Χειρουργική πνευμόνων

Η χειρουργική επέμβαση πνευμόνων είναι χειρουργική επέμβαση για την επισκευή ή την αφαίρεση του πνευμονικού ιστού. Υπάρχουν πολλές κοινές χειρουργικές επεμβάσεις πνευμόνων, όπως:

• Βιοψία άγνωστης ανάπτυξης
• Λοβεκτομή, για την αφαίρεση ενός ή περισσότερων λοβών πνεύμονα
• Μεταμόσχευση πνευμόνων
• Πνευμονοκτομή, για την απομάκρυνση ενός πνεύμονα
• Χειρουργική επέμβαση για την πρόληψη της συσσώρευσης ή της επιστροφής υγρού στο στήθος (πλευροδεσία)
• Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση μιας λοίμωξης στη θωρακική κοιλότητα (empyema)
• Χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του αίματος στην κοιλότητα του θώρακα, ιδιαίτερα μετά από τραύμα
• Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μικρών ιστών που μοιάζουν με μπαλόνι (βολών) που προκαλούν κατάρρευση των πνευμόνων (πνευμοθώρακας)
• Εκτομή σφήνας, για την αφαίρεση μέρους ενός λοβού σε έναν πνεύμονα

Η θωρακοτομή είναι μια χειρουργική τομή που κάνει ένας χειρουργός για να ανοίξει το θωρακικό τοίχωμα.

Θα έχετε γενική αναισθησία πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Θα κοιμηθείτε και δεν θα αισθανθείτε πόνο. Δύο συνηθισμένοι τρόποι χειρουργικής επέμβασης στους πνεύμονές σας είναι η θωρακοτομή και η τηλεοπτική υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση (ΦΠΑ). Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ρομποτική χειρουργική.

Η χειρουργική επέμβαση πνευμόνων με τη χρήση θωρακοτομής ονομάζεται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση:

• Θα ξαπλώσετε στο πλάι σας σε ένα τραπέζι λειτουργίας. Το χέρι σας θα τοποθετηθεί πάνω από το κεφάλι σας.
• Ο χειρουργός σας θα κάνει χειρουργική τομή μεταξύ δύο πλευρών. Το κόψιμο θα πάει από το μπροστινό μέρος του θωρακικού τοιχώματος στην πλάτη σας, περνώντας ακριβώς κάτω από τη μασχάλη. Αυτά τα πλευρά θα διαχωριστούν ή ένα πλευρό μπορεί να αφαιρεθεί.
• Ο πνεύμονός σας από αυτήν την πλευρά θα ξεφουσκώσει έτσι ώστε ο αέρας να μην κινείται μέσα και έξω από αυτόν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό διευκολύνει τον χειρουργό να χειριστεί τον πνεύμονα.
• Ο χειρουργός σας μπορεί να μην γνωρίζει πόση ποσότητα πνεύμονα πρέπει να αφαιρεθεί έως ότου το στήθος σας είναι ανοιχτό και να δει ο πνεύμονας.
• Ο χειρουργός σας μπορεί επίσης να αφαιρέσει λεμφαδένες σε αυτήν την περιοχή.
• Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ένας ή περισσότεροι σωλήνες αποστράγγισης θα τοποθετηθούν στην περιοχή του στήθους σας για να αποστραγγιστούν τα υγρά που συσσωρεύονται. Αυτοί οι σωλήνες ονομάζονται θωρακικοί σωλήνες.
• Μετά τη χειρουργική επέμβαση στον πνεύμονα, ο χειρουργός σας θα κλείσει τα πλευρά, τους μύες και το δέρμα με ράμματα.
• Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση πνευμόνων μπορεί να διαρκέσει από 2 έως 6 ώρες.

Θωρακοσκοπική χειρουργική υποβοηθούμενη από βίντεο:

• Ο χειρουργός σας θα κάνει πολλές μικρές χειρουργικές περικοπές στο τοίχωμα του στήθους σας. Ένα videocope (ένας σωλήνας με μια μικρή κάμερα στο τέλος) και άλλα μικρά εργαλεία θα περάσουν από αυτές τις περικοπές.
• Στη συνέχεια, ο χειρουργός σας μπορεί να αφαιρέσει μέρος ή όλο τον πνεύμονα, να αποστραγγίσει το υγρό ή το αίμα που έχει συσσωρευτεί ή να κάνει άλλες διαδικασίες.
• Ένας ή περισσότεροι σωλήνες θα τοποθετηθούν στο στήθος σας για την αποστράγγιση υγρών που συσσωρεύονται.
• Αυτή η διαδικασία οδηγεί σε πολύ λιγότερο πόνο και ταχύτερη ανάρρωση από την ανοιχτή χειρουργική επέμβαση πνευμόνων.

Η θωρακοτομία ή η θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση μέσω βίντεο μπορεί να γίνει για:

• Αφαιρέστε τον καρκίνο (όπως ο καρκίνος του πνεύμονα) ή βιοψία μια άγνωστη ανάπτυξη
• Αντιμετωπίστε τραυματισμούς που προκαλούν κατάρρευση του πνευμονικού ιστού (πνευμοθώρακας ή αιμοθώρακας)
• Αντιμετωπίστε μόνιμα καταρρεύσει πνευμονικό ιστό (ατελεκτασία)
• Αφαιρέστε τους πνευμονικούς ιστούς που πάσχουν από ασθένειες ή βρογχεκτασίες
• Αφαιρέστε αίμα ή θρόμβους αίματος (αιμοθώρακας)
• Αφαιρέστε τους όγκους, όπως το μοναχικό πνευμονικό οζίδιο
• Φουσκώστε τον πνευμονικό ιστό που έχει καταρρεύσει (Αυτό μπορεί να οφείλεται σε ασθένειες όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ή τραυματισμό.)
• Αφαιρέστε τη λοίμωξη στη θωρακική κοιλότητα (empyema)
• Διακοπή συσσώρευσης υγρών στην κοιλότητα του θώρακα (πλευροδεσία)
• Αφαιρέστε έναν θρόμβο αίματος από την πνευμονική αρτηρία (πνευμονική εμβολή)
• Αντιμετωπίστε τις επιπλοκές της φυματίωσης

Η τηλεοπτική υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία πολλών από αυτές τις καταστάσεις. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χειρουργική επέμβαση βίντεο ενδέχεται να μην είναι δυνατή και ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να στραφεί σε ανοιχτή χειρουργική επέμβαση.

Οι κίνδυνοι αυτής της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:

• Αποτυχία επέκτασης του πνεύμονα
• Τραυματισμός στους πνεύμονες ή τα αιμοφόρα αγγεία
• Ανάγκη για θωρακικό σωλήνα μετά από χειρουργική επέμβαση
• Πόνος
• Παρατεταμένη διαρροή αέρα
• Επαναλαμβανόμενη συγκέντρωση υγρών στην κοιλότητα του θώρακα
• Αιμορραγία
• Μόλυνση
• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
• Βλάβη στο διάφραγμα, τον οισοφάγο ή την τραχεία
• Θάνατος

Θα έχετε αρκετές επισκέψεις με τον γιατρό σας και θα υποβληθείτε σε ιατρικές εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο πάροχός σας θα:

• Κάντε μια πλήρη φυσική εξέταση
• Βεβαιωθείτε ότι άλλες ιατρικές καταστάσεις που μπορεί να έχετε, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση ή τα προβλήματα της καρδιάς ή των πνευμόνων είναι υπό έλεγχο
• Εκτελέστε δοκιμές για να βεβαιωθείτε ότι θα είστε σε θέση να ανεχτείτε την αφαίρεση του πνευμονικού ιστού σας, εάν είναι απαραίτητο

Εάν είστε καπνιστής, θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ζητήστε βοήθεια από τον παροχέα σας.

Πάντα να ενημερώνετε τον παροχέα σας:

• Ποια φάρμακα, βιταμίνες, βότανα και άλλα συμπληρώματα παίρνετε, ακόμη και αυτά που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή
• Εάν πίνετε πολύ αλκοόλ, περισσότερα από 1 ή 2 ποτά την ημέρα

Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που καθιστούν δύσκολη την πήξη του αίματός σας. Μερικά από αυτά είναι ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), βιταμίνη Ε, βαρφαρίνη (Coumadin), clopidogrel (Plavix) ή τικλοπιδίνη (Ticlid).
• Ρωτήστε τον πάροχό σας ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της χειρουργικής επέμβασής σας.
• Προετοιμάστε το σπίτι σας για την επιστροφή σας από το νοσοκομείο.

Την ημέρα της επέμβασης:

• Μην τρώτε ή πίνετε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας έχει συνταγογραφήσει ο γιατρός σας με μικρές γουλιά νερό.
• Ο πάροχός σας θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο για 5 έως 7 ημέρες μετά την ανοιχτή θωρακοτομή. Η νοσοκομειακή διαμονή για βιντεο-υποβοηθούμενη θωρακοσκοπική χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως πιο σύντομη. Μπορεί να περάσετε χρόνο στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) μετά από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο, θα:

• Ζητήστε να καθίσετε στο πλάι του κρεβατιού και να περπατήσετε το συντομότερο δυνατό μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Έχετε σωλήνες (α) να βγαίνουν από την πλευρά του στήθους σας για να αποστραγγίσετε υγρά και αέρα.
• Φορέστε ειδικές κάλτσες στα πόδια και τα πόδια σας για να αποφύγετε θρόμβους αίματος.
• Λάβετε λήψεις για να αποφύγετε θρόμβους αίματος.
• Λάβετε φάρμακο για τον πόνο μέσω ενός IV (ενός σωλήνα που πηγαίνει στις φλέβες σας) ή από το στόμα με χάπια. Μπορεί να λάβετε το φάρμακο για τον πόνο σας μέσω ειδικής μηχανής που σας δίνει μια δόση φαρμάκου για τον πόνο όταν πατάτε ένα κουμπί. Αυτό σας επιτρέπει να ελέγχετε πόσα φάρμακα για τον πόνο παίρνετε. Μπορεί επίσης να έχετε επισκληρίδιο. Αυτός είναι ένας καθετήρας στην πλάτη που παρέχει φάρμακο για τον πόνο για να μουδιάσει τα νεύρα στη χειρουργική περιοχή.
• Να σας ζητηθεί να κάνετε πολύ βαθιά αναπνοή για να βοηθήσετε στην πρόληψη της πνευμονίας και της μόλυνσης. Οι ασκήσεις βαθιάς αναπνοής βοηθούν επίσης να διογκωθούν οι πνεύμονες που χειρουργήθηκαν. Οι θωρακικοί σωλήνες σας θα παραμείνουν στη θέση τους έως ότου ο πνεύμονας σας διογκωθεί πλήρως.

Το αποτέλεσμα εξαρτάται από:

• Ο τύπος του προβλήματος που αντιμετωπίζεται
• Πόσο πνευμονικός ιστός (εάν υπάρχει) αφαιρείται
• Η συνολική σας υγεία πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Θωρακοτομή; Αφαίρεση ιστού πνευμόνων Πνευμονοκτομή; Λοβεκτομή; Βιοψία πνεύμονα Θωρακοσκόπηση; Θωρακοσκοπική χειρουργική υποβοηθούμενη από βίντεο. ΦΠΑ

• Ασφάλεια μπάνιου για ενήλικες
• Πώς να αναπνέετε όταν έχετε δύσπνοια
• Χειρουργική επέμβαση πνευμόνων - απαλλαγή
• Ασφάλεια οξυγόνου
• Ορθολογική αποστράγγιση
• Πρόληψη πτώσεων
• Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή
• Ταξιδεύοντας με αναπνευστικά προβλήματα
• Χρήση οξυγόνου στο σπίτι
• Χρήση οξυγόνου στο σπίτι - τι να ρωτήσετε το γιατρό σας

• Πνευμονική λοβεκτομή - σειρά

Alfille PH, Wiener-Kronish JP, Bagchi A. Προεγχειρητική αξιολόγηση. Σε: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD, et al, eds. Το εγχειρίδιο της αναπνευστικής ιατρικής των Murray και Nadel. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 27

Feller-Kopman DJ, Decamp MM. Επεμβατικές και χειρουργικές προσεγγίσεις για την πνευμονική νόσο. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 93

Lumb A, Thomas C. Πνευμονική χειρουργική επέμβαση. Σε: Lumb A, Thomas C, eds. Nunn and Lumb's Applied αναπνευστική φυσιολογία. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2021: κεφ. 33

Putnam JB. Πνεύμονας, θωρακικό τοίχωμα, υπεζωκότα και μεσοθωράκιο. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Βιβλίο χειρουργικής Sabiston. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2017: κεφ. 57.