Μεταμόσχευση καρδιάς

Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση μιας κατεστραμμένης ή άρρωστης καρδιάς και την αντικατάστασή της με μια υγιή καρδιά δότη.

Η εύρεση καρδιάς δότη μπορεί να είναι δύσκολη. Η καρδιά πρέπει να δωρίζεται από κάποιον που είναι νεκρός από τον εγκέφαλο, αλλά εξακολουθεί να έχει υποστήριξη ζωής. Η καρδιά του δότη πρέπει να βρίσκεται σε φυσιολογική κατάσταση χωρίς ασθένεια και πρέπει να ταιριάζει όσο το δυνατόν πιο κοντά στο αίμα ή / και στον τύπο ιστού σας για να μειώσετε την πιθανότητα να το απορρίψει το σώμα σας.

Βρίσκεστε σε έναν βαθύ ύπνο με γενική αναισθησία και μια περικοπή γίνεται μέσω του στήθους.

• Το αίμα σας ρέει μέσω μιας μηχανής παράκαμψης καρδιακών πνευμόνων ενώ ο χειρουργός λειτουργεί στην καρδιά σας. Αυτό το μηχάνημα κάνει τη δουλειά της καρδιάς και των πνευμόνων σας ενώ σταματούν και τροφοδοτεί το σώμα σας με αίμα και οξυγόνο.
• Η άρρωστη καρδιά σας αφαιρείται και η καρδιά του δότη είναι ραμμένη στη θέση της. Στη συνέχεια αποσυνδέεται η μηχανή καρδιάς-πνεύμονα. Το αίμα ρέει μέσω της μεταμοσχευμένης καρδιάς, η οποία αναλαμβάνει την παροχή αίματος και οξυγόνου στο σώμα σας.
• Οι σωλήνες εισάγονται για την αποστράγγιση αέρα, υγρού και αίματος από το στήθος για αρκετές ημέρες και για να επιτρέψουν στους πνεύμονες να αναπτυχθούν πλήρως.

Μπορεί να γίνει μεταμόσχευση καρδιάς για τη θεραπεία:

• Σοβαρή καρδιακή βλάβη μετά από καρδιακή προσβολή
• Σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, όταν φάρμακα, άλλες θεραπείες και χειρουργική επέμβαση δεν βοηθούν πλέον
• Σοβαρά καρδιακά ελαττώματα που υπήρχαν κατά τη γέννηση και δεν μπορούν να διορθωθούν με χειρουργική επέμβαση
• Απειλητικοί για τη ζωή ανώμαλοι καρδιακοί παλμοί ή ρυθμοί που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες θεραπείες

Η χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης καρδιάς δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε άτομα που:

• Υποσιτίζονται
• Είναι μεγαλύτερα από 65 έως 70 ετών
• Είχατε σοβαρό εγκεφαλικό ή άνοια
• Είχα καρκίνο πριν από λιγότερο από 2 χρόνια
• Έχετε λοίμωξη HIV
• Έχετε λοιμώξεις, όπως η ηπατίτιδα, που είναι ενεργές
• Έχετε εξαρτώμενο από ινσουλίνη διαβήτη και άλλα όργανα, όπως τα νεφρά, που δεν λειτουργούν σωστά
• Έχετε νεφρική, πνευμονική, νευρική ή ηπατική νόσο
• Δεν έχετε οικογενειακή υποστήριξη και μην ακολουθείτε τη θεραπεία τους
• Έχετε άλλες ασθένειες που επηρεάζουν τα αιμοφόρα αγγεία του λαιμού και των ποδιών
• Έχετε πνευμονική υπέρταση (πάχυνση των αιμοφόρων αγγείων στον πνεύμονα)
• Κάπνισμα ή κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών ή έχουν άλλες συνήθειες τρόπου ζωής που μπορεί να βλάψουν τη νέα καρδιά
• Δεν είναι αρκετά αξιόπιστα για να παίρνουν τα φάρμακά τους ή εάν το άτομο δεν είναι σε θέση να παρακολουθεί τις πολλές επισκέψεις και εξετάσεις στο νοσοκομείο και το ιατρικό γραφείο

Οι κίνδυνοι από οποιαδήποτε αναισθησία είναι:

• Αντιδράσεις στα φάρμακα
• Προβλήματα στην αναπνοή

Οι κίνδυνοι από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αιμορραγία
• Μόλυνση

Οι κίνδυνοι μεταμόσχευσης περιλαμβάνουν:

• Θρόμβοι αίματος (βαθιά φλεβική θρόμβωση)
• Βλάβη στα νεφρά, το συκώτι ή άλλα όργανα από φάρμακα κατά της απόρριψης
• Ανάπτυξη καρκίνου από τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της απόρριψης
• Καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο
• Προβλήματα καρδιακού ρυθμού
• Υψηλά επίπεδα χοληστερόλης, διαβήτης και αραίωση των οστών από τη χρήση φαρμάκων απόρριψης
• Αυξημένος κίνδυνος λοιμώξεων λόγω φαρμάκων κατά της απόρριψης
• Πνευμονική και νεφρική ανεπάρκεια
• Απόρριψη της καρδιάς
• Σοβαρή στεφανιαία νόσος
• Λοιμώξεις πληγών
• Η νέα καρδιά μπορεί να μην λειτουργεί καθόλου

Μόλις παραπεμφθείτε σε κέντρο μεταμόσχευσης, θα αξιολογηθεί από την ομάδα μεταμόσχευσης. Θα θέλουν να βεβαιωθούν ότι είστε καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση. Θα επισκεφθείτε πολλές φορές για αρκετές εβδομάδες ή και μήνες. Θα πρέπει να τραβήξετε αίμα και να κάνετε ακτινογραφίες. Μπορούν επίσης να γίνουν τα εξής:

• Δοκιμές αίματος ή δέρματος για τον έλεγχο μολύνσεων
• Δοκιμές των νεφρών και του ήπατος
• Δοκιμές για την αξιολόγηση της καρδιάς σας, όπως ΗΚΓ, ηχοκαρδιογράφημα και καρδιακός καθετηριασμός
• Δοκιμές για αναζήτηση καρκίνου
• Ιστός και δακτυλογράφηση αίματος, για να διασφαλιστεί ότι το σώμα σας δεν θα απορρίψει τη δωρεά καρδιά
• Υπέρηχος του λαιμού και των ποδιών σας

Θα θελήσετε να δείτε ένα ή περισσότερα κέντρα μεταμοσχεύσεων για να δείτε ποιο θα ήταν καλύτερο για εσάς:

• Ρωτήστε τους πόσες μεταμοσχεύσεις πραγματοποιούν κάθε χρόνο και ποια είναι τα ποσοστά επιβίωσής τους. Συγκρίνετε αυτούς τους αριθμούς με τους αριθμούς από άλλα κέντρα. Όλα αυτά είναι διαθέσιμα στο Διαδίκτυο στο unos.org.
• Ρωτήστε ποιες ομάδες υποστήριξης έχουν στη διάθεσή τους και πόση βοήθεια προσφέρουν για ταξίδια και στέγαση.
• Ρωτήστε για το κόστος των φαρμάκων που θα χρειαστεί να πάρετε στη συνέχεια και εάν υπάρχει οικονομική βοήθεια για τη λήψη των φαρμάκων.

Εάν η ομάδα μεταμοσχεύσεων πιστεύει ότι είστε καλός υποψήφιος, θα μπείτε σε μια περιφερειακή λίστα αναμονής για μια καρδιά:

• Η θέση σας στη λίστα βασίζεται σε διάφορους παράγοντες. Οι βασικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τον τύπο και τη σοβαρότητα της καρδιακής σας νόσου και πόσο άρρωστος είστε τη στιγμή που αναφέρονται.
• Ο χρόνος που αφιερώνετε σε μια λίστα αναμονής συνήθως ΔΕΝ αποτελεί παράγοντα για το πόσο σύντομα θα πάρετε μια καρδιά, εκτός από την περίπτωση των παιδιών.

Οι περισσότεροι, αλλά όχι όλοι, άνθρωποι που περιμένουν μεταμόσχευση καρδιάς είναι πολύ άρρωστοι και πρέπει να είναι στο νοσοκομείο. Πολλοί θα χρειαστούν κάποιο είδος συσκευής για να βοηθήσουν την καρδιά τους να αντλήσει αρκετό αίμα στο σώμα. Τις περισσότερες φορές, αυτή είναι μια κοιλιακή συσκευή υποβοήθησης (VAD).

Θα πρέπει να περιμένετε να παραμείνετε στο νοσοκομείο για 7 έως 21 ημέρες μετά από μεταμόσχευση καρδιάς. Οι πρώτες 24 έως 48 ώρες πιθανότατα θα βρίσκονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU). Τις πρώτες μέρες μετά τη μεταμόσχευση, θα χρειαστεί στενή παρακολούθηση για να βεβαιωθείτε ότι δεν έχετε λοίμωξη και ότι η καρδιά σας λειτουργεί καλά.

Η περίοδος ανάρρωσης είναι περίπου 3 μήνες και συχνά, η ομάδα μεταμόσχευσης θα σας ζητήσει να μείνετε αρκετά κοντά στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια αυτής της χρονικής περιόδου. Θα πρέπει να κάνετε τακτικές εξετάσεις με εξετάσεις αίματος, ακτινογραφίες και ηχοκαρδιογραφήματα για πολλά χρόνια.

Η καταπολέμηση της απόρριψης είναι μια συνεχής διαδικασία. Το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος θεωρεί το μεταμοσχευμένο όργανο ξένο σώμα και το καταπολεμά. Για αυτόν τον λόγο, οι ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που καταστέλλουν την ανοσολογική απόκριση του σώματος. Για να αποφύγετε την απόρριψη, είναι πολύ σημαντικό να παίρνετε αυτά τα φάρμακα και να ακολουθείτε προσεκτικά τις οδηγίες αυτο-φροντίδας σας.

Οι βιοψίες του καρδιακού μυός πραγματοποιούνται συχνά κάθε μήνα κατά τους πρώτους 6 έως 12 μήνες μετά τη μεταμόσχευση και μετά λιγότερο συχνά μετά από αυτό. Αυτό βοηθά να προσδιοριστεί εάν το σώμα σας απορρίπτει τη νέα καρδιά, ακόμη και πριν έχετε συμπτώματα.

Πρέπει να παίρνετε φάρμακα που αποτρέπουν την απόρριψη μοσχεύματος για το υπόλοιπο της ζωής σας. Θα πρέπει να καταλάβετε πώς να παίρνετε αυτά τα φάρμακα και να γνωρίζετε τις παρενέργειές τους.

Μπορείτε να επιστρέψετε στις κανονικές σας δραστηριότητες 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση μόλις αισθανθείτε αρκετά καλά και αφού μιλήσετε με τον γιατρό σας. Συμβουλευτείτε τον παροχέα σας εάν σκοπεύετε να ασκήσετε έντονη σωματική δραστηριότητα.

Εάν εμφανίσετε στεφανιαία νόσο μετά από μεταμόσχευση, μπορεί να έχετε καρδιακό καθετηριασμό κάθε χρόνο.

Η μεταμόσχευση καρδιάς παρατείνει τη ζωή των ανθρώπων που διαφορετικά θα πεθάνουν. Περίπου το 80% των ασθενών με μεταμόσχευση καρδιάς είναι ζωντανοί 2 χρόνια μετά την επέμβαση. Σε 5 χρόνια, το 70% των ασθενών θα εξακολουθούν να είναι ζωντανοί μετά από μεταμόσχευση καρδιάς.

Το κύριο πρόβλημα, όπως και με άλλες μεταμοσχεύσεις, είναι η απόρριψη. Εάν μπορεί να ελεγχθεί η απόρριψη, η επιβίωση αυξάνεται σε πάνω από 10 χρόνια.

Καρδιακή μεταμόσχευση Μεταμόσχευση - καρδιά Μεταμόσχευση - καρδιά

• Καρδιά - τομή μέσω της μέσης
• Καρδιά - πρόσοψη
• Κανονική ανατομία της καρδιάς
• Μεταμόσχευση καρδιάς - σειρά

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Μεταμόσχευση καρδιάς. Σε: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Sabiston και Spencer Χειρουργική στο στήθος. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 98

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Χειρουργική αντιμετώπιση της καρδιακής ανεπάρκειας. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 28

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Παιδιατρική μεταμόσχευση καρδιάς και καρδιάς-πνεύμονα. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 470

Mancini D, Naka Υ. Καρδιακή μεταμόσχευση. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 25η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 82.

Yancy CW, Jessup Μ, Bozkurt Β, et αϊ. Ενημέρωση εστίασης ACC / AHA / HFSA 2017 της κατευθυντήριας γραμμής ACCF / AHA του 2013 για τη διαχείριση της καρδιακής ανεπάρκειας: μια έκθεση του American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society of America. Η κάρτα J απέτυχε. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.