Παρακολούθηση ενδοκρανιακής πίεσης

Η παρακολούθηση ενδοκρανιακής πίεσης (ICP) χρησιμοποιεί μια συσκευή τοποθετημένη στο εσωτερικό της κεφαλής. Η οθόνη ανιχνεύει την πίεση μέσα στο κρανίο και στέλνει μετρήσεις σε μια συσκευή εγγραφής.

Υπάρχουν τρεις τρόποι παρακολούθησης του ICP. Το ICP είναι η πίεση στο κρανίο.

ΙΝΤΡΑΒΕΝΤΡΙΚΗ ΚΑΘΕΤΕΡ

Ο ενδοκοιλιακός καθετήρας είναι η πιο ακριβής μέθοδος παρακολούθησης.

Για να εισαγάγετε έναν ενδοκοιλιακό καθετήρα, τρυπά μια τρύπα μέσω του κρανίου. Ο καθετήρας εισάγεται μέσω του εγκεφάλου στην πλευρική κοιλία. Αυτή η περιοχή του εγκεφάλου περιέχει εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF). Το CSF είναι ένα υγρό που προστατεύει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό.

Ο ενδοκοιλιακός καθετήρας μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αποστράγγιση υγρού μέσω του καθετήρα.

Ο καθετήρας μπορεί να είναι δύσκολο να τοποθετηθεί όταν η ενδοκρανιακή πίεση είναι υψηλή.

ΥΠΟΔΕΙΓΜΑ ΣΚΑΦΩΝ (ΜΠΟΥΛΤ)

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται εάν η παρακολούθηση πρέπει να γίνει αμέσως. Μια κοίλη βίδα εισάγεται μέσω μιας τρύπας που έχει τρυπηθεί στο κρανίο. Τοποθετείται μέσω της μεμβράνης που προστατεύει τον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό (dura mater). Αυτό επιτρέπει στον αισθητήρα να καταγράφει μέσα από τον υποδοντικό χώρο.

ΕΠΙΣΤΡΟΦΟΣ ΑΙΣΘΗΤΗΡΑ

Ένας επισκληρίδιος αισθητήρας εισάγεται μεταξύ του κρανίου και του νωτιαίου ιστού. Ο επισκληρίδιος αισθητήρας τοποθετείται μέσα από μια τρύπα που έχει τρυπηθεί στο κρανίο. Αυτή η διαδικασία είναι λιγότερο επεμβατική από άλλες μεθόδους, αλλά δεν μπορεί να αφαιρέσει την περίσσεια CSF.

Η λιδοκαΐνη ή άλλο τοπικό αναισθητικό θα ενεθεί στον τόπο όπου θα γίνει η κοπή. Πιθανότατα θα πάρετε ένα ηρεμιστικό που θα σας βοηθήσει να χαλαρώσετε.

• Πρώτα η περιοχή ξυρίζεται και καθαρίζεται με αντισηπτικό.
• Αφού στεγνώσει η περιοχή, γίνεται χειρουργική τομή. Το δέρμα τραβιέται προς τα πίσω μέχρι να δει το κρανίο.
• Στη συνέχεια χρησιμοποιείται ένα τρυπάνι για να κόψει το οστό.

Τις περισσότερες φορές, αυτή η διαδικασία γίνεται όταν ένα άτομο βρίσκεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του νοσοκομείου. Εάν είστε ξύπνιοι και ενημερωμένοι, ο γιατρός σας θα σας εξηγήσει τη διαδικασία και τους κινδύνους. Θα πρέπει να υπογράψετε μια φόρμα συναίνεσης.

Εάν η διαδικασία γίνεται με γενική αναισθησία, θα κοιμηθείτε και δεν θα έχετε πόνο. Όταν ξυπνήσετε, θα αισθανθείτε τις φυσιολογικές παρενέργειες της αναισθησίας. Θα έχετε επίσης κάποια ταλαιπωρία από το κόψιμο στο κρανίο σας.

Εάν η διαδικασία γίνει με τοπική αναισθησία, θα είστε ξύπνιοι. Το μούδιασμα φάρμακο θα ενεθεί στον τόπο όπου πρέπει να γίνει η τομή. Αυτό θα νιώσει σαν τσίμπημα στο τριχωτό της κεφαλής σας, σαν τσίμπημα μελισσών. Μπορεί να αισθανθείτε μια αίσθηση έλξης καθώς το δέρμα κόβεται και τραβιέται προς τα πίσω. Θα ακούσετε έναν ήχο τρυπανιού καθώς διαπερνά το κρανίο. Ο χρόνος που απαιτείται εξαρτάται από τον τύπο του τρυπανιού που χρησιμοποιείται. Θα αισθανθείτε επίσης να τραβάτε καθώς ο χειρουργός ράβει το δέρμα πίσω μαζί μετά τη διαδικασία.

Ο πάροχός σας μπορεί να σας χορηγήσει φάρμακα ήπιου πόνου για να διευκολύνει την ενόχληση σας. Δεν θα λάβετε ισχυρά φάρμακα για τον πόνο, επειδή ο πάροχός σας θα θέλει να ελέγξει για σημάδια λειτουργίας του εγκεφάλου.

Αυτή η δοκιμή γίνεται πιο συχνά για τη μέτρηση του ICP. Μπορεί να γίνει όταν υπάρχει σοβαρός τραυματισμός στο κεφάλι ή ασθένεια εγκεφάλου / νευρικού συστήματος. Μπορεί επίσης να γίνει μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός όγκου ή την αποκατάσταση βλάβης σε αιμοφόρο αγγείο εάν ο χειρουργός ανησυχεί για πρήξιμο του εγκεφάλου.

Το υψηλό ICP μπορεί να αντιμετωπιστεί με αποστράγγιση CSF μέσω του καθετήρα. Μπορεί επίσης να αντιμετωπιστεί με:

• Αλλαγή των ρυθμίσεων του αναπνευστήρα για άτομα που βρίσκονται σε αναπνευστική συσκευή
• Δίνοντας ορισμένα φάρμακα μέσω φλέβας (ενδοφλεβίως)

Κανονικά, το ICP κυμαίνεται από 1 έως 20 mm Hg.

Συζητήστε με τον παροχέα σας σχετικά με τη σημασία των συγκεκριμένων αποτελεσμάτων των δοκιμών σας.

Το υψηλό ICP σημαίνει ότι τόσο οι νευρικοί όσο και οι ιστοί των αιμοφόρων αγγείων βρίσκονται υπό πίεση. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε μόνιμη βλάβη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.

Οι κίνδυνοι από τη διαδικασία μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• Εγκεφαλική κήλη ή τραυματισμός από την αυξημένη πίεση
• Βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό
• Αδυναμία εύρεσης κοιλίας και τοποθέτησης καθετήρα
• Μόλυνση
• Κίνδυνοι γενικής αναισθησίας

Παρακολούθηση ICP; Παρακολούθηση πίεσης CSF

• Παρακολούθηση ενδοκρανιακής πίεσης

Huang MC, Wang VY, Manley GT. Παρακολούθηση ενδοκρανιακής πίεσης. Σε: Winn HR, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 15

Oddo M, Vincent J-L. Παρακολούθηση ενδοκρανιακής πίεσης. Σε: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Εγχειρίδιο κριτικής φροντίδας. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: Κεφάλαιο Ε20.

Rabinstein AA, Fugate JE. Αρχές της νευροεντατικής θεραπείας. Σε: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Νευρολογία Bradley στην Κλινική Πρακτική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 55

Robba C. Παρακολούθηση ενδοκρανιακής πίεσης. Σε: Prabhakar H, ed. Τεχνικές Νευροπαρακολούθησης. 1η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: Κεφάλαιο 1