Πρόωρο βρέφος

Ένα πρόωρο βρέφος είναι ένα μωρό που γεννήθηκε πριν από 37 εβδομάδες κύησης (περισσότερες από 3 εβδομάδες πριν από την ημερομηνία λήξης).

Κατά τη γέννηση, ένα μωρό ταξινομείται ως ένα από τα ακόλουθα:

• Πρόωρη (κύηση κάτω των 37 εβδομάδων)
• Πλήρης διάρκεια (κύηση 37 έως 42 εβδομάδων)
• Μετα-όρος (γεννήθηκε μετά από 42 εβδομάδες κύησης)

Εάν μια γυναίκα πάει σε εργασία πριν από 37 εβδομάδες, ονομάζεται πρόωρο τοκετό.

Πρόωρα πρόωρα μωρά που γεννιούνται μεταξύ 35 και 37 εβδομάδων κύησης μπορεί να μην φαίνονται πρόωρα. Μπορεί να μην γίνουν δεκτοί σε μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (NICU), αλλά εξακολουθούν να διατρέχουν τον κίνδυνο για περισσότερα προβλήματα από τα μωρά πλήρους διάρκειας.

Οι συνθήκες υγείας στη μητέρα, όπως ο διαβήτης, οι καρδιακές παθήσεις και οι νεφροπάθειες, μπορεί να συμβάλλουν στον πρόωρο τοκετό. Συχνά, η αιτία του πρόωρου τοκετού είναι άγνωστη. Ορισμένες πρόωρες γεννήσεις είναι πολλαπλές εγκυμοσύνες, όπως δίδυμα ή τρίδυμα.

Διαφορετικά προβλήματα που σχετίζονται με την εγκυμοσύνη αυξάνουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού ή πρόωρου τοκετού:

• Ένας εξασθενημένος τράχηλος που αρχίζει να ανοίγει (διαστολή) νωρίς, που ονομάζεται επίσης τραχηλική ανικανότητα
• Γενετικά ελαττώματα της μήτρας
• Ιστορικό πρόωρου τοκετού
• Λοίμωξη (λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος ή λοίμωξη της αμνιακής μεμβράνης)
• Κακή διατροφή πριν ή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Προεκλαμψία: υψηλή αρτηριακή πίεση και πρωτεΐνη στα ούρα που αναπτύσσονται μετά την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης
• Πρόωρη ρήξη των μεμβρανών (previa πλακούντα)

Άλλοι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού και πρόωρου τοκετού περιλαμβάνουν:

• Ηλικία της μητέρας (μητέρες ηλικίας κάτω των 16 ετών και άνω των 35 ετών)
• Όντας Αφροαμερικάνος
• Έλλειψη προγεννητικής φροντίδας
• Χαμηλή κοινωνικοοικονομική κατάσταση
• Χρήση καπνού, κοκαΐνης ή αμφεταμινών

Το βρέφος μπορεί να έχει πρόβλημα να αναπνέει και να διατηρεί μια σταθερή θερμοκρασία σώματος.

Ένα πρόωρο βρέφος μπορεί να έχει σημάδια των ακόλουθων προβλημάτων:

• Δεν υπάρχουν αρκετά ερυθρά αιμοσφαίρια (αναιμία)
• Αιμορραγία στον εγκέφαλο ή βλάβη στη λευκή ουσία του εγκεφάλου
• Μόλυνση ή σηψαιμία νεογνών
• Χαμηλό σάκχαρο στο αίμα (υπογλυκαιμία)
• Σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας νεογνών, επιπλέον αέρας στον ιστό των πνευμόνων (πνευμονικό διάμεσο εμφύσημα) ή αιμορραγία στους πνεύμονες (πνευμονική αιμορραγία)
• Κίτρινο δέρμα και ασπράδια των ματιών (νεογέννητος ίκτερος)
• Προβλήματα στην αναπνοή λόγω ανώριμων πνευμόνων, πνευμονίας ή αρτηριακού πόρου
• Σοβαρή εντερική φλεγμονή (νεκρωτική εντεροκολίτιδα)

Ένα πρόωρο βρέφος θα έχει χαμηλότερο βάρος γέννησης από ό, τι ένα πλήρες βρέφος. Τα συνηθισμένα σημεία πρόωρης ωριμότητας περιλαμβάνουν:

• Μη φυσιολογικά αναπνευστικά πρότυπα (ρηχά, ακανόνιστα παύσεις στην αναπνοή που ονομάζονται άπνοια)
• Μαλλιά σώματος (lanugo)
• Διευρυμένη κλειτορίδα (σε θηλυκά βρέφη)
• Λιγότερο σωματικό λίπος
• Χαμηλότερος μυϊκός τόνος και λιγότερη δραστηριότητα από τα βρέφη πλήρους διάρκειας
• Προβλήματα σίτισης λόγω δυσκολίας στο πιπίλισμα ή στο συντονισμό της κατάποσης και της αναπνοής
• Μικρό όσχεο που είναι λείο και δεν έχει κορυφογραμμές, και υποβαθμισμένους όρχεις (σε αρσενικά βρέφη)
• Μαλακός, εύκαμπτος χόνδρος αυτιών
• Λεπτό, λείο, λαμπερό δέρμα που είναι συχνά διαφανές (μπορεί να δει φλέβες κάτω από το δέρμα)

Οι συχνές εξετάσεις που πραγματοποιούνται σε πρόωρο βρέφος περιλαμβάνουν:

• Ανάλυση αερίων αίματος για έλεγχο των επιπέδων οξυγόνου στο αίμα
• Δοκιμές αίματος για τον έλεγχο των επιπέδων γλυκόζης, ασβεστίου και χολερυθρίνης
• Ακτινογραφια θωρακος
• Συνεχής παρακολούθηση της καρδιακής αναπνοής (παρακολούθηση αναπνοής και καρδιακού ρυθμού)

Όταν η πρόωρη εργασία αναπτύσσεται και δεν μπορεί να σταματήσει, η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα προετοιμαστεί για μια γέννηση υψηλού κινδύνου. Η μητέρα μπορεί να μετακινηθεί σε ένα κέντρο που έχει δημιουργηθεί για τη φροντίδα των πρόωρων βρεφών σε ένα NICU.

Μετά τη γέννηση, το μωρό εισέρχεται στο NICU. Το βρέφος τοποθετείται κάτω από ένα θερμότερο ή σε ένα διαυγές, θερμαινόμενο κουτί που ονομάζεται θερμοκοιτίδα, το οποίο ελέγχει τη θερμοκρασία του αέρα. Οι μηχανές παρακολούθησης παρακολουθούν την αναπνοή του μωρού, τον καρδιακό ρυθμό και το επίπεδο οξυγόνου στο αίμα.

Τα όργανα ενός πρόωρου βρέφους δεν έχουν αναπτυχθεί πλήρως. Το βρέφος χρειάζεται ειδική φροντίδα σε ένα νηπιαγωγείο έως ότου τα όργανα αναπτυχθούν αρκετά για να κρατήσουν το μωρό ζωντανό χωρίς ιατρική υποστήριξη. Αυτό μπορεί να διαρκέσει εβδομάδες έως μήνες.

Τα βρέφη συνήθως δεν μπορούν να συντονίσουν το πιπίλισμα και την κατάποση πριν από την κύηση 34 εβδομάδων. Ένα πρόωρο μωρό μπορεί να τοποθετήσει ένα μικρό, μαλακό σωλήνα σίτισης μέσα από τη μύτη ή το στόμα στο στομάχι. Σε πολύ πρόωρα ή άρρωστα βρέφη, η διατροφή μπορεί να χορηγείται μέσω φλέβας έως ότου το μωρό είναι αρκετά σταθερό ώστε να λαμβάνει όλη τη διατροφή μέσω του στομάχου.

Εάν το βρέφος έχει αναπνευστικά προβλήματα:

• Ένας σωλήνας μπορεί να τοποθετηθεί στον αγωγό (τραχεία). Ένα μηχάνημα που ονομάζεται αναπνευστήρας θα βοηθήσει το μωρό να αναπνεύσει.
• Μερικά μωρά των οποίων τα αναπνευστικά προβλήματα είναι λιγότερο σοβαρά λαμβάνουν συνεχή θετική πίεση αεραγωγών (CPAP) με μικρούς σωλήνες στη μύτη αντί για την τραχεία. Ή μπορεί να λαμβάνουν μόνο επιπλέον οξυγόνο.
• Το οξυγόνο μπορεί να χορηγηθεί από αναπνευστήρα, CPAP, ρινικές προεξοχές ή κουκούλα οξυγόνου πάνω από το κεφάλι του μωρού.

Τα βρέφη χρειάζονται ειδική φροντίδα μέχρι να μπορούν να αναπνέουν χωρίς επιπλέον υποστήριξη, να τρώνε από το στόμα και να διατηρούν τη θερμοκρασία του σώματος και το σωματικό βάρος. Πολύ μικρά βρέφη μπορεί να έχουν άλλα προβλήματα που περιπλέκουν τη θεραπεία και απαιτούν μεγαλύτερη παραμονή στο νοσοκομείο.

Υπάρχουν πολλές ομάδες υποστήριξης για γονείς πρόωρων μωρών. Ρωτήστε τον κοινωνικό λειτουργό στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών.

Η πρόωρη ηλικία αποτελούσε σημαντική αιτία θανάτων βρεφών. Οι βελτιωμένες ιατρικές και νοσηλευτικές τεχνικές αύξησαν την επιβίωση των πρόωρων βρεφών.

Η πρόωρη ωριμότητα μπορεί να έχει μακροπρόθεσμα αποτελέσματα. Πολλά πρόωρα βρέφη έχουν ιατρικά, αναπτυξιακά ή συμπεριφορικά προβλήματα που συνεχίζουν στην παιδική ηλικία ή είναι μόνιμα. Όσο πιο πρόωρο είναι το μωρό και όσο μικρότερο είναι το βάρος γέννησής τους, τότε ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος για επιπλοκές. Ωστόσο, είναι αδύνατο να προβλεφθεί το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα ενός μωρού με βάση την ηλικία κύησης ή το βάρος γέννησης.

Πιθανές μακροχρόνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Μακροχρόνιο πνευμονικό πρόβλημα που ονομάζεται βρογχοπνευμονική δυσπλασία (BPD)
• Καθυστερημένη ανάπτυξη και ανάπτυξη
• Ψυχική ή σωματική αναπηρία ή καθυστέρηση
• Πρόβλημα όρασης που ονομάζεται αμφιβληστροειδοπάθεια της πρόωρης ωριμότητας, με αποτέλεσμα χαμηλή όραση ή τύφλωση

Οι καλύτεροι τρόποι πρόληψης της πρόωρης ωριμότητας είναι:

• Να είστε σε καλή υγεία πριν μείνετε έγκυος.
• Λάβετε προγεννητική φροντίδα όσο το δυνατόν νωρίτερα κατά την εγκυμοσύνη.
• Συνεχίστε να λαμβάνετε προγεννητική φροντίδα έως ότου γεννηθεί το μωρό.

Η πρόωρη και καλή προγεννητική φροντίδα μειώνει την πιθανότητα πρόωρου τοκετού.

Ο πρόωρος τοκετός μπορεί μερικές φορές να αντιμετωπιστεί ή να καθυστερήσει από ένα φάρμακο που εμποδίζει τις συστολές της μήτρας. Πολλές φορές, ωστόσο, οι προσπάθειες καθυστέρησης της πρόωρης εργασίας δεν είναι επιτυχημένες.

Η βηταμεθαζόνη (ένα στεροειδές φάρμακο) που χορηγείται σε μητέρες κατά τον πρόωρο τοκετό μπορεί να κάνει κάποιες επιπλοκές προγεννητικότητας λιγότερο σοβαρές.

Πρόωρο βρέφος Preemie; Πρεμιέρα; Neonatal - πρεμιέρα; NICU - πρεμιέρα

• Νεογέννητος ίκτερος - απόρριψη

Brady JM, Barnes-Davis ME, Poindexter BB. Το βρέφος υψηλού κινδύνου. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 117

Parsons KV, Jain L. Το πρόωρο πρόωρο βρέφος. Σε: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Η ιατρική Neonatal-Perinatal του Faranoff και του Martin. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 40

Simhan HN, Romero R. Πρόωρος τοκετός και γέννηση. Σε: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM et al, eds. Μαιευτική Gabbe: Κανονικές και προβληματικές εγκυμοσύνες. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφ. 36