Επισκληρίδιο αιμάτωμα

Ένα επισκληρίδιο αιμάτωμα (EDH) αιμορραγεί μεταξύ του εσωτερικού του κρανίου και του εξωτερικού καλύμματος του εγκεφάλου (που ονομάζεται dura).

Ένα EDH προκαλείται συχνά από κάταγμα του κρανίου κατά την παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Η μεμβράνη που καλύπτει τον εγκέφαλο δεν είναι τόσο στενά συνδεδεμένη με το κρανίο όσο και σε ηλικιωμένους και παιδιά κάτω των 2 ετών. Επομένως, αυτός ο τύπος αιμορραγίας είναι πιο συχνός στους νέους.

Ένα EDH μπορεί επίσης να συμβεί λόγω ρήξης ενός αιμοφόρου αγγείου, συνήθως μιας αρτηρίας. Το αιμοφόρο αγγείο στη συνέχεια αιμορραγεί στο διάστημα μεταξύ της σκληράς και του κρανίου.

Τα προσβεβλημένα αγγεία συχνά σχίζονται από κατάγματα κρανίου. Τα κατάγματα είναι συνήθως το αποτέλεσμα σοβαρού τραυματισμού στο κεφάλι, όπως αυτά που προκαλούνται από μοτοσικλέτα, ποδήλατο, skateboard, επιβίβαση στο χιόνι ή ατυχήματα αυτοκινήτων.

Η ταχεία αιμορραγία προκαλεί συλλογή αίματος (αιμάτωμα) που πιέζει τον εγκέφαλο. Η πίεση στο εσωτερικό της κεφαλής (ενδοκρανιακή πίεση, ICP) αυξάνεται γρήγορα. Αυτή η πίεση μπορεί να οδηγήσει σε μεγαλύτερο εγκεφαλικό τραυματισμό.

Επικοινωνήστε με έναν πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για τυχόν τραυματισμό στο κεφάλι που έχει ως αποτέλεσμα ακόμη και μια σύντομη απώλεια συνείδησης ή εάν υπάρχουν άλλα συμπτώματα μετά από τραυματισμό στο κεφάλι (ακόμη και χωρίς απώλεια συνείδησης).

Το τυπικό μοτίβο των συμπτωμάτων που υποδηλώνουν EDH είναι η απώλεια συνείδησης, ακολουθούμενη από εγρήγορση και, στη συνέχεια, απώλεια συνείδησης ξανά. Αλλά αυτό το μοτίβο ΔΕΝ μπορεί να εμφανίζεται σε όλους τους ανθρώπους.

Τα πιο σημαντικά συμπτώματα μιας EDH είναι:

• Σύγχυση
• Ζάλη
• Υπνηλία ή αλλοιωμένο επίπεδο εγρήγορσης
• Διευρυμένος μαθητής με ένα μάτι
• Πονοκέφαλος (σοβαρός)
• Τραυματισμός στο κεφάλι ή τραύμα ακολουθούμενη από απώλεια συνείδησης, περίοδος εγρήγορσης και έπειτα ταχεία επιδείνωση πίσω στο ασυνείδητο
• Ναυτία ή έμετος
• Αδυναμία σε μέρος του σώματος, συνήθως στην αντίθετη πλευρά από την πλευρά με το διευρυμένο μαθητή
• Επιληπτικές κρίσεις μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα κρούσης στο κεφάλι

Τα συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως μέσα σε λίγα λεπτά έως και ώρες μετά από τραυματισμό στο κεφάλι και υποδεικνύουν μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

Μερικές φορές, η αιμορραγία δεν ξεκινά για ώρες μετά από τραυματισμό στο κεφάλι. Τα συμπτώματα της πίεσης στον εγκέφαλο επίσης δεν εμφανίζονται αμέσως.

Η εξέταση του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος (νευρολογικό) μπορεί να δείξει ότι ένα συγκεκριμένο μέρος του εγκεφάλου δεν λειτουργεί καλά (για παράδειγμα, μπορεί να υπάρχει αδυναμία του βραχίονα από τη μία πλευρά).

Η εξέταση μπορεί επίσης να δείχνει σημάδια αυξημένης ICP, όπως:

• Πονοκέφαλοι
• Υπνηλία
• Σύγχυση
• Ναυτία και έμετος

Εάν υπάρχει αυξημένη ICP, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης για την ανακούφιση της πίεσης και την πρόληψη περαιτέρω εγκεφαλικού τραυματισμού.

Μια αξονική τομογραφία αξονικής τομογραφίας θα επιβεβαιώσει τη διάγνωση της EDH και θα εντοπίσει την ακριβή θέση του αιματώματος και κάθε σχετικό κάταγμα κρανίου. Η μαγνητική τομογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη για τον εντοπισμό μικρών επισκληριδίων αιματωμάτων από υποδουλικά.

Το EDH είναι μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Οι στόχοι θεραπείας περιλαμβάνουν:

• Λήψη μέτρων για να σώσει τη ζωή του ατόμου
• Έλεγχος των συμπτωμάτων
• Ελαχιστοποίηση ή πρόληψη μόνιμης βλάβης στον εγκέφαλο

Ενδέχεται να απαιτούνται μέτρα στήριξης της ζωής. Η επέμβαση έκτακτης ανάγκης είναι συχνά απαραίτητη για τη μείωση της πίεσης στον εγκέφαλο. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει διάτρηση μιας μικρής τρύπας στο κρανίο για να ανακουφίσει την πίεση και να επιτρέψει στο αίμα να στραγγίσει έξω από το κρανίο.

Τα μεγάλα αιματώματα ή οι στερεοί θρόμβοι αίματος μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθούν μέσω ενός μεγαλύτερου ανοίγματος στο κρανίο (κρανιοτομία).

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται εκτός από τη χειρουργική επέμβαση θα ποικίλουν ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την εγκεφαλική βλάβη που συμβαίνει.

Τα φάρμακα κατά της κατάσχεσης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον έλεγχο ή την πρόληψη των επιληπτικών κρίσεων. Ορισμένα φάρμακα που ονομάζονται υπερωσμωτικοί παράγοντες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση του πρηξίματος του εγκεφάλου.

Για άτομα με αραιωτικά αίματος ή με αιμορραγικές διαταραχές, μπορεί να χρειαστούν θεραπείες για την πρόληψη περαιτέρω αιμορραγίας.

Ένα EDH έχει υψηλό κίνδυνο θανάτου χωρίς άμεση χειρουργική επέμβαση. Ακόμη και με άμεση ιατρική βοήθεια, παραμένει σημαντικός κίνδυνος θανάτου και αναπηρίας.

Υπάρχει κίνδυνος μόνιμου εγκεφαλικού τραυματισμού, ακόμη και αν αντιμετωπίζεται EDH. Τα συμπτώματα (όπως επιληπτικές κρίσεις) μπορεί να παραμείνουν για αρκετούς μήνες, ακόμη και μετά τη θεραπεία. Με τον καιρό μπορεί να γίνουν λιγότερο συχνές ή να εξαφανιστούν. Οι σπασμοί μπορεί να ξεκινήσουν έως και 2 χρόνια μετά τον τραυματισμό.

Σε ενήλικες, η περισσότερη ανάκαμψη εμφανίζεται τους πρώτους 6 μήνες. Συνήθως υπάρχει κάποια βελτίωση σε διάστημα 2 ετών.

Εάν υπάρχει εγκεφαλική βλάβη, η πλήρης ανάρρωση δεν είναι πιθανή. Άλλες επιπλοκές περιλαμβάνουν μόνιμα συμπτώματα, όπως:

• Υπερθέρμανση του εγκεφάλου και μόνιμο κώμα
• Υδροκεφαλία φυσιολογικής πίεσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αδυναμία, πονοκεφάλους, ακράτεια και δυσκολία στο περπάτημα
• Παράλυση ή απώλεια αίσθησης (που ξεκίνησε τη στιγμή του τραυματισμού)

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε το 911 ή τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης εάν εμφανιστούν συμπτώματα EDH.

Οι νωτιαίοι τραυματισμοί συμβαίνουν συχνά με τραυματισμούς στο κεφάλι. Εάν πρέπει να μετακινήσετε το άτομο πριν φτάσει η βοήθεια, προσπαθήστε να κρατήσετε το λαιμό του ακίνητο.

Καλέστε τον πάροχο εάν αυτά τα συμπτώματα επιμένουν μετά τη θεραπεία:

• Απώλεια μνήμης ή προβλήματα εστίασης
• Ζάλη
• Πονοκέφαλο
• Ανησυχία
• Προβλήματα ομιλίας
• Απώλεια κίνησης σε μέρος του σώματος

Μεταβείτε στην αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή καλέστε τον αριθμό 911 ή τον τοπικό αριθμό έκτακτης ανάγκης εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα μετά τη θεραπεία:

• ΠΡΟΒΛΗΜΑ ΑΝΑΠΝΟΗΣ
• Επιληπτικές κρίσεις
• Οι διευρυμένοι μαθητές των ματιών ή οι μαθητές δεν έχουν το ίδιο μέγεθος
• Μειωμένη ανταπόκριση
• Απώλεια συνείδησης

Ένα EDH μπορεί να μην μπορεί να αποφευχθεί μόλις εμφανιστεί τραυματισμός στο κεφάλι.

Για να μειώσετε τον κίνδυνο τραυματισμού στο κεφάλι, χρησιμοποιήστε τον κατάλληλο εξοπλισμό ασφαλείας (όπως σκληρά καπέλα, κράνη ποδηλάτου ή μοτοσικλέτας και ζώνες ασφαλείας).

Ακολουθήστε τις προφυλάξεις ασφαλείας στην εργασία και στον αθλητισμό και την αναψυχή. Για παράδειγμα, μην βουτήξετε στο νερό εάν το βάθος του νερού είναι άγνωστο ή εάν υπάρχουν πετρώματα.

Εξωθητικό αιμάτωμα; Εξωθητική αιμορραγία; Επισκληρίδια αιμορραγία; EDH

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού. Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός: ελπίδα μέσω έρευνας. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Ενημερώθηκε στις 24 Απριλίου 2020. Πρόσβαση στις 3 Νοεμβρίου 2020.

Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Κλινική παθοφυσιολογία τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης. Σε: Winn HR, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 346

Wermers JD, Hutchison LH. Τραύμα. Σε: Coley BD, ed. Παιδιατρική διαγνωστική απεικόνιση του Caffey. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 39