικά και επειγόντως

Κατά τη διάρκεια μιας φυσικής εξέτασης, ο γιατρός σας θα εξετάσει την κοιλιά και το ορθό σας.

• Οι γυναίκες θα κάνουν εξετάσεις πυέλου.
• Οι άνδρες θα κάνουν εξετάσεις γεννητικών οργάνων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η φυσική εξέταση δεν θα βρει προβλήματα. Εάν υπάρχουν αιτίες του νευρικού συστήματος, μπορεί να βρεθούν και άλλα προβλήματα.

Οι δοκιμές περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• Κυστεοσκόπηση για να δείτε το εσωτερικό της κύστης σας.
• Δοκιμή μαξιλαριού. Φοράτε μαξιλάρι ή μαξιλάρια για να συλλέξετε όλα τα ούρα σας που έχουν διαρρεύσει. Στη συνέχεια ζυγίζεται το επίθεμα για να μάθετε πόσα ούρα χάσατε.
• Πυελικός ή κοιλιακός υπέρηχος.
• Μελέτη Uroflow για να δείτε πόσο και πόσο γρήγορα ουρείτε.
• Δημοσιεύστε κενά για να μετρήσετε την ποσότητα ούρων που απομένει στην ουροδόχο κύστη μετά την ούρηση.
• Ούρηση για έλεγχο αίματος στα ούρα.
• Καλλιέργεια ούρων για έλεγχο της μόλυνσης.
• Εξέταση στρες στα ούρα (στέκεστε με πλήρη ουροδόχο κύστη και βήχα).
• Κυτταρολογία ούρων για τον αποκλεισμό του καρκίνου της ουροδόχου κύστης.
• Ουροδυναμικές μελέτες για τη μέτρηση της πίεσης και της ροής των ούρων.
• Ακτινογραφίες με βαφή αντίθεσης για να κοιτάξετε τα νεφρά και την ουροδόχο κύστη σας.
• Ακυρώνοντας ημερολόγιο για την εκτίμηση της πρόσληψης υγρών, της εξόδου ούρων και της συχνότητας ούρησης.

Η θεραπεία εξαρτάται από το πόσο άσχημα είναι τα συμπτώματά σας και πώς επηρεάζουν τη ζωή σας.

Υπάρχουν τέσσερις βασικές θεραπευτικές προσεγγίσεις για την ακράτεια επείγουσας ανάγκης:

• Κατάρτιση μυών της ουροδόχου κύστης και του πυελικού εδάφους
• Ο τρόπος ζωής αλλάζει
• Φάρμακα
• Χειρουργική επέμβαση

ΑΝΑΚΟΙΝΩΣΗ ΜΑΛΑΚΤΩΝ

Η διαχείριση της ακράτειας της ώθησης συνήθως ξεκινά με την επανεκπαίδευση της ουροδόχου κύστης. Αυτό σας βοηθά να γνωρίζετε όταν χάνετε ούρα λόγω σπασμών της ουροδόχου κύστης. Στη συνέχεια μαθαίνετε τις δεξιότητες που χρειάζεστε για να κρατήσετε και να απελευθερώσετε ούρα.

• Ορίζετε ένα χρονοδιάγραμμα των ωρών που πρέπει να προσπαθήσετε να ουρήσετε. Προσπαθείτε να αποφύγετε την ούρηση μεταξύ αυτών των καιρών.
• Μια μέθοδος είναι να αναγκάσετε να περιμένετε 30 λεπτά μεταξύ των ταξιδιών στο μπάνιο, ακόμα κι αν έχετε την επιθυμία να ουρήσετε ανάμεσά τους. Αυτό μπορεί να μην είναι δυνατό σε ορισμένες περιπτώσεις.
• Καθώς γίνεστε καλύτερα στην αναμονή, αυξήστε σταδιακά το χρόνο κατά 15 λεπτά έως ότου ουρείτε κάθε 3 έως 4 ώρες.

ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΠΟΛΙΤΙΚΟΥ ΔΑΠΕΔΟΥ

Μερικές φορές, ασκήσεις Kegel, βιοανάδραση ή ηλεκτρική διέγερση μπορεί να χρησιμοποιηθεί με επανεκπαίδευση της ουροδόχου κύστης. Αυτές οι μέθοδοι βοηθούν στην ενίσχυση των μυών του πυελικού σας εδάφους:

Ασκήσεις Kegel - Χρησιμοποιούνται κυρίως για τη θεραπεία ατόμων με ακράτεια στρες. Ωστόσο, αυτές οι ασκήσεις μπορούν επίσης να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της ακράτειας.

• Πιέζετε τους μύες του πυελικού εδάφους, όπως προσπαθείτε να σταματήσετε τη ροή των ούρων.
• Κάντε το για 3 έως 5 δευτερόλεπτα και μετά χαλαρώστε για 5 δευτερόλεπτα.
• Επαναλάβετε 10 φορές, 3 φορές την ημέρα.

Κολπικοί κώνοι - Αυτός είναι ένας σταθμισμένος κώνος που εισάγεται στον κόλπο για την ενίσχυση των μυών του πυελικού εδάφους.

• Τοποθετείτε τον κώνο στον κόλπο.
• Στη συνέχεια προσπαθείτε να πιέσετε τους μύες του πυελικού εδάφους για να συγκρατήσετε τον κώνο στη θέση του.
• Μπορείτε να φορέσετε τον κώνο για έως και 15 λεπτά κάθε φορά, 2 φορές την ημέρα.

Biofeedback - Αυτή η μέθοδος μπορεί να σας βοηθήσει να μάθετε να αναγνωρίζετε και να ελέγχετε τους μυς του πυελικού εδάφους.

• Μερικοί θεραπευτές τοποθετούν έναν αισθητήρα στον κόλπο (για τις γυναίκες) ή στον πρωκτό (για τους άνδρες) ώστε να μπορούν να πουν πότε συμπιέζουν τους μυς του πυελικού εδάφους.
• Μια οθόνη θα εμφανίσει ένα γράφημα που δείχνει ποιοι μύες συμπιέζονται και ποιοι είναι σε ηρεμία.
• Ο θεραπευτής μπορεί να σας βοηθήσει να βρείτε τους σωστούς μυς για την εκτέλεση ασκήσεων Kegel.

Ηλεκτρική διέγερση - Χρησιμοποιεί ένα απαλό ηλεκτρικό ρεύμα για τη σύσπαση των μυών της ουροδόχου κύστης.

• Το ρεύμα παραδίδεται χρησιμοποιώντας πρωκτικό ή κολπικό καθετήρα.
• Αυτή η θεραπεία μπορεί να γίνει στο γραφείο του παρόχου ή στο σπίτι.
• Οι συνεδρίες θεραπείας συνήθως διαρκούν 20 λεπτά και μπορούν να γίνονται κάθε 1 έως 4 ημέρες.

Διαδερμική διέγερση των κνημιαίων νεύρων (PTNS) - Αυτή η θεραπεία μπορεί να βοηθήσει ορισμένα άτομα με υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη.

• Μια βελόνα βελονισμού τοποθετείται πίσω από τον αστράγαλο και χρησιμοποιείται ηλεκτρική διέγερση για 30 λεπτά.
• Τις περισσότερες φορές, οι θεραπείες θα πραγματοποιούνται εβδομαδιαίως για περίπου 12 εβδομάδες και ίσως μηνιαία μετά από αυτό.

ΑΛΛΑΓΕΣ ΤΟΥ ΖΩΟΥ

Δώστε προσοχή στο πόσιμο νερό που πίνετε και όταν πίνετε.

• Η κατανάλωση αρκετού νερού θα σας βοηθήσει να κρατήσετε τις μυρωδιές μακριά.
• Πίνετε λίγο υγρό ταυτόχρονα όλη την ημέρα, έτσι ώστε η ουροδόχος κύστη σας να μην χρειάζεται να χειριστεί μια μεγάλη ποσότητα ούρων ταυτόχρονα. Πίνετε λιγότερο από 8 ουγκιές (240 ml) ταυτόχρονα.
• Μην πίνετε μεγάλες ποσότητες υγρών με τα γεύματα.
• Πιείτε μικρές ποσότητες υγρών μεταξύ των γευμάτων.
• Σταματήστε να πίνετε υγρά περίπου 2 ώρες πριν τον ύπνο.

Μπορεί επίσης να βοηθήσει να σταματήσετε να καταναλώνετε τρόφιμα ή ποτά που μπορεί να ερεθίσουν την ουροδόχο κύστη, όπως:

• Καφεΐνη
• Πολύ όξινα τρόφιμα, όπως εσπεριδοειδή και χυμοί
• Πικάντικα τρόφιμα
• Τεχνητά γλυκαντικά
• Αλκοόλ

Αποφύγετε δραστηριότητες που ερεθίζουν την ουρήθρα και την ουροδόχο κύστη. Αυτό περιλαμβάνει τη λήψη φυσαλίδων ή τη χρήση σκληρών σαπουνιών.

ΦΑΡΜΑΚΑ

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ακράτειας της ώθησης χαλαρώνουν τις συστολές της ουροδόχου κύστης και βοηθούν στη βελτίωση της λειτουργίας της ουροδόχου κύστης. Υπάρχουν διάφοροι τύποι φαρμάκων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνοι ή μαζί:

• Τα αντιχολινεργικά φάρμακα βοηθούν στη χαλάρωση των μυών της ουροδόχου κύστης. Περιλαμβάνουν οξυβουτυνίνη (Oxytrol, Ditropan), tolterodine (Detrol), δαριφενασίνη (Enablex), trospium (Sanctura) και solifenacin (VESIcare).
• Τα βήτα αγωνιστικά φάρμακα μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη χαλάρωση των μυών της ουροδόχου κύστης. Το μόνο φάρμακο αυτού του τύπου είναι το mirabegron (Myrbetriq).
• Το Flavoxate (Urispas) είναι ένα φάρμακο που ηρεμεί τους μυϊκούς σπασμούς. Ωστόσο, μελέτες έχουν δείξει ότι δεν είναι πάντα αποτελεσματικό στον έλεγχο των συμπτωμάτων της ακράτειας.
• Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (ιμιπραμίνη) βοηθούν στη χαλάρωση του λείου μυός της ουροδόχου κύστης.
• Οι ενέσεις Botox χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία της υπερδραστηριότητας της ουροδόχου κύστης. Το φάρμακο εγχέεται στην ουροδόχο κύστη μέσω κυστεοσκοπίου. Η διαδικασία γίνεται πιο συχνά στο γραφείο του παρόχου.

Αυτά τα φάρμακα μπορεί να έχουν παρενέργειες όπως ζάλη, δυσκοιλιότητα ή ξηροστομία. Συζητήστε με τον παροχέα σας εάν παρατηρήσετε ενοχλητικές παρενέργειες.

Εάν έχετε λοίμωξη, ο πάροχός σας θα συνταγογραφήσει αντιβιοτικά. Φροντίστε να πάρετε ολόκληρο το ποσό σύμφωνα με τις οδηγίες.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να βοηθήσει την ουροδόχο κύστη σας να αποθηκεύσει περισσότερα ούρα. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ανακούφιση της πίεσης στην ουροδόχο κύστη σας. Η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιείται για άτομα που δεν ανταποκρίνονται σε φάρμακα ή που έχουν παρενέργειες που σχετίζονται με φάρμακα.

Η διέγερση του ιερού νεύρου περιλαμβάνει την εμφύτευση μιας μικρής μονάδας κάτω από το δέρμα σας. Αυτή η μονάδα στέλνει μικρούς ηλεκτρικούς παλμούς στο ιερό νεύρο (ένα από τα νεύρα που βγαίνει στη βάση της σπονδυλικής σας στήλης). Οι ηλεκτρικοί παλμοί μπορούν να ρυθμιστούν για να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων σας.

Η κυτταροπλαστική επαύξησης εκτελείται ως έσχατη λύση για σοβαρή ακράτεια. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, ένα μέρος του εντέρου προστίθεται στην ουροδόχο κύστη. Αυτό αυξάνει το μέγεθος της ουροδόχου κύστης και της επιτρέπει να αποθηκεύει περισσότερα ούρα.

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Θρόμβοι αίματος
• Απόφραξη του εντέρου
• Μόλυνση
• Ελαφρώς αυξημένος κίνδυνος όγκων
• Δεν μπορείτε να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη σας - ίσως χρειαστεί να μάθετε πώς να τοποθετείτε έναν καθετήρα στην κύστη για να αποστραγγίσετε τα ούρα
• Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος

Η ακράτεια ούρων είναι ένα μακροχρόνιο (χρόνιο) πρόβλημα. Ενώ οι θεραπείες μπορούν να θεραπεύσουν την κατάστασή σας, θα πρέπει να συνεχίσετε να βλέπετε τον παροχέα σας για να βεβαιωθείτε ότι τα πάει καλά και να ελέγξετε για πιθανά προβλήματα.

Το πόσο καλά κάνετε εξαρτάται από τα συμπτώματά σας, τη διάγνωση και τη θεραπεία σας. Πολλοί άνθρωποι πρέπει να δοκιμάσουν διαφορετικές θεραπείες (μερικές ταυτόχρονα) για να μειώσουν τα συμπτώματα.

Για να βελτιωθεί χρειάζεται χρόνος, οπότε προσπαθήστε να είστε υπομονετικοί. Ένας μικρός αριθμός ανθρώπων χρειάζεται χειρουργική επέμβαση για τον έλεγχο των συμπτωμάτων τους.

Οι φυσικές επιπλοκές είναι σπάνιες. Η κατάσταση μπορεί να παρεμποδίσει τις κοινωνικές δραστηριότητες, τη σταδιοδρομία και τις σχέσεις. Μπορεί επίσης να σας κάνει να νιώθετε άσχημα για τον εαυτό σας.

Σπάνια, αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει σοβαρές αυξήσεις στην πίεση της ουροδόχου κύστης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική βλάβη.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν:

• Τα συμπτώματά σας προκαλούν προβλήματα για εσάς.
• Έχετε πυελική δυσφορία ή κάψιμο με ούρηση.

Η έναρξη των τεχνικών επανεκπαίδευσης της ουροδόχου κύστης νωρίς μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων σας.

Υπερδραστήρια κύστη Αστάθεια αποστροφής; Υπερρεφλεξία Detrusor; Ευερέθιστη κύστη Σπασμωδική κύστη Ασταθής κύστη Ακράτεια - ώθηση; Σπασμοί της ουροδόχου κύστης Ακράτεια ούρων - ώθηση

• Κατοικία καθετήρα
• Ασκήσεις Kegel - αυτο-φροντίδα
• Αυτο καθετηριασμός - γυναίκα
• Αποστειρωμένη τεχνική
• Καθετήρες ούρων - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Προϊόντα ακράτειας ούρων - αυτο-φροντίδα
• Χειρουργική επέμβαση ακράτειας ούρων - γυναίκα - απόρριψη
• Ακράτεια ούρων - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας
• Σακούλες αποστράγγισης ούρων
• Όταν έχετε ακράτεια ούρων

• Γυναικείο ουροποιητικό σύστημα
• Αρσενικό ουροποιητικό σύστημα

Drake MJ. Υπερδραστήρια κύστη. Σε: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Ουρολογία Campbell-Walsh. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 76

Kirby AC, Lentz GM. Λειτουργία και διαταραχές του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος: φυσιολογία της κατάθλιψης, δυσλειτουργία κενού, ακράτεια ούρων, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος και επώδυνο σύνδρομο της ουροδόχου κύστης. Σε: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Πλήρης Γυναικολογία. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 21

Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Διάγνωση και θεραπεία της υπερδραστηριότητας της ουροδόχου κύστης (μη νευρογενής) σε ενήλικες: AUA / SUFU Οδηγία Τροποποίηση 2019. J Ουρόλ. 2019; 202 (3): 558-563. PMID: 31039103 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31039103.

Newman DK, Burgio KL. Συντηρητική αντιμετώπιση της ακράτειας ούρων: θεραπεία συμπεριφοράς και πυελικού εδάφους και συσκευές ουρήθρας και πυέλου. Σε: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Ουρολογία Campbell-Walsh. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 80.

Επανάληψη NM. Ακράτεια ούρων. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 23

Stiles M, Walsh K. Φροντίδα του ηλικιωμένου ασθενούς. Σε: Rakel RE, Rakel DP, eds. Εγχειρίδιο Οικογενειακής Ιατρικής. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: Κεφάλαιο 4.