Επισκευή γαστροσχισσης

Η επιδιόρθωση της γαστροσυσχίας είναι μια διαδικασία που γίνεται σε ένα βρέφος για να διορθώσει ένα γενετικό ελάττωμα που προκαλεί άνοιγμα στο δέρμα και τους μύες που καλύπτουν την κοιλιά (κοιλιακό τοίχωμα). Το άνοιγμα επιτρέπει στα έντερα και μερικές φορές άλλα όργανα να διογκώνονται έξω από την κοιλιά.

Ο στόχος της διαδικασίας είναι να τοποθετήσετε τα όργανα πίσω στην κοιλιά του μωρού και να διορθώσετε το ελάττωμα. Η επισκευή μπορεί να γίνει αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού. Αυτό ονομάζεται κύρια επισκευή. Ή, η επισκευή γίνεται σταδιακά. Αυτό ονομάζεται σταδιακή επισκευή. Η χειρουργική επέμβαση για την αρχική επισκευή γίνεται με τον ακόλουθο τρόπο:

• Εάν είναι δυνατόν, η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται την ημέρα της γέννησης του μωρού σας. Αυτή η χειρουργική επέμβαση γίνεται όταν υπάρχει μόνο μια μικρή ποσότητα εντέρου έξω από την κοιλιά και το έντερο δεν είναι πολύ πρησμένο.
• Αμέσως μετά τη γέννηση, το έντερο που βρίσκεται έξω από την κοιλιά τοποθετείται σε μια ειδική σακούλα ή καλύπτεται με ένα πλαστικό περιτύλιγμα για να το προστατεύσει.
• Το μωρό σας στη συνέχεια προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση.
• Το μωρό σας λαμβάνει γενική αναισθησία. Αυτό είναι φάρμακο που επιτρέπει στο μωρό σας να κοιμάται και να είναι χωρίς πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
• Ο χειρουργός εξετάζει προσεκτικά το έντερο (το έντερο) του μωρού σας για σημεία βλάβης ή άλλων γενετικών ανωμαλιών. Τα ανθυγιεινά μέρη αφαιρούνται. Τα υγιή άκρα είναι ραμμένα μεταξύ τους.
• Το έντερο τοποθετείται πίσω στην κοιλιά.
• Επισκευάζεται το άνοιγμα στον τοίχο της κοιλιάς.

Η σταδιακή επισκευή γίνεται όταν το μωρό σας δεν είναι αρκετά σταθερό για την αρχική επισκευή. Μπορεί επίσης να γίνει εάν το έντερο του μωρού είναι πολύ πρησμένο ή υπάρχει μεγάλη ποσότητα εντέρου έξω από το σώμα. Ή, γίνεται όταν η κοιλιά του μωρού δεν είναι αρκετά μεγάλη ώστε να περιέχει όλο το έντερο. Η επισκευή εκτελείται με τον ακόλουθο τρόπο:

• Αμέσως μετά τη γέννηση, το έντερο του μωρού και άλλα όργανα που βρίσκονται έξω από την κοιλιά τοποθετούνται σε μια μακρά πλαστική σακούλα. Αυτή η θήκη ονομάζεται σιλό. Το σιλό στη συνέχεια συνδέεται με την κοιλιά του μωρού.
• Το άλλο άκρο του σιλό κρέμεται πάνω από το μωρό. Αυτό επιτρέπει στη βαρύτητα να βοηθήσει το έντερο να γλιστρήσει στην κοιλιά. Κάθε μέρα, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης σφίγγει επίσης απαλά το σιλό για να ωθήσει το έντερο στην κοιλιά.
• Μπορεί να χρειαστούν έως και 2 εβδομάδες για να επιστρέψουν όλα τα έντερα και άλλα όργανα μέσα στην κοιλιά. Στη συνέχεια αφαιρείται το σιλό. Το άνοιγμα στην κοιλιά επισκευάζεται.

Ίσως χρειαστεί περισσότερη χειρουργική επέμβαση αργότερα για την αποκατάσταση των μυών στην κοιλιά του μωρού σας.

Η γαστροσχισση είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Πρέπει να αντιμετωπιστεί αμέσως μετά τη γέννηση, ώστε τα όργανα του μωρού να αναπτυχθούν και να προστατευτούν στην κοιλιά.

Οι κίνδυνοι για αναισθησία και γενικά χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Αιμορραγία
• Μόλυνση

Οι κίνδυνοι για την επιδιόρθωση της γαστροσisis είναι:

• Προβλήματα στην αναπνοή εάν η περιοχή της κοιλιάς του μωρού (κοιλιακός χώρος) είναι μικρότερη από την κανονική. Το μωρό μπορεί να χρειαστεί αναπνευστικό σωλήνα και αναπνευστικό μηχάνημα για λίγες ημέρες ή εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Φλεγμονή ιστών που ευθυγραμμίζουν το τοίχωμα της κοιλιάς και καλύπτουν τα κοιλιακά όργανα.
• Τραυματισμός οργάνων.
• Προβλήματα με την πέψη και την απορρόφηση θρεπτικών ουσιών από τα τρόφιμα, εάν ένα μωρό έχει μεγάλη ζημιά στο λεπτό έντερο.
• Προσωρινή παράλυση (οι μύες σταματούν να κινούνται) του λεπτού εντέρου.
• Κήλη κοιλιακού τοιχώματος.
  
  

Η γαστροσχισση συνήθως παρατηρείται σε υπερηχογράφημα πριν από τη γέννηση του μωρού. Ο υπέρηχος μπορεί να δείχνει βρόχους του εντέρου να αιωρούνται ελεύθερα έξω από την κοιλιά του μωρού.

Αφού βρεθεί η γαστροσχιστική κρίση, το μωρό σας θα παρακολουθείται στενά για να βεβαιωθείτε ότι μεγαλώνει.

Το μωρό σας πρέπει να παραδοθεί σε νοσοκομείο που διαθέτει μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (NICU) και παιδίατρο. Έχει δημιουργηθεί ένα NICU για την αντιμετώπιση καταστάσεων έκτακτης ανάγκης που συμβαίνουν κατά τη γέννηση. Ένας παιδίατρος έχει ειδική εκπαίδευση στη χειρουργική επέμβαση για μωρά και παιδιά. Τα περισσότερα μωρά που πάσχουν από γαστροσχήσεις γίνονται με καισαρική τομή (C-section).

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, το μωρό σας θα λάβει φροντίδα στο NICU. Το μωρό θα τοποθετηθεί σε ειδικό κρεβάτι για να διατηρήσει το μωρό σας ζεστό.

Το μωρό σας μπορεί να χρειάζεται να βρίσκεται σε αναπνευστική μηχανή έως ότου μειωθεί το πρήξιμο οργάνων και το μέγεθος της περιοχής της κοιλιάς.

Άλλες θεραπείες που πιθανώς θα χρειαστεί το μωρό σας μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Ένας ρινογαστρικός σωλήνας (NG) τοποθετημένος μέσω της μύτης για να στραγγίσει το στομάχι και να τον κρατήσει άδειο.
• Αντιβιοτικά.
• Υγρά και θρεπτικά συστατικά που χορηγούνται μέσω φλέβας.
• Οξυγόνο.
• Φάρμακα για τον πόνο.

Οι τροφές ξεκινούν μέσω του σωλήνα NG μόλις το έντερο του μωρού σας αρχίσει να λειτουργεί μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η τροφοδοσία από το στόμα θα ξεκινήσει πολύ αργά. Το μωρό σας μπορεί να τρώει αργά και μπορεί να χρειαστεί θεραπεία σίτισης, πολλή ενθάρρυνση και χρόνο για να αναρρώσει μετά το τάισμα.

Η μέση διαμονή στο νοσοκομείο είναι μερικές εβδομάδες έως και μερικούς μήνες. Μπορεί να είστε σε θέση να πάρετε το μωρό σας σπίτι μόλις αρχίσει να παίρνει όλα τα τρόφιμα από το στόμα και να πάρει βάρος.

Αφού επιστρέψετε στο σπίτι, το παιδί σας μπορεί να αναπτύξει απόφραξη στα έντερα (απόφραξη του εντέρου) λόγω συστροφής ή ουλής στα έντερα. Ο γιατρός μπορεί να σας πει πώς θα αντιμετωπιστεί αυτό.

Τις περισσότερες φορές, η γαστροσχισση μπορεί να διορθωθεί με μία ή δύο χειρουργικές επεμβάσεις. Το πόσο καλά κάνει το μωρό σας εξαρτάται από το πόση βλάβη υπήρξε στο έντερο.

Μετά την ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση, τα περισσότερα παιδιά με γαστροσχιστική κατάσταση κάνουν πολύ καλά και ζουν φυσιολογική ζωή. Τα περισσότερα μωρά που γεννιούνται με γαστροσχιστική κρίση δεν έχουν άλλα γενετικά προβλήματα.

Επισκευή ελαττωμάτων κοιλιακού τοιχώματος - γαστροσχισση

• Επισκευή Gastroschisis - σειρά
• Αναρροφητήρας

Τσανγκ DH. Παιδιατρική χειρουργική. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Εγχειρίδιο Sabiston για τη Χειρουργική: Η Βιολογική Βάση της Σύγχρονης Χειρουργικής Πρακτικής. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 66

Ισλαμικά S. Ατέλειες στο συγγενές κοιλιακό τοίχο. Σε: Holcomb GW, Murphy JP, Ostlie DJ, eds. Παιδιατρική Χειρουργική του Ashcraft. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2014: κεφ. 48.

Ledbetter DJ, Chabra S, Javid PJ. Ελαττώματα κοιλιακού τοιχώματος. Σε: Gleason CA, Juul SE, εκδόσεις. Ασθένειες του νεογέννητου του Avery. 10η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 73