Ρευματικός πυρετός

Ο ρευματικός πυρετός είναι μια ασθένεια που μπορεί να αναπτυχθεί μετά από λοίμωξη με βακτηρίδια στρεπτόκοκκου ομάδας Α (όπως στρεπτικός λαιμός ή οστρακιά). Μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ασθένεια στην καρδιά, τις αρθρώσεις, το δέρμα και τον εγκέφαλο.

Ο ρευματικός πυρετός εξακολουθεί να είναι συχνός σε χώρες που έχουν πολλή φτώχεια και κακά συστήματα υγείας. Δεν συμβαίνει συχνά στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε άλλες ανεπτυγμένες χώρες. Όταν συμβαίνει ρευματικός πυρετός στις Ηνωμένες Πολιτείες, συμβαίνει συχνότερα σε μικρές εστίες. Το τελευταίο ξέσπασμα στις Ηνωμένες Πολιτείες ήταν στη δεκαετία του 1980.

Ο ρευματικός πυρετός εμφανίζεται μετά από μολύνσεις με μικρόβιο ή βακτήρια που ονομάζονται Streptococcus pyogenes ή στρεπτόκοκκος ομάδας Α. Αυτό το μικρόβιο φαίνεται να εξαπατά το ανοσοποιητικό σύστημα να προσβάλλει υγιείς ιστούς στο σώμα. Αυτοί οι ιστοί διογκώνονται ή φλεγμονώνονται.

Αυτή η ανώμαλη αντίδραση φαίνεται σχεδόν πάντα να συμβαίνει με στρεπτό λαιμό ή ερυθρό πυρετό. Οι λοιμώξεις Strep που περιλαμβάνουν άλλα μέρη του σώματος δεν φαίνεται να προκαλούν ρευματικό πυρετό.

Ο ρευματικός πυρετός επηρεάζει κυρίως παιδιά ηλικίας 5 έως 15 ετών που είχαν στρεπτικό λαιμό ή οστρακιά. Εάν συμβεί, αναπτύσσεται περίπου 14 έως 28 ημέρες μετά από αυτές τις ασθένειες.

Τα συμπτώματα μπορούν να επηρεάσουν πολλά συστήματα στο σώμα. Τα γενικά συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Πυρετός
• Ρινορραγίες
• Πόνος στην κοιλιά
• Καρδιακά προβλήματα, τα οποία μπορεί να μην έχουν συμπτώματα ή μπορεί να οδηγήσουν σε δύσπνοια και πόνο στο στήθος

Τα συμπτώματα στις αρθρώσεις μπορούν:

• Προκαλεί πόνο, πρήξιμο, ερυθρότητα και ζεστασιά
• Κυρίως εμφανίζονται στα γόνατα, τους αγκώνες, τους αστραγάλους και τους καρπούς
• Αλλαγή ή μετακίνηση από τη μία άρθρωση στην άλλη

Μπορεί επίσης να εμφανιστούν αλλαγές στο δέρμα, όπως:

• Δερματικό εξάνθημα σε σχήμα δαχτυλιδιού ή φιδιού στον κορμό και στο πάνω μέρος των χεριών ή των ποδιών
• Ογκοί ή οζίδια του δέρματος

Μπορεί επίσης να εμφανιστεί μια κατάσταση που επηρεάζει τον εγκέφαλο και το νευρικό σύστημα, που ονομάζεται Sydenham chorea. Τα συμπτώματα αυτής της κατάστασης είναι:

• Απώλεια ελέγχου συναισθημάτων, με περιόδους ασυνήθιστου κλάματος ή γέλιου
• Γρήγορες, σπασμένες κινήσεις που επηρεάζουν κυρίως το πρόσωπο, τα πόδια και τα χέρια

Ο γιατρός σας θα σας εξετάσει και θα ελέγξει προσεκτικά τους καρδιακούς ήχους, το δέρμα και τις αρθρώσεις σας.

Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Εξέταση αίματος για επαναλαμβανόμενη λοίμωξη από στρεπτόκοκκο (όπως μια εξέταση ASO)
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
• Ρυθμός καθίζησης (ESR - μια δοκιμή που μετρά τη φλεγμονή στο σώμα)

Έχουν αναπτυχθεί διάφοροι παράγοντες που ονομάζονται μείζονα και δευτερεύοντα κριτήρια για τη διάγνωση του ρευματικού πυρετού με έναν τυπικό τρόπο.

Τα κύρια κριτήρια για τη διάγνωση περιλαμβάνουν:

• Αρθρίτιδα σε πολλές μεγάλες αρθρώσεις
• Καρδιακή φλεγμονή
• Οζίδια κάτω από το δέρμα
• Γρήγορες, σπασμένες κινήσεις (χορεία, Sydenham chorea)
• Εξάνθημα

Τα δευτερεύοντα κριτήρια περιλαμβάνουν:

• Πυρετός
• Υψηλό ESR
• Πόνος στις αρθρώσεις
• Μη φυσιολογικό ΗΚΓ

Θα διαγνωστεί πιθανώς με ρευματικό πυρετό εάν:

• Πληροίτε 2 βασικά κριτήρια ή 1 κύρια και 2 δευτερεύοντα κριτήρια
• Έχετε σημάδια προηγούμενης λοίμωξης από στρεπτόκοκκο

Εάν εσείς ή το παιδί σας διαγνωστεί με οξύ ρευματικό πυρετό, θα λάβετε αντιβιοτικά. Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι η απομάκρυνση όλων των βακτηρίων στρεπτικής ουσίας από το σώμα.

Αφού ολοκληρωθεί η πρώτη θεραπεία, συνταγογραφούνται περισσότερα αντιβιοτικά. Ο στόχος αυτών των φαρμάκων είναι να αποφευχθεί η επανάληψη του ρευματικού πυρετού.

• Όλα τα παιδιά θα συνεχίσουν τα αντιβιοτικά μέχρι την ηλικία των 21 ετών.
• Οι έφηβοι και οι νεαροί ενήλικες θα πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτικά για τουλάχιστον 5 χρόνια.

Εάν εσείς ή το παιδί σας είχατε καρδιακά προβλήματα όταν εμφανίστηκε ο ρευματικός πυρετός, τα αντιβιοτικά μπορεί να χρειαστούν ακόμη περισσότερο, ίσως για τη ζωή.

Για να βοηθήσετε στη διαχείριση του πρηξίματος των φλεγμονωδών ιστών κατά τη διάρκεια οξέος ρευματικού πυρετού, μπορεί να χρειαστούν φάρμακα όπως η ασπιρίνη ή τα κορτικοστεροειδή.

Για προβλήματα με μη φυσιολογικές κινήσεις ή μη φυσιολογικές συμπεριφορές, μπορεί να συνταγογραφούνται φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία των επιληπτικών κρίσεων.

Ο ρευματικός πυρετός μπορεί να προκαλέσει σοβαρά καρδιακά προβλήματα και καρδιακή βλάβη.

Μπορεί να εμφανιστούν μακροχρόνια καρδιακά προβλήματα, όπως:

• Βλάβη στις βαλβίδες της καρδιάς. Αυτή η βλάβη μπορεί να προκαλέσει διαρροή στην καρδιακή βαλβίδα ή στένωση που επιβραδύνει τη ροή του αίματος μέσω της βαλβίδας.
• Βλάβη στον καρδιακό μυ.
• Συγκοπή.
• Μόλυνση της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς σας (ενδοκαρδίτιδα).
• Οίδημα της μεμβράνης γύρω από την καρδιά (περικαρδίτιδα).
• Καρδιακός ρυθμός που είναι γρήγορος και ασταθής.
• Sydenham chorea.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν εσείς ή το παιδί σας παρουσιάσετε συμπτώματα ρευματικού πυρετού. Επειδή πολλές άλλες καταστάσεις έχουν παρόμοια συμπτώματα, εσείς ή το παιδί σας θα χρειαστείτε προσεκτική ιατρική αξιολόγηση.

Εάν εμφανιστούν συμπτώματα στρεπτικού λαιμού, ενημερώστε τον παροχέα σας. Εσείς ή το παιδί σας θα πρέπει να ελέγξετε και να αντιμετωπιστεί εάν υπάρχει στρεπτικός λαιμός. Αυτό θα μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης ρευματικού πυρετού.

Ο πιο σημαντικός τρόπος για την πρόληψη του ρευματικού πυρετού είναι η ταχεία θεραπεία για τον στρεπτό λαιμό και τον ερυθρό πυρετό.

Στρεπτόκοκκος - ρευματικός πυρετός; Στρεπτικός λαιμός - ρευματικός πυρετός Streptococcus pyogenes - ρευματικός πυρετός; Ομάδα Στρεπτόκοκκος - ρευματικός πυρετός

Carr MR, Shulman ST. Ρευματικές καρδιακές παθήσεις. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 465

Mayosi BM. Ρευματικός πυρετός. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 74

Shulman ST, Jaggi P. Μη συμπληρωματικές μεταστεκτοκοκκικές συνέπειες: ρευματικός πυρετός και σπειραματονεφρίτιδα. Σε: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Mandell, Douglas και Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 198

Stevens DL, Bryant AE, Hagman MM. Μη πνευμονιοκοκκικές στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις και ρευματικός πυρετός. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 26η έκδοση. Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 274