Νεογέννητη αύξηση βάρους και διατροφή

Τα πρόωρα μωρά πρέπει να λαμβάνουν καλή διατροφή, ώστε να μεγαλώνουν με ρυθμό που πλησιάζει εκείνο των μωρών που βρίσκονται ακόμα στη μήτρα.

Τα μωρά που γεννήθηκαν σε κύηση κάτω των 37 εβδομάδων (πρόωρα) έχουν διαφορετικές διατροφικές ανάγκες από τα μωρά που γεννήθηκαν σε πλήρη περίοδο (μετά από 38 εβδομάδες).

Τα πρόωρα μωρά θα μένουν συχνά στη μονάδα εντατικής θεραπείας νεογνών (NICU). Παρακολουθούν στενά για να βεβαιωθούν ότι λαμβάνουν τη σωστή ισορροπία υγρών και διατροφής.

Οι θερμοκοιτίδες ή τα ειδικά θερμαντικά σώματα βοηθούν τα μωρά να διατηρούν τη θερμοκρασία του σώματός τους. Αυτό μειώνει την ενέργεια που πρέπει να χρησιμοποιούν τα μωρά για να παραμένουν ζεστά. Ο υγρός αέρας χρησιμοποιείται επίσης για να τους βοηθήσει να διατηρήσουν τη θερμοκρασία του σώματος και να αποφύγουν την απώλεια υγρών.

ΖΗΤΗΜΑΤΑ ΤΡΟΦΟΔΟΣΙΑΣ

Τα μωρά που γεννήθηκαν πριν από 34 έως 37 εβδομάδες συχνά αντιμετωπίζουν προβλήματα με τη σίτιση από ένα μπουκάλι ή από ένα στήθος. Αυτό συμβαίνει επειδή δεν είναι αρκετά ώριμα ώστε να συντονίζουν το πιπίλισμα, την αναπνοή και την κατάποση.

Άλλες ασθένειες μπορούν επίσης να επηρεάσουν την ικανότητα ενός νεογνού να τρέφεται από το στόμα. Μερικά από αυτά περιλαμβάνουν:

• Αναπνευστικά προβλήματα
• Χαμηλά επίπεδα οξυγόνου
• Προβλήματα κυκλοφορίας
• Λοίμωξη αίματος

Τα νεογέννητα μωρά που είναι πολύ μικρά ή άρρωστα μπορεί να χρειαστούν διατροφή και υγρά μέσω φλέβας (IV).

Καθώς γίνονται πιο δυνατοί, μπορούν να αρχίσουν να παίρνουν γάλα ή φόρμουλα μέσω ενός σωλήνα που περνά στο στομάχι μέσω της μύτης ή του στόματος. Αυτό ονομάζεται σίτιση του gavage. Η ποσότητα γάλακτος ή γάλακτος αυξάνεται πολύ αργά, ειδικά για πολύ πρόωρα μωρά. Αυτό μειώνει τον κίνδυνο εντερικής λοίμωξης που ονομάζεται νεκρωτική εντεροκολίτιδα (NEC). Τα μωρά που τρέφονται με ανθρώπινο γάλα είναι λιγότερο πιθανό να λάβουν NEC.

Τα μωρά που είναι λιγότερο πρόωρα (γεννήθηκαν μετά από κύηση 34 έως 37 εβδομάδων) συχνά μπορούν να τρέφονται από ένα μπουκάλι ή από το στήθος της μητέρας. Τα πρόωρα μωρά μπορεί να έχουν ευκολότερο χρόνο με το θηλασμό από την πρώτη φορά που το θηλάζουν. Αυτό συμβαίνει επειδή η ροή από ένα μπουκάλι είναι πιο δύσκολο για τον έλεγχο και μπορούν να πνιγούν ή να σταματήσουν την αναπνοή. Ωστόσο, μπορεί επίσης να έχουν προβλήματα διατήρησης της κατάλληλης αναρρόφησης στο στήθος για να πάρουν αρκετό γάλα για να καλύψουν τις ανάγκες τους. Για αυτόν τον λόγο, ακόμη και τα μεγαλύτερα πρόωρα μωρά μπορεί να χρειάζονται τροφοδοσία σε ορισμένες περιπτώσεις.

ΔΙΑΤΡΟΦΙΚΕΣ ΑΝΑΓΚΕΣ

Τα πρόωρα μωρά δυσκολεύονται να διατηρήσουν τη σωστή ισορροπία νερού στο σώμα τους. Αυτά τα μωρά μπορούν να αφυδατωθούν ή να υπερ-ενυδατωθούν. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για πολύ πρόωρα βρέφη.

• Τα πρόωρα βρέφη μπορεί να χάσουν περισσότερο νερό μέσω του δέρματος ή της αναπνευστικής οδού από τα μωρά που γεννιούνται σε πλήρη περίοδο.
• Τα νεφρά σε ένα πρόωρο μωρό δεν έχουν αναπτυχθεί αρκετά ώστε να ελέγχουν τα επίπεδα νερού στο σώμα.
• Η ομάδα του NICU παρακολουθεί πόσα ούρα προωθούν τα μωρά (ζυγίζοντας τις πάνες τους) για να βεβαιωθείτε ότι η πρόσληψη υγρών και η παραγωγή ούρων είναι ισορροπημένα.
• Διεξάγονται επίσης εξετάσεις αίματος για την παρακολούθηση των επιπέδων των ηλεκτρολυτών.

Το ανθρώπινο γάλα από τη μητέρα του μωρού είναι το καλύτερο για μωρά που γεννιούνται νωρίς και με πολύ χαμηλό βάρος γέννησης.

• Το ανθρώπινο γάλα μπορεί να προστατεύσει τα μωρά από λοιμώξεις και σύνδρομο ξαφνικού βρεφικού θανάτου (SIDS) καθώς και NEC.
• Πολλές NICU θα δώσουν γάλα από δωρητές από τράπεζα γάλακτος σε μωρά υψηλού κινδύνου που δεν μπορούν να πάρουν αρκετό γάλα από τη μητέρα τους.
• Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ειδικοί πρόωροι τύποι. Αυτές οι φόρμουλες έχουν περισσότερη προσθήκη ασβεστίου και πρωτεΐνης για να καλύψουν τις ειδικές ανάγκες ανάπτυξης των πρόωρων μωρών.
• Τα μεγαλύτερα πρόωρα μωρά (κύηση 34 έως 36 εβδομάδων) μπορούν να αλλάξουν σε κανονική ή μεταβατική φόρμουλα.

Τα πρόωρα μωρά δεν έχουν μείνει αρκετά στη μήτρα για να αποθηκεύσουν τα θρεπτικά συστατικά που χρειάζονται και συνήθως πρέπει να λαμβάνουν κάποια συμπληρώματα.

• Τα μωρά στα οποία χορηγείται μητρικό γάλα μπορεί να χρειάζονται ένα συμπλήρωμα που ονομάζεται ενισχυτικό μητρικού γάλακτος που αναμιγνύεται στις τροφές τους. Αυτό τους δίνει επιπλέον πρωτεΐνες, θερμίδες, σίδηρο, ασβέστιο και βιταμίνες. Τα βρέφη που τρέφονται με φόρμουλα μπορεί να χρειαστεί να λαμβάνουν συμπληρώματα ορισμένων θρεπτικών συστατικών, συμπεριλαμβανομένων των βιταμινών A, C και D και του φολικού οξέος.
• Μερικά βρέφη θα πρέπει να συνεχίσουν να παίρνουν συμπληρώματα διατροφής μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Για βρέφη που θηλάζουν, αυτό μπορεί να σημαίνει ένα μπουκάλι ή δύο εμπλουτισμένο μητρικό γάλα την ημέρα, καθώς και συμπληρώματα σιδήρου και βιταμίνης D. Μερικά μωρά θα χρειαστούν περισσότερη συμπλήρωση από άλλα. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει μωρά που δεν μπορούν να πάρουν επαρκή ποσότητα γάλακτος μέσω του θηλασμού για να πάρουν τις θερμίδες που χρειάζονται για να αναπτυχθούν καλά.
• Μετά από κάθε σίτιση, τα μωρά θα πρέπει να φαίνονται ικανοποιημένα. Πρέπει να έχουν 8 έως 10 τροφές και τουλάχιστον 6 έως 8 βρεγμένες πάνες κάθε μέρα. Υδατώδη ή αιματηρά κόπρανα ή τακτικός έμετος μπορεί να σηματοδοτήσει ένα πρόβλημα.

ΑΥΞΗΣΗ ΒΑΡΟΥΣ

Η αύξηση βάρους παρακολουθείται στενά για όλα τα μωρά. Τα πρόωρα μωρά με αργή ανάπτυξη φαίνεται να έχουν πιο καθυστερημένη ανάπτυξη σε ερευνητικές μελέτες.

• Στο NICU, τα μωρά ζυγίζονται κάθε μέρα.
• Είναι φυσιολογικό τα μωρά να χάνουν βάρος τις πρώτες μέρες της ζωής τους. Το μεγαλύτερο μέρος αυτής της απώλειας είναι το βάρος του νερού.
• Τα περισσότερα πρόωρα βρέφη πρέπει να αρχίσουν να παίρνουν βάρος μέσα σε λίγες ημέρες από τη γέννηση.

Η επιθυμητή αύξηση βάρους εξαρτάται από το μέγεθος και την ηλικία κύησης του μωρού. Τα άρρωστα μωρά μπορεί να χρειαστεί να λάβουν περισσότερες θερμίδες για να αναπτυχθούν με τον επιθυμητό ρυθμό.

• Μπορεί να είναι μόλις 5 γραμμάρια την ημέρα για ένα μικρό μωρό στις 24 εβδομάδες, ή 20 έως 30 γραμμάρια την ημέρα για ένα μεγαλύτερο μωρό στις 33 ή περισσότερες εβδομάδες.
• Γενικά, ένα μωρό πρέπει να κερδίζει περίπου το ένα τέταρτο της ουγγιάς (30 γραμμάρια) κάθε μέρα για κάθε λίβρα (1/2 κιλό) που ζυγίζει. (Αυτό είναι ίσο με 15 γραμμάρια ανά χιλιόγραμμο ανά ημέρα. Είναι ο μέσος ρυθμός με τον οποίο το έμβρυο μεγαλώνει κατά το τρίτο τρίμηνο).

Τα πρόωρα μωρά δεν φεύγουν από το νοσοκομείο έως ότου αυξάνουν το βάρος τους σταθερά και σε ανοιχτό παχνί παρά σε επωαστήρα. Ορισμένα νοσοκομεία έχουν έναν κανόνα για το πόσο πρέπει να ζυγίζει το μωρό πριν πάει στο σπίτι, αλλά αυτό γίνεται όλο και πιο συνηθισμένο. Σε γενικές γραμμές, τα μωρά είναι τουλάχιστον 4 κιλά (2 κιλά) πριν είναι έτοιμα να βγουν από τον επωαστήρα.

Νεογέννητη διατροφή; Διατροφικές ανάγκες - πρόωρα βρέφη

Ashworth A. Διατροφή, επισιτιστική ασφάλεια και υγεία. Σε: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφ. 57.

Cuttler L, Misra M, Koontz M. Σωματική ανάπτυξη και ωρίμανση. Σε: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Ενδοκρινολογία: Ενήλικες και Παιδιατρική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 22

Lawrence RA, Lawrence RM. Πρόωρα βρέφη και θηλασμός. Σε: Lawrence RA, Lawrence RM, eds. Θηλασμός: Ένας οδηγός για το ιατρικό επάγγελμα. 8η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2016: κεφ. 15

Lissauer T, Carroll W. Neonatal φάρμακο. Σε: Lissauer T, Carroll W, eds. Εικονογραφημένο Βιβλίο Παιδιατρικής. 5η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: Κεφάλαιο 11

Poindexter BB, Martin CR. Απαιτήσεις θρεπτικών συστατικών / διατροφική υποστήριξη σε πρόωρα νεογνά. Σε: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff και Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: Κεφάλαιο 41