Απόστημα νωτιαίου μυελού

Το απόστημα του νωτιαίου μυελού είναι το πρήξιμο και ο ερεθισμός (φλεγμονή) και η συλλογή μολυσμένου υλικού (πύον) και μικροβίων μέσα ή γύρω από τον νωτιαίο μυελό.

Ένα απόστημα νωτιαίου μυελού προκαλείται από λοίμωξη μέσα στη σπονδυλική στήλη. Ένα απόστημα του νωτιαίου μυελού είναι πολύ σπάνιο. Ένα σπονδυλικό απόστημα εμφανίζεται συνήθως ως επιπλοκή ενός επισκληριδίου αποστήματος.

Pus φόρμες ως συλλογή:

• λευκά αιμοσφαίρια
• Υγρό
• Ζωντανά και νεκρά βακτήρια ή άλλοι μικροοργανισμοί
• Κατεστραμμένα κύτταρα ιστών

Το πύον συνήθως καλύπτεται από επένδυση ή μεμβράνη που σχηματίζεται γύρω από τις άκρες. Η συλλογή πύου προκαλεί πίεση στον νωτιαίο μυελό.

Η μόλυνση οφείλεται συνήθως σε βακτήρια. Συχνά προκαλείται από λοίμωξη σταφυλόκοκκου που εξαπλώνεται μέσω της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να προκληθεί από φυματίωση σε ορισμένες περιοχές του κόσμου, αλλά αυτό δεν είναι τόσο συνηθισμένο σήμερα όσο ήταν στο παρελθόν. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η λοίμωξη μπορεί να οφείλεται σε μύκητα.

Τα ακόλουθα αυξάνουν τον κίνδυνο για απόστημα νωτιαίου μυελού:

• Τραυματισμοί στην πλάτη ή τραύμα, συμπεριλαμβανομένων των μικρών
• Βράζει στο δέρμα, ειδικά στην πλάτη ή στο τριχωτό της κεφαλής
• Επιπλοκή οσφυϊκής παρακέντησης ή χειρουργικής επέμβασης στην πλάτη
• Διάδοση οποιασδήποτε μόλυνσης μέσω της κυκλοφορίας του αίματος από άλλο μέρος του σώματος (βακτηριαιμία)
• Ένεση ναρκωτικών

Η λοίμωξη ξεκινά συχνά στο οστό (οστεομυελίτιδα). Η μόλυνση των οστών μπορεί να προκαλέσει σχηματισμό επισκληριδίου απόστημα. Αυτό το απόστημα μεγαλώνει και πιέζει τον νωτιαίο μυελό. Η μόλυνση μπορεί να εξαπλωθεί στο ίδιο το καλώδιο.

Ένα απόστημα νωτιαίου μυελού είναι σπάνιο. Όταν συμβεί, μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:

• Πυρετός και ρίγη.
• Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου.
• Απώλεια κίνησης μιας περιοχής του σώματος κάτω από το απόστημα.
• Απώλεια αίσθησης περιοχής του σώματος κάτω από το απόστημα.
• Χαμηλός πόνος στην πλάτη, συχνά ήπιος, αλλά σιγά-σιγά επιδεινώνεται, με πόνο να κινείται στο ισχίο, στα πόδια ή στα πόδια. Ή, ο πόνος μπορεί να εξαπλωθεί στον ώμο, το χέρι ή το χέρι.

Ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα κάνει μια φυσική εξέταση και μπορεί να βρει τα ακόλουθα:

• Τρυφερότητα πάνω από τη σπονδυλική στήλη
• Συμπίεση νωτιαίου μυελού
• Παράλυση του κάτω σώματος (παραπληγία) ή ολόκληρου του κορμού, των βραχιόνων και των ποδιών (τετραπληγία)
• Αλλαγές στην αίσθηση κάτω από την περιοχή όπου επηρεάζεται η σπονδυλική στήλη

Το ύψος της απώλειας νεύρου εξαρτάται από το πού βρίσκεται το απόστημα στη σπονδυλική στήλη και πόσο συμπιέζει το νωτιαίο μυελό.

Οι δοκιμές που μπορεί να γίνουν περιλαμβάνουν:

• Πλήρης μέτρηση αίματος
• Αξονική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης
• Αποστράγγιση αποστήματος
• Γραμματική κηλίδα και καλλιέργεια αποστήματος
• Μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης

Οι στόχοι της θεραπείας είναι η ανακούφιση της πίεσης στον νωτιαίο μυελό και η θεραπεία της λοίμωξης.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει αμέσως για να ανακουφίσει την πίεση. Περιλαμβάνει την αφαίρεση μέρους του οστού της σπονδυλικής στήλης και την αποστράγγιση του αποστήματος. Μερικές φορές δεν είναι δυνατόν να αποστραγγιστεί πλήρως το απόστημα.

Τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της λοίμωξης. Συνήθως χορηγούνται μέσω φλέβας (IV).

Το πόσο καλά κάνει ένα άτομο μετά τη θεραπεία ποικίλλει. Μερικοί άνθρωποι αναρρώνουν εντελώς.

Ένα απόστημα που δεν έχει υποστεί θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Μπορεί να προκαλέσει μόνιμη, σοβαρή παράλυση και απώλεια νεύρων. Μπορεί να είναι απειλητικό για τη ζωή.

Εάν το απόστημα δεν αποστραγγιστεί πλήρως, μπορεί να επιστρέψει ή να προκαλέσει ουλές στον νωτιαίο μυελό.

Το απόστημα μπορεί να τραυματίσει τον νωτιαίο μυελό από την άμεση πίεση. Ή, μπορεί να διακόψει την παροχή αίματος στον νωτιαίο μυελό.

Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Επιστρέφει η μόλυνση
• Μακροχρόνιος (χρόνιος) πόνος στην πλάτη
• Απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης / εντέρου
• Απώλεια αίσθησης
• Ανδρική ανικανότητα
• Αδυναμία, παράλυση

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης (όπως το 911), εάν έχετε συμπτώματα αποστήματος νωτιαίου μυελού.

Η ενδελεχής θεραπεία των βράχων, της φυματίωσης και άλλων λοιμώξεων μειώνει τον κίνδυνο. Η έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία είναι σημαντικά για την πρόληψη επιπλοκών.

Απόστημα - νωτιαίο μυελό

• Vertebrae
• Κεντρικό νευρικό σύστημα και περιφερικό νευρικό σύστημα

Camillo FX. Λοιμώξεις και όγκοι της σπονδυλικής στήλης. Σε: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ορθοπεδική Ορθοπεδική Campbell. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 42

Kusuma S, Klineberg EO. Λοιμώξεις της σπονδυλικής στήλης: διάγνωση και θεραπεία της δισκίτιδας, οστεομυελίτιδας και επισκληρίδιο απόστημα. Σε: Steinmetz MP, Benzel EC, eds. Χειρουργική σπονδυλικής στήλης του Benzel. 4η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 122