Ενδοκοιλιακή αιμορραγία του νεογέννητου

Η ενδοκοιλιακή αιμορραγία (IVH) του νεογέννητου αιμορραγεί στις περιοχές γεμάτες με υγρό (κοιλίες) μέσα στον εγκέφαλο. Η κατάσταση εμφανίζεται συχνότερα σε μωρά που γεννιούνται νωρίς (πρόωρα).

Τα βρέφη που γεννήθηκαν περισσότερο από 10 εβδομάδες νωρίτερα διατρέχουν τον υψηλότερο κίνδυνο για αυτόν τον τύπο αιμορραγίας. Όσο μικρότερο και πιο πρόωρο είναι ένα βρέφος, τόσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος για IVH. Αυτό συμβαίνει επειδή τα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο των πρόωρων βρεφών δεν έχουν ακόμη αναπτυχθεί πλήρως. Ως αποτέλεσμα, είναι πολύ εύθραυστα. Τα αιμοφόρα αγγεία μεγαλώνουν τις τελευταίες 10 εβδομάδες της εγκυμοσύνης.

Η IVH είναι πιο συχνή σε πρόωρα μωρά με:

• Σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας
• Ασταθής αρτηριακή πίεση
• Άλλες ιατρικές καταστάσεις κατά τη γέννηση

Το πρόβλημα μπορεί επίσης να προκύψει σε διαφορετικά υγιή μωρά που γεννήθηκαν νωρίς. Σπάνια, η IVH μπορεί να αναπτυχθεί σε μωρά πλήρους διάρκειας.

Η IVH είναι σπάνια παρούσα κατά τη γέννηση. Εμφανίζεται συχνότερα τις πρώτες ημέρες της ζωής. Η κατάσταση είναι σπάνια μετά τον πρώτο μήνα της ηλικίας, ακόμη και αν το μωρό γεννήθηκε νωρίς.

Υπάρχουν τέσσερις τύποι IVH. Αυτά ονομάζονται "βαθμοί" και βασίζονται στον βαθμό αιμορραγίας.

• Οι βαθμοί 1 και 2 περιλαμβάνουν μικρότερη ποσότητα αιμορραγίας. Τις περισσότερες φορές, δεν υπάρχουν μακροπρόθεσμα προβλήματα ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας. Ο βαθμός 1 αναφέρεται επίσης ως αιμορραγία βλαστικής μήτρας (GMH).
• Οι βαθμοί 3 και 4 περιλαμβάνουν πιο σοβαρή αιμορραγία. Το αίμα πιέζεται (βαθμός 3) ή εμπλέκει άμεσα (βαθμού 4) εγκεφαλικό ιστό. Ο βαθμός 4 ονομάζεται επίσης ενδοπαραγχυματική αιμορραγία. Οι θρόμβοι αίματος μπορούν να σχηματίσουν και να εμποδίσουν τη ροή του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένο υγρό στον εγκέφαλο (υδροκεφαλία).

Μπορεί να μην υπάρχουν συμπτώματα. Τα πιο κοινά συμπτώματα που παρατηρούνται σε πρόωρα βρέφη περιλαμβάνουν:

• Παύσεις αναπνοής (άπνοια)
• Αλλαγές στην αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό
• Μειωμένος μυϊκός τόνος
• Μειωμένα αντανακλαστικά
• Υπερβολικός ύπνος
• Λήθαργος
• Αδύναμο πιπίλισμα
• Επιληπτικές κρίσεις και άλλες μη φυσιολογικές κινήσεις

Όλα τα μωρά που γεννήθηκαν πριν από 30 εβδομάδες θα πρέπει να έχουν υπερηχογράφημα του κεφαλιού για έλεγχο της IVH. Το τεστ γίνεται σε 1 έως 2 εβδομάδες ζωής. Τα μωρά που γεννιούνται μεταξύ 30 και 34 εβδομάδων μπορεί επίσης να υποβληθούν σε έλεγχο υπερήχων εάν έχουν συμπτώματα του προβλήματος.

Ένας δεύτερος υπέρηχος διαλογής μπορεί να γίνει περίπου την ώρα που αρχικά αναμενόταν να γεννηθεί το μωρό (η ημερομηνία λήξης).

Δεν υπάρχει τρόπος να σταματήσετε την αιμορραγία που σχετίζεται με IVH. Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα προσπαθήσει να διατηρήσει το βρέφος σταθερό και να αντιμετωπίσει τυχόν συμπτώματα που μπορεί να έχει το μωρό. Για παράδειγμα, μπορεί να δοθεί μετάγγιση αίματος για τη βελτίωση της αρτηριακής πίεσης και του αριθμού του αίματος.

Εάν το υγρό συσσωρευτεί μέχρι το σημείο που υπάρχει ανησυχία για την πίεση στον εγκέφαλο, μπορεί να γίνει σπονδυλική βρύση για την αποστράγγιση υγρού και την προσπάθεια ανακούφισης της πίεσης. Εάν αυτό βοηθήσει, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να τοποθετήσετε ένα σωλήνα (διακλάδωση) στον εγκέφαλο για την αποστράγγιση υγρού.

Το πόσο καλά κάνει το βρέφος εξαρτάται από το πόσο πρόωρο είναι το μωρό και από τον βαθμό της αιμορραγίας. Λιγότερα από τα μισά μωρά με αιμορραγία χαμηλότερου βαθμού έχουν μακροχρόνια προβλήματα. Ωστόσο, η σοβαρή αιμορραγία συχνά οδηγεί σε αναπτυξιακές καθυστερήσεις και προβλήματα στον έλεγχο της κίνησης. Έως και το ένα τρίτο των μωρών με σοβαρή αιμορραγία μπορεί να πεθάνουν.

Τα νευρολογικά συμπτώματα ή ο πυρετός σε ένα μωρό με παράκαμψη στη θέση τους μπορεί να υποδηλώνουν απόφραξη ή λοίμωξη. Εάν συμβεί αυτό, το μωρό πρέπει να πάρει ιατρική περίθαλψη αμέσως.

Οι περισσότερες μονάδες εντατικής θεραπείας των νεογέννητων (NICUs) διαθέτουν πρόγραμμα παρακολούθησης για να παρακολουθούν στενά τα μωρά που είχαν αυτήν την πάθηση έως ότου είναι τουλάχιστον 3 ετών.

Σε πολλές πολιτείες, τα μωρά με εξωσωματική γονιμοποίηση δικαιούνται επίσης υπηρεσίες έγκαιρης παρέμβασης (EI) για να βοηθήσουν στην κανονική ανάπτυξη.

Σε έγκυες γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο παράδοσης νωρίς θα πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα που ονομάζονται κορτικοστεροειδή. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου για IVH του μωρού.

Ορισμένες γυναίκες που λαμβάνουν φάρμακα που επηρεάζουν τους κινδύνους αιμορραγίας πρέπει να πάρουν βιταμίνη Κ πριν τον τοκετό.

Τα πρόωρα μωρά των οποίων τα ομφάλια λώρα δεν συσφίγγονται αμέσως έχουν μικρότερο κίνδυνο για IVH.

Τα πρόωρα μωρά που γεννιούνται σε νοσοκομείο με NICU και δεν χρειάζεται να μεταφερθούν μετά τη γέννηση έχουν επίσης μικρότερο κίνδυνο εμφάνισης IVH.

IVH - νεογέννητο GMH-IVH

deVries LS. Ενδοκρανιακή αιμορραγία και αγγειακές βλάβες στο νεογνό. Σε: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff και Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 53

Dlamini N, deVebar GA. Παιδιατρικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 619

Soul JS, Ment LR. Τραυματισμός στον αναπτυσσόμενο πρόωρο εγκέφαλο: ενδοκοιλιακή αιμορραγία και τραυματισμός λευκής ύλης. Σε: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Παιδιατρική Νευρολογία Swaiman. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 22