Σύνδρομο αποχής νεογνών

Το σύνδρομο αποχής από το νεογνό (NAS) είναι μια ομάδα προβλημάτων που εμφανίζονται σε ένα νεογέννητο που εκτέθηκε σε φάρμακα οπιοειδών για μεγάλο χρονικό διάστημα ενώ βρίσκεται στη μήτρα της μητέρας.

Το NAS μπορεί να συμβεί όταν μια έγκυος γυναίκα παίρνει φάρμακα όπως ηρωίνη, κωδεΐνη, οξυκωδόνη (Oxycontin), μεθαδόνη ή βουπρενορφίνη.

Αυτές και άλλες ουσίες περνούν από τον πλακούντα που συνδέει το μωρό με τη μητέρα του στη μήτρα. Το μωρό εξαρτάται από το φάρμακο μαζί με τη μητέρα.

Εάν η μητέρα συνεχίσει να χρησιμοποιεί τα φάρμακα εντός περίπου μιας εβδομάδας πριν τον τοκετό, το μωρό θα εξαρτάται από το φάρμακο κατά τη γέννηση. Επειδή το μωρό δεν παίρνει πλέον το φάρμακο μετά τη γέννηση, μπορεί να εμφανιστούν συμπτώματα στέρησης καθώς το φάρμακο απομακρύνεται αργά από το σύστημα του μωρού.

Συμπτώματα απόσυρσης μπορεί επίσης να εμφανιστούν σε μωρά που εκτίθενται σε αλκοόλ, βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά και ορισμένα αντικαταθλιπτικά (SSRIs) ενώ βρίσκονται στη μήτρα.

Τα μωρά μητέρων που χρησιμοποιούν οπιοειδή και άλλα εθιστικά φάρμακα (νικοτίνη, αμφεταμίνες, κοκαΐνη, μαριχουάνα, αλκοόλ) μπορεί να έχουν μακροχρόνια προβλήματα. Παρόλο που δεν υπάρχει σαφής ένδειξη NAS για άλλα φάρμακα, μπορεί να συμβάλλουν στη σοβαρότητα των συμπτωμάτων NAS ενός μωρού.

Τα συμπτώματα της NAS εξαρτώνται από:

• Ο τύπος φαρμάκου που χρησιμοποίησε η μητέρα
• Πώς το σώμα καταρρέει και καθαρίζει το φάρμακο (επηρεάζεται από γενετικούς παράγοντες)
• Πόσο από το φάρμακο έπαιρνε
• Πόσο καιρό χρησιμοποίησε το φάρμακο
• Είτε το μωρό γεννήθηκε πλήρους ή πρόωρου (πρόωρο)

Τα συμπτώματα συχνά ξεκινούν μέσα σε 1 έως 3 ημέρες μετά τη γέννηση, αλλά μπορεί να χρειαστούν έως και μία εβδομάδα για να εμφανιστούν. Εξαιτίας αυτού, το μωρό θα πρέπει συχνότερα να παραμείνει στο νοσοκομείο για παρατήρηση και παρακολούθηση για έως και μία εβδομάδα.

Τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Blotchy χρωματισμός δέρματος (στίγματα)
• Διάρροια
• Υπερβολικό κλάμα ή έντονο κλάμα
• Υπερβολικό πιπίλισμα
• Πυρετός
• Υπερδραστικά αντανακλαστικά
• Αυξημένος μυϊκός τόνος
• Ευερέθιστο
• Κακή σίτιση
• Ταχεία αναπνοή
• Επιληπτικές κρίσεις
• Προβλήματα ύπνου
• Αργή αύξηση βάρους
• Βρώμικη μύτη, φτέρνισμα
• Ιδρώνοντας
• Τρέμα (τρόμος)
• Έμετος

Πολλές άλλες καταστάσεις μπορούν να προκαλέσουν τα ίδια συμπτώματα με το NAS. Για να βοηθήσει στη διάγνωση, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα θέσει ερωτήσεις σχετικά με τη χρήση ναρκωτικών από τη μητέρα. Μπορεί να ρωτηθεί η μητέρα για ποια φάρμακα πήρε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πότε τα πήρε τελευταία. Τα ούρα της μητέρας μπορούν επίσης να ελεγχθούν για ναρκωτικά.

Οι δοκιμές που μπορούν να γίνουν για τη διάγνωση της απόσυρσης σε νεογέννητο περιλαμβάνουν:

• Σύστημα βαθμολόγησης NAS, το οποίο εκχωρεί πόντους με βάση κάθε σύμπτωμα και τη σοβαρότητά του. Η βαθμολογία του βρέφους μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της θεραπείας.
• Αξιολόγηση ESC (φαγητό, ύπνο, κονσόλα)
• Οθόνη ούρων και πρώτων κινήσεων του εντέρου (μεκόνιο). Ένα μικρό κομμάτι του ομφάλιου λώρου μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για διαλογή φαρμάκων.

Η θεραπεία εξαρτάται από:

• Το φάρμακο που εμπλέκεται
• Η συνολική βαθμολογία υγείας και αποχής του βρέφους
• Είτε το μωρό γεννήθηκε πλήρους ή πρόωρου

Η ομάδα υγειονομικής περίθαλψης θα παρακολουθεί προσεκτικά το νεογέννητο για έως και μια εβδομάδα (ή περισσότερο ανάλογα με την κατάσταση του μωρού) μετά τη γέννηση για σημάδια στέρησης, προβλήματα διατροφής και αύξηση βάρους. Τα μωρά που κάνουν εμετό ή είναι πολύ αφυδατωμένα μπορεί να χρειαστεί να πάρουν υγρά μέσω μιας φλέβας (IV).

Τα βρέφη με NAS είναι συχνά ιδιότροπα και δύσκολα να ηρεμήσουν. Οι συμβουλές για την ηρεμία τους περιλαμβάνουν μέτρα που συχνά αναφέρονται ως "TLC" (τρυφερή φροντίδα):

• Λικνίστε απαλά το παιδί
• Μείωση θορύβου και φώτων
• Φροντίδα από δέρμα σε δέρμα με τη μαμά ή με το κάλυμμα του μωρού σε κουβέρτα
• Θηλασμός (εάν η μητέρα βρίσκεται σε πρόγραμμα θεραπείας με μεθαδόνη ή βουπρενορφίνη χωρίς άλλη παράνομη χρήση ναρκωτικών)

Μερικά μωρά με σοβαρά συμπτώματα χρειάζονται φάρμακα όπως μεθαδόνη ή μορφίνη για τη θεραπεία των συμπτωμάτων στέρησης και να τα βοηθήσουν να είναι σε θέση να τρώνε, να κοιμούνται και να χαλαρώνουν. Αυτά τα μωρά μπορεί να χρειαστεί να παραμείνουν στο νοσοκομείο για εβδομάδες ή μήνες μετά τη γέννηση. Ο στόχος της θεραπείας είναι να συνταγογραφήσει το βρέφος ένα φάρμακο παρόμοιο με αυτό που χρησιμοποίησε η μητέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και να μειώσει αργά τη δόση με την πάροδο του χρόνου. Αυτό βοηθά στον απογαλακτισμό του μωρού από το φάρμακο και ανακουφίζει ορισμένα συμπτώματα στέρησης.

Εάν τα συμπτώματα είναι σοβαρά, όπως εάν χρησιμοποιήθηκαν άλλα φάρμακα, μπορεί να προστεθεί ένα δεύτερο φάρμακο όπως η φαινοβαρβιτάλη ή η κλονιδίνη.

Τα μωρά με αυτήν την πάθηση συχνά έχουν σοβαρό εξάνθημα από πάνα ή άλλες περιοχές βλάβης του δέρματος. Αυτό απαιτεί θεραπεία με ειδική αλοιφή ή κρέμα.

Τα μωρά μπορεί επίσης να έχουν προβλήματα με τη σίτιση ή την αργή ανάπτυξη. Αυτά τα μωρά μπορεί να απαιτούν:

• Τροφοδοσίες με υψηλότερες θερμίδες που παρέχουν μεγαλύτερη διατροφή
• Μικρότερες τροφοδοσίες δίνονται πιο συχνά

Η θεραπεία βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων απόσυρσης. Ακόμα και αφού τελειώσει η θεραπεία για το NAS και τα μωρά εγκαταλείψουν το νοσοκομείο, μπορεί να χρειαστούν επιπλέον "TLC" για εβδομάδες ή μήνες.

Η χρήση ναρκωτικών και αλκοόλ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να οδηγήσει σε πολλά προβλήματα υγείας στο μωρό εκτός από το NAS. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Ελαττώματα γέννησης
• Χαμηλό βάρος γέννησης
• Πρόωρος τοκετός
• Μικρή περιφέρεια κεφαλιού
• Σύνδρομο ξαφνικού βρεφικού θανάτου (SIDS)
• Προβλήματα με την ανάπτυξη και τη συμπεριφορά

Η θεραπεία με NAS μπορεί να διαρκέσει από 1 εβδομάδα έως 6 μήνες.

Βεβαιωθείτε ότι ο πάροχός σας γνωρίζει όλα τα φάρμακα και τα φάρμακα που παίρνετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Καλέστε τον παροχέα σας εάν το μωρό σας έχει συμπτώματα NAS.

Συζητήστε με τον πάροχό σας όλα τα φάρμακα, τα ναρκωτικά, το αλκοόλ και τη χρήση καπνού.

Ζητήστε βοήθεια από τον παροχέα σας το συντομότερο δυνατό εάν:

• Χρήση ναρκωτικών μη ιατρικά
• Χρήση φαρμάκων που δεν σας έχουν συνταγογραφηθεί
• Χρήση αλκοόλ ή καπνού

Εάν είστε ήδη έγκυος και παίρνετε φάρμακα ή φάρμακα που δεν σας έχουν συνταγογραφηθεί, μιλήστε με τον παροχέα σας σχετικά με τον καλύτερο τρόπο για να διατηρήσετε εσείς και το μωρό σας ασφαλές. Ορισμένα φάρμακα δεν πρέπει να σταματούν χωρίς ιατρική παρακολούθηση ή μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές. Ο πάροχός σας θα γνωρίζει τον καλύτερο τρόπο διαχείρισης των κινδύνων.

NAS; Συμπτώματα αποχής από νεογνά

• Σύνδρομο αποχής νεογνών

Balest AL, Riley MM, Bogen DL. Νεοτολογία. Σε: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Ο Άτλας της Παιδιατρικής Φυσικής Διάγνωσης του Zitelli και του Davis. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2018: Κεφάλαιο 2

Hudak ML. Βρέφη μητέρων που χρησιμοποιούν ουσίες. Σε: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff και Martin's Neonatal-Perinatal Medicine. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2020: κεφ. 46

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Σύνδρομα αποχής. Στο Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, .eds. Βιβλίο Παιδιατρικής Nelson. 21η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2020: κεφάλαιο 126.