Επιμήκυνση και συντόμευση ποδιών

Η επιμήκυνση και η συντόμευση των ποδιών είναι τύποι χειρουργικής επέμβασης για τη θεραπεία ορισμένων ατόμων που έχουν πόδια άνισου μήκους.

Αυτές οι διαδικασίες μπορεί:

• Επιμήκυνση ενός ασυνήθιστα κοντού ποδιού
• Συντομεύστε ένα ασυνήθιστα μακρύ πόδι
• Περιορίστε την ανάπτυξη ενός φυσιολογικού ποδιού για να επιτρέψετε σε ένα μικρό πόδι να αναπτυχθεί σε αντίστοιχο μήκος

ΜΗΚΟΣ ΟΣΟΝ

Παραδοσιακά, αυτή η σειρά θεραπειών περιλαμβάνει πολλές χειρουργικές επεμβάσεις, μια μακρά περίοδο ανάρρωσης και έναν αριθμό κινδύνων. Ωστόσο, μπορεί να προσθέσει μήκος έως και 6 ίντσες (15 εκατοστά) στο πόδι.

Η χειρουργική επέμβαση γίνεται με γενική αναισθησία. Αυτό σημαίνει ότι το άτομο κοιμάται και δεν έχει πόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

• Το κόκκαλο που επιμηκύνεται κόβεται.
• Μεταλλικά καρφίτσες ή βίδες τοποθετούνται μέσω του δέρματος και στο οστό. Οι καρφίτσες τοποθετούνται πάνω και κάτω από το κόψιμο στο οστό. Τα ράμματα χρησιμοποιούνται για να κλείσουν την πληγή.
• Μια μεταλλική συσκευή είναι προσαρτημένη στους πείρους του οστού. Θα χρησιμοποιηθεί αργότερα για πολύ αργά (πάνω από μήνες) να τραβήξει το κομμένο οστό. Αυτό δημιουργεί ένα διάστημα μεταξύ των άκρων του κόκαλου που θα γεμίσει με νέο οστό.

Όταν το πόδι έχει φτάσει στο επιθυμητό μήκος και έχει επουλωθεί, γίνεται άλλη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των πείρων.

Τα τελευταία χρόνια, αρκετές νεότερες τεχνικές έχουν αναπτυχθεί για αυτήν τη διαδικασία. Αυτά βασίζονται στην παραδοσιακή επέμβαση επιμήκυνσης ποδιών, αλλά μπορεί να είναι πιο άνετα ή βολικά για μερικούς ανθρώπους. Ρωτήστε τον χειρουργό σας για τις διάφορες τεχνικές που μπορεί να είναι κατάλληλες για εσάς.

ΑΣΦΑΛΕΙΑ Ή ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΟΣΤΩΝ

Πρόκειται για μια πολύπλοκη χειρουργική επέμβαση που μπορεί να προκαλέσει πολύ ακριβή βαθμό αλλαγής.

Ενώ βρίσκεστε υπό γενική αναισθησία:

• Κόβεται το κόκαλο. Αφαιρείται ένα τμήμα του οστού.
• Τα άκρα του κομμένου οστού θα ενωθούν. Μια μεταλλική πλάκα με βίδες ή ένα καρφί κάτω από το κέντρο του οστού τοποθετείται κατά μήκος του οστού για να το κρατήσει στη θέση του κατά τη διάρκεια της επούλωσης.

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΣ ΑΝΑΠΤΥΞΗΣ ΟΣΤΩΝ

Η ανάπτυξη των οστών λαμβάνει χώρα στις πλάκες ανάπτυξης (physes) σε κάθε άκρο μακρών οστών.

Ο χειρουργός κάνει μια κοπή πάνω από την πλάκα ανάπτυξης στο άκρο του οστού στο μακρύτερο πόδι.

• Η πλάκα ανάπτυξης μπορεί να καταστραφεί με ξύσιμο ή διάτρηση για να σταματήσει περαιτέρω ανάπτυξη σε αυτή την πλάκα ανάπτυξης.
• Μια άλλη μέθοδος είναι η εισαγωγή συνδετήρων σε κάθε πλευρά της πλάκας οστικής ανάπτυξης. Αυτά μπορούν να αφαιρεθούν όταν και τα δύο πόδια είναι κοντά στο ίδιο μήκος.

ΑΦΑΙΡΕΣΗ ΕΜΦΑΝΙΣΜΕΝΩΝ ΜΕΤΑΛΛΙΚΩΝ ΣΥΣΚΕΥΩΝ

Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μεταλλικοί πείροι, βίδες, συνδετήρες ή πλάκες για να συγκρατήσουν το οστό στη θέση του κατά τη διάρκεια της επούλωσης. Οι περισσότεροι ορθοπεδικοί χειρουργοί θα περιμένουν αρκετούς μήνες έως ένα χρόνο πριν αφαιρέσουν τυχόν μεγάλα μεταλλικά εμφυτεύματα. Χρειάζεται άλλη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των εμφυτευμένων συσκευών.

Η επιμήκυνση των ποδιών θεωρείται εάν ένα άτομο έχει μεγάλη διαφορά στο μήκος των ποδιών (πάνω από 5 cm ή 2 ίντσες). Η διαδικασία είναι πιο πιθανό να συνιστάται:

• Για παιδιά των οποίων τα οστά συνεχίζουν να μεγαλώνουν
• Για άτομα με μικρό ανάστημα
• Για παιδιά που έχουν ανωμαλίες στην πλάκα ανάπτυξης τους

Η μείωση ή περιορισμός των ποδιών θεωρείται για μικρότερες διαφορές στο μήκος των ποδιών (συνήθως μικρότερες από 5 cm ή 2 ίντσες). Συντομεύεται ένα μακρύτερο πόδι για παιδιά των οποίων τα οστά δεν μεγαλώνουν πλέον.

Ο περιορισμός της ανάπτυξης των οστών συνιστάται για παιδιά των οποίων τα οστά εξακολουθούν να αναπτύσσονται. Χρησιμοποιείται για τον περιορισμό της ανάπτυξης ενός μακρύτερου οστού, ενώ το μικρότερο οστό συνεχίζει να μεγαλώνει ώστε να ταιριάζει με το μήκος του. Ο σωστός χρόνος αυτής της θεραπείας είναι σημαντικός για καλύτερα αποτελέσματα.

Ορισμένες συνθήκες υγείας μπορεί να οδηγήσουν σε πολύ άνιση μήκη ποδιών. Περιλαμβάνουν:

• Πολιομυελίτις
• Εγκεφαλική παράλυση
• Μικροί, αδύναμοι μύες ή κοντοί, σφιχτοί (σπαστικοί) μύες, που μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα και να αποτρέψουν την κανονική ανάπτυξη των ποδιών
• Ασθένειες του ισχίου, όπως η νόσος Legg-Perthes
• Προηγούμενοι τραυματισμοί ή σπασμένα κόκαλα
• Γενετικές ανωμαλίες (συγγενείς παραμορφώσεις) των οστών, των αρθρώσεων, των μυών, των τενόντων ή των συνδέσμων

Οι κίνδυνοι αναισθησίας και γενικά χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:

• Αλλεργική αντίδραση στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Αιμορραγία, θρόμβος αίματος ή λοίμωξη

Οι κίνδυνοι αυτής της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν:

• Περιορισμός της ανάπτυξης των οστών (επιφυσιογένεση), που μπορεί να προκαλέσει μικρό ύψος
• Οστική λοίμωξη (οστεομυελίτιδα)
• Τραυματισμός στα αιμοφόρα αγγεία
• Κακή επούλωση των οστών
• Νευρική βλάβη

Μετά τον περιορισμό της ανάπτυξης των οστών:

• Είναι σύνηθες να περνάς έως και μία εβδομάδα στο νοσοκομείο. Μερικές φορές, ένα καστ τοποθετείται στο πόδι για 3 έως 4 εβδομάδες.
• Η επούλωση ολοκληρώνεται σε 8 έως 12 εβδομάδες. Το άτομο μπορεί να επιστρέψει σε τακτικές δραστηριότητες αυτήν τη στιγμή.

Μετά τη μείωση των οστών:

• Είναι κοινό για τα παιδιά να περνούν 2 έως 3 εβδομάδες στο νοσοκομείο. Μερικές φορές, ένα καστ τοποθετείται στο πόδι για 3 έως 4 εβδομάδες.
• Η μυϊκή αδυναμία είναι συχνή και οι ασκήσεις ενδυνάμωσης των μυών ξεκινούν αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Τα δεκανίκια χρησιμοποιούνται για 6 έως 8 εβδομάδες.
• Μερικοί άνθρωποι χρειάζονται 6 έως 12 εβδομάδες για να ανακτήσουν τον κανονικό έλεγχο και λειτουργία του γόνατος.
• Μια μεταλλική ράβδος τοποθετημένη μέσα στο οστό αφαιρείται μετά από 1 έτος.

Μετά την επιμήκυνση των οστών:

• Το άτομο θα περάσει μερικές μέρες στο νοσοκομείο.
• Απαιτούνται συχνές επισκέψεις στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης για την προσαρμογή της συσκευής επιμήκυνσης. Το χρονικό διάστημα που χρησιμοποιείται η συσκευή επιμήκυνσης εξαρτάται από το απαιτούμενο μήκος επιμήκυνσης. Απαιτείται φυσική θεραπεία για τη διατήρηση του φυσιολογικού εύρους κίνησης.
• Απαιτείται ειδική φροντίδα των ακίδων ή των βιδών που συγκρατούν τη συσκευή για την αποφυγή μόλυνσης.
• Ο χρόνος που χρειάζεται το οστό για να επουλωθεί εξαρτάται από το μέγεθος της επιμήκυνσης. Κάθε εκατοστό επιμήκυνσης χρειάζεται 36 ημέρες θεραπείας.

Επειδή εμπλέκονται τα αιμοφόρα αγγεία, οι μύες και το δέρμα, είναι σημαντικό να ελέγχετε συχνά το χρώμα του δέρματος, τη θερμοκρασία και την αίσθηση του ποδιού και των ποδιών. Αυτό θα βοηθήσει στην εύρεση οποιασδήποτε βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία, τους μύες ή τα νεύρα όσο το δυνατόν νωρίτερα.

Ο περιορισμός της ανάπτυξης των οστών (επιφυσιοδήσεις) είναι πιο συχνά επιτυχής όταν γίνεται στον σωστό χρόνο κατά την περίοδο ανάπτυξης. Ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει μικρό ανάστημα.

Η μείωση των οστών μπορεί να είναι πιο ακριβής από τον περιορισμό των οστών, αλλά απαιτεί πολύ μεγαλύτερη περίοδο ανάκαμψης.

Η επιμήκυνση των οστών είναι απολύτως επιτυχής περίπου 4 στις 10 φορές. Έχει πολύ υψηλότερο ποσοστό επιπλοκών και ανάγκη για περαιτέρω χειρουργικές επεμβάσεις. Ενδέχεται να συμβούν κοινές συμβάσεις.

Επιφυσιοδιάσταση; Επιφυσιακή διακοπή; Διόρθωση άνισου μήκους οστού. Επιμήκυνση των οστών Λείανση των οστών; Επιμήκυνση μηριαίου Μηριαία μείωση

• Επιμήκυνση ποδιών - σειρά

Davidson RS. Διαφορά μήκους ποδιού Σε: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 676.

Kelly DM. Συγγενείς ανωμαλίες του κάτω άκρου. Σε: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ορθοπεδική Ορθοπεδική Campbell. 13η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 29