Σύνδρομο σεροτονίνης

Το σύνδρομο σεροτονίνης (SS) είναι μια δυνητικά απειλητική για τη ζωή φαρμακευτική αντίδραση. Προκαλεί το σώμα να έχει πάρα πολύ σεροτονίνη, μια χημική ουσία που παράγεται από νευρικά κύτταρα.

Το SS συμβαίνει συχνότερα όταν δύο φάρμακα που επηρεάζουν το επίπεδο σεροτονίνης του σώματος λαμβάνονται ταυτόχρονα. Τα φάρμακα προκαλούν απελευθέρωση υπερβολικής σεροτονίνης ή παραμονή στην περιοχή του εγκεφάλου.

Για παράδειγμα, μπορείτε να αναπτύξετε αυτό το σύνδρομο εάν παίρνετε φάρμακα ημικρανίας που ονομάζονται τριπτάνες μαζί με αντικαταθλιπτικά που ονομάζονται εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs) και εκλεκτικούς αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης / νορεπινεφρίνης (SSNRIs).

Τα κοινά SSRI περιλαμβάνουν σιταλοπράμη (Celexa), σερτραλίνη (Zoloft), φλουοξετίνη (Prozac), παροξετίνη (Paxil) και εσκιταλοπράμη (Lexapro). Τα SSNRI περιλαμβάνουν ντουλοξετίνη (Cymbalta), βενλαφαξίνη (Effexor), Δεσβενλαφαξίνη (Pristiq), Milnacipran (Savella) και Levomilnacipran (Fetzima). Οι κοινές τριπτάνες περιλαμβάνουν σουματριπτάνη (Imitrex), ζολμιτριπτάνη (Zomig), φροβατριπτάνη (Frova), ριζατριπτάνη (Maxalt), αλμοτριπτάνη (Axert), ναρατριπτάνη (Amerge) και ελετριπτάνη (Relpax).

Εάν παίρνετε αυτά τα φάρμακα, φροντίστε να διαβάσετε την προειδοποίηση στη συσκευασία. Σας λέει για τον πιθανό κίνδυνο του συνδρόμου σεροτονίνης. Ωστόσο, μην σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακό σας. Μιλήστε πρώτα με το γιατρό σας για τις ανησυχίες σας.

Το SS είναι πιο πιθανό να εμφανιστεί κατά την έναρξη ή την αύξηση του φαρμάκου.

Τα παλαιότερα αντικαταθλιπτικά που ονομάζονται αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟΙ) μπορούν επίσης να προκαλέσουν SS με τα φάρμακα που περιγράφονται παραπάνω, καθώς και μεπεριδίνη (Demerol, παυσίπονο) ή δεξτρομεθορφάνη (φάρμακο για το βήχα).

Τα ναρκωτικά κατάχρησης, όπως έκσταση, LSD, κοκαΐνη και αμφεταμίνες έχουν επίσης συσχετιστεί με SS.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται εντός λεπτών έως ωρών και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Αναταραχή ή ανησυχία
• Μη φυσιολογικές κινήσεις των ματιών
• Διάρροια
• Γρήγορος καρδιακός παλμός και υψηλή αρτηριακή πίεση
• Ψευδαισθήσεις
• Αυξημένη θερμοκρασία σώματος
• Απώλεια συντονισμού
• Ναυτία και έμετος
• Υπερδραστήρια αντανακλαστικά
• Γρήγορες αλλαγές στην αρτηριακή πίεση

Η διάγνωση γίνεται συνήθως ζητώντας από το άτομο ερωτήσεις σχετικά με το ιατρικό ιστορικό, συμπεριλαμβανομένων των τύπων φαρμάκων.

Για να διαγνωστεί με SS, το άτομο πρέπει να έχει πάρει ένα φάρμακο που αλλάζει το επίπεδο σεροτονίνης του σώματος (σεροτονινεργικό φάρμακο) και έχει τουλάχιστον τρία από τα ακόλουθα σημεία ή συμπτώματα:

• Ανακίνηση
• Μη φυσιολογικές κινήσεις των ματιών (οφθαλμικός κλώνος, ένα βασικό εύρημα για την καθιέρωση διάγνωσης SS)
  
• Διάρροια
• Βαριά εφίδρωση δεν οφείλεται σε δραστηριότητα
• Πυρετός
• Η ψυχική κατάσταση αλλάζει, όπως σύγχυση ή υπομανία
• Μυϊκοί σπασμοί (μυόκλωνος)
• Υπερδραστήρια αντανακλαστικά (υπερρεφλεξία)
• Τουρτούρισμα
• Τρόμος
• Μη συντονισμένες κινήσεις (αταξία)

Η SS δεν διαγιγνώσκεται μέχρι να αποκλειστούν όλες οι άλλες πιθανές αιτίες. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει λοιμώξεις, δηλητηρίαση, μεταβολικά και ορμονικά προβλήματα και απόσυρση φαρμάκων ή αλκοόλ. Ορισμένα συμπτώματα SS μπορούν να μιμηθούν αυτά που οφείλονται σε υπερβολική δόση κοκαΐνης, λιθίου ή ΜΑΟΙ.

Εάν ένα άτομο μόλις άρχισε να παίρνει ή να αυξάνει τη δοσολογία ενός ηρεμιστικού (νευροληπτικό φάρμακο), θα ληφθούν υπόψη και άλλες καταστάσεις όπως το νευροληπτικό κακοήθη σύνδρομο (NMS).

Οι δοκιμές μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Καλλιέργειες αίματος (για έλεγχο λοίμωξης)
• Πλήρης μέτρηση αίματος (CBC)
• Αξονική τομογραφία του εγκεφάλου
• Διαλογή φαρμάκων (τοξικολογίας) και αλκοόλ
• Επίπεδα ηλεκτρολυτών
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
• Δοκιμές νεφρικής και ηπατικής λειτουργίας
• Δοκιμές λειτουργίας θυρεοειδούς

Τα άτομα με SS πιθανότατα θα παραμείνουν στο νοσοκομείο για τουλάχιστον 24 ώρες για στενή παρακολούθηση.

Η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει:

• Φάρμακα βενζοδιαζεπίνης, όπως η διαζεπάμη (Valium) ή η λοραζεπάμη (Ativan) για τη μείωση της διέγερσης, των επιληπτικών κρίσεων και της μυϊκής δυσκαμψίας
• Η κυπροεπταδίνη (Periactin), ένα φάρμακο που εμποδίζει την παραγωγή σεροτονίνης
• Ενδοφλέβια (μέσω της φλέβας) υγρά
• Διακοπή φαρμάκων που προκάλεσαν το σύνδρομο

Σε απειλητικές για τη ζωή περιπτώσεις, φάρμακα που κρατούν τους μύες ακίνητους (παραλύουν τους) και έναν προσωρινό αναπνευστικό σωλήνα και αναπνευστικό μηχάνημα θα χρειαστούν για την αποφυγή περαιτέρω μυϊκής βλάβης.

Οι άνθρωποι μπορεί να χειροτερέψουν αργά και να γίνουν σοβαρά άρρωστοι εάν δεν αντιμετωπιστούν γρήγορα. Χωρίς θεραπεία, το SS μπορεί να είναι θανατηφόρο. Με τη θεραπεία, τα συμπτώματα συνήθως εξαφανίζονται σε λιγότερο από 24 ώρες. Μπορεί να προκληθεί μόνιμη βλάβη οργάνων, ακόμη και με θεραπεία.

Οι ανεξέλεγκτοι μυϊκοί σπασμοί μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή μυϊκή καταστροφή. Τα προϊόντα που παράγονται όταν καταρρέουν οι μύες απελευθερώνονται στο αίμα και τελικά περνούν από τα νεφρά. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή νεφρική βλάβη εάν το SS δεν αναγνωρίζεται και αντιμετωπίζεται σωστά.

Καλέστε αμέσως τον γιατρό σας εάν έχετε συμπτώματα συνδρόμου σεροτονίνης.

Πάντα να ενημερώνετε τους παρόχους σας ποια φάρμακα παίρνετε. Τα άτομα που λαμβάνουν τριπτάνες με SSRI ή SSNRIs πρέπει να παρακολουθούνται στενά, ειδικά αμέσως μετά την έναρξη ενός φαρμάκου ή την αύξηση της δοσολογίας του.

Υπεροτοναιμία; Serotonergic σύνδρομο; Τοξικότητα σεροτονίνης; SSRI - σύνδρομο σεροτονίνης MAO - σύνδρομο σεροτονίνης

Fricchione GL, Beach SR, Huffman JC, Bush G, Stern TA. Απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις στην ψυχιατρική: κατατονία, κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο και σύνδρομο σεροτονίνης. Σε: Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF, eds. Περιεκτική Κλινική Ψυχιατρική του Γενικού Νοσοκομείου της Μασαχουσέτης. 2η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 55

Levine MD, Ruha ΑΜ. Αντικαταθλιπτικά. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: Κεφάλαιο 146

Meehan TJ. Προσέγγιση στον δηλητηριασμένο ασθενή. Σε: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Ιατρική έκτακτης ανάγκης του Rosen: Έννοιες και κλινική πρακτική. 9η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: κεφ. 139.