Παιδιατρική χειρουργική καρδιά

Η χειρουργική επέμβαση στα παιδιά γίνεται για την αποκατάσταση καρδιακών ελαττωμάτων με τα οποία γεννιέται ένα παιδί (συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες) και καρδιακές παθήσεις που ένα παιδί παίρνει μετά τη γέννηση που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για την ευημερία του παιδιού.

Υπάρχουν πολλά είδη καρδιακών ελαττωμάτων. Κάποιοι είναι ανήλικοι και άλλοι είναι πιο σοβαροί. Ελαττώματα μπορεί να εμφανιστούν μέσα στην καρδιά ή στα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία έξω από την καρδιά. Μερικά καρδιακά ελαττώματα μπορεί να χρειαστούν χειρουργική επέμβαση αμέσως μετά τη γέννηση του μωρού. Για άλλους, το παιδί σας μπορεί να περιμένει με ασφάλεια για μήνες ή χρόνια για χειρουργική επέμβαση.

Μία χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι αρκετή για να αποκαταστήσει το καρδιακό ελάττωμα, αλλά μερικές φορές απαιτείται μια σειρά από διαδικασίες. Παρακάτω περιγράφονται τρεις διαφορετικές τεχνικές για τη διόρθωση συγγενών ελαττωμάτων της καρδιάς στα παιδιά.

Η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς είναι όταν ο χειρουργός χρησιμοποιεί μηχανή παράκαμψης καρδιακών πνευμόνων.

• Μια τομή γίνεται μέσω του στήθους (στέρνο) ενώ το παιδί βρίσκεται υπό γενική αναισθησία (το παιδί είναι κοιμισμένο και χωρίς πόνο).
• Οι σωλήνες χρησιμοποιούνται για την εκ νέου διαδρομή του αίματος μέσω μιας ειδικής αντλίας που ονομάζεται μηχανή παράκαμψης καρδιά-πνεύμονα. Αυτό το μηχάνημα προσθέτει οξυγόνο στο αίμα και κρατά το αίμα ζεστό και κινείται στο υπόλοιπο σώμα ενώ ο χειρουργός επισκευάζει την καρδιά.
• Η χρήση του μηχανήματος επιτρέπει την διακοπή της καρδιάς. Η διακοπή της καρδιάς καθιστά δυνατή την επισκευή του ίδιου του καρδιακού μυός, των καρδιακών βαλβίδων ή των αιμοφόρων αγγείων έξω από την καρδιά. Αφού ολοκληρωθεί η επισκευή, η καρδιά ξεκινά ξανά και αφαιρείται το μηχάνημα. Το στήθος και η τομή του δέρματος κλείνουν.

Για ορισμένες επισκευές καρδιακών ελαττωμάτων, η τομή γίνεται στο πλάι του θώρακα, ανάμεσα στα πλευρά. Αυτό ονομάζεται θωρακοτομή. Μερικές φορές καλείται χειρουργική επέμβαση κλειστής καρδιάς. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας ειδικά όργανα και κάμερα.

Ένας άλλος τρόπος για να διορθώσετε ελαττώματα στην καρδιά είναι να εισαγάγετε μικρούς σωλήνες σε μια αρτηρία στο πόδι και να τα περάσετε μέχρι την καρδιά. Μόνο ορισμένα καρδιακά ελαττώματα μπορούν να αποκατασταθούν με αυτόν τον τρόπο.

Ένα σχετικό θέμα είναι οι διορθωτικές χειρουργικές επεμβάσεις συγγενών καρδιακών ελλειμμάτων.

Μερικά καρδιακά ελαττώματα χρειάζονται επισκευή αμέσως μετά τη γέννηση. Για άλλους, είναι καλύτερο να περιμένετε μήνες ή χρόνια. Ορισμένα καρδιακά ελαττώματα μπορεί να μην χρειάζεται να επιδιορθωθούν.

Γενικά, τα συμπτώματα που δείχνουν ότι απαιτείται χειρουργική επέμβαση είναι:

• Μπλε ή γκρι δέρμα, χείλη και κρεβάτια νυχιών (κυάνωση). Αυτά τα συμπτώματα σημαίνουν ότι δεν υπάρχει αρκετό οξυγόνο στο αίμα (υποξία).
• Δυσκολία στην αναπνοή επειδή οι πνεύμονες είναι «υγροί», συμφορημένοι ή γεμάτοι με υγρό (καρδιακή ανεπάρκεια).
• Προβλήματα με καρδιακό ρυθμό ή καρδιακό ρυθμό (αρρυθμίες).
• Κακή σίτιση ή ύπνο και έλλειψη ανάπτυξης και ανάπτυξης του παιδιού.

Νοσοκομεία και ιατρικά κέντρα που εκτελούν χειρουργική επέμβαση σε παιδιά έχουν χειρουργούς, νοσηλευτές και τεχνικούς που είναι ειδικά εκπαιδευμένοι για να εκτελέσουν αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις. Έχουν επίσης προσωπικό που θα φροντίσει το παιδί σας μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αιμορραγία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή τις ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση
• Κακές αντιδράσεις στα φάρμακα
• Προβλήματα στην αναπνοή
• Μόλυνση

Πρόσθετοι κίνδυνοι χειρουργικής επέμβασης είναι:

• Θρόμβοι αίματος (θρόμβοι)
• Φυσαλίδες αέρα (emboli αέρα)
• Πνευμονία
• Προβλήματα καρδιακού παλμού (αρρυθμίες)
• Εμφραγμα
• Εγκεφαλικό

Εάν το παιδί σας μιλάει, πείτε του για τη χειρουργική επέμβαση. Εάν έχετε παιδί προσχολικής ηλικίας, πείτε του την προηγούμενη μέρα τι θα συμβεί. Πείτε, για παράδειγμα, "Πηγαίνουμε στο νοσοκομείο για να μείνουμε για λίγες μέρες. Ο γιατρός θα κάνει μια επέμβαση στην καρδιά σας για να το κάνει να λειτουργεί καλύτερα."

Εάν το παιδί σας είναι μεγαλύτερο, αρχίστε να μιλάτε για τη διαδικασία 1 εβδομάδα πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Πρέπει να εμπλέξετε τον ειδικό της ζωής του παιδιού (κάποιος που βοηθά τα παιδιά και τις οικογένειές τους σε περιόδους όπως η μεγάλη χειρουργική επέμβαση) και να δείξετε στο παιδί το νοσοκομείο και τις χειρουργικές περιοχές.

Το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί πολλές διαφορετικές εξετάσεις:

• Εξέταση αίματος (πλήρης μέτρηση αίματος, ηλεκτρολύτες, παράγοντες πήξης και "διασταυρούμενη αντιστοίχιση")
• Ακτινογραφίες του θώρακα
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
• Ηχοκαρδιογράφημα (ECHO ή υπερηχογράφημα της καρδιάς)
• Καρδιακός καθετηριασμός
• Ιστορία και φυσική

Πάντα να ενημερώνετε τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης του παιδιού σας ποια φάρμακα παίρνει το παιδί σας. Συμπεριλάβετε φάρμακα, βότανα και βιταμίνες που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή.

Κατά τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Εάν το παιδί σας παίρνει αραιωτικά αίματος (φάρμακα που καθιστούν δύσκολη την πήξη του αίματος), όπως η βαρφαρίνη (Coumadin) ή ηπαρίνη, μιλήστε με τον πάροχο του παιδιού σας σχετικά με το πότε να σταματήσετε να χορηγείτε αυτά τα φάρμακα στο παιδί.
• Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσει να παίρνει το παιδί την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης:

• Το παιδί σας συχνά θα κληθεί να μην πιει ή να φάει τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Δώστε στο παιδί σας φάρμακα που σας έχουν πει να δώσει με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Τα περισσότερα παιδιά που έχουν χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς πρέπει να παραμείνουν στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ICU) για 2 έως 4 ημέρες αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση. Συχνά μένουν στο νοσοκομείο για 5 έως 7 ακόμη ημέρες μετά την έξοδο από τη ΜΕΘ. Η διαμονή στη μονάδα εντατικής θεραπείας και στο νοσοκομείο είναι συχνά μικρότερη για άτομα που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση κλειστής καρδιάς.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στη ΜΕΘ, το παιδί σας θα έχει:

• Ένας σωλήνας στον αεραγωγό (ενδοτραχειακός σωλήνας) και ένας αναπνευστήρας που βοηθά στην αναπνοή. Το παιδί σας θα συνεχίσει να κοιμάται (ηρεμισμένο) ενώ βρίσκεστε στην αναπνευστική συσκευή.
• Ένας ή περισσότεροι μικροί σωλήνες σε φλέβα (γραμμή IV) για την παροχή υγρών και φαρμάκων.
• Ένας μικρός σωλήνας σε μια αρτηρία (αρτηριακή γραμμή).
• Ένας ή 2 θωρακικοί σωλήνες για την αποστράγγιση αέρα, αίματος και υγρού από τη θωρακική κοιλότητα.
• Ένας σωλήνας μέσω της μύτης στο στομάχι (ρινογαστρικός σωλήνας) για να αδειάσει το στομάχι και να παραδοθούν φάρμακα και τροφές για αρκετές ημέρες.
• Ένας σωλήνας στην ουροδόχο κύστη για να στραγγίξει και να μετρήσει τα ούρα για αρκετές ημέρες.
• Πολλές ηλεκτρικές γραμμές και σωλήνες που χρησιμοποιούνται για την παρακολούθηση του παιδιού.

Όταν το παιδί σας εγκαταλείψει τη μονάδα ICU, οι περισσότεροι σωλήνες και καλώδια θα αφαιρεθούν. Το παιδί σας θα ενθαρρυνθεί να ξεκινήσει πολλές από τις καθημερινές του δραστηριότητες. Μερικά παιδιά μπορεί να αρχίσουν να τρώνε ή να πίνουν μόνα τους εντός 1 ή 2 ημερών, αλλά άλλα μπορεί να διαρκέσουν περισσότερο.

Όταν το παιδί σας αποβάλλεται από το νοσοκομείο, οι γονείς και οι φροντιστές διδάσκονται ποιες δραστηριότητες είναι εντάξει για το παιδί του, πώς να φροντίζει για την τομή και πώς να δώσει φάρμακα που μπορεί να χρειαστεί το παιδί τους.

Το παιδί σας χρειάζεται τουλάχιστον αρκετές εβδομάδες στο σπίτι για να αναρρώσει. Συζητήστε με τον παροχέα σας σχετικά με το πότε το παιδί σας μπορεί να επιστρέψει στο σχολείο ή στην παιδική ηλικία.

Το παιδί σας θα χρειαστεί επισκέψεις παρακολούθησης με έναν καρδιολόγο (γιατρό) κάθε 6 έως 12 μήνες. Το παιδί σας μπορεί να χρειαστεί να πάρει αντιβιοτικά πριν πάει στον οδοντίατρο για καθαρισμό δοντιών ή άλλες οδοντικές επεμβάσεις, για την πρόληψη σοβαρών καρδιακών λοιμώξεων. Ρωτήστε τον καρδιολόγο εάν αυτό είναι απαραίτητο.

Το αποτέλεσμα της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την κατάσταση του παιδιού, τον τύπο του ελαττώματος και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που έγινε. Πολλά παιδιά αναρρώνουν πλήρως και ζουν μια φυσιολογική, ενεργή ζωή.

Καρδιοχειρουργική - παιδιατρική; Καρδιοχειρουργική για παιδιά Επίκτητη καρδιακή νόσο; Χειρουργική καρδιακή βαλβίδα - παιδιά

• Ασφάλεια μπάνιου - παιδιά
• Φέρνοντας το παιδί σας να επισκεφτεί έναν πολύ άρρωστο αδελφό
• Τρώτε επιπλέον θερμίδες όταν αρρωσταίνετε - παιδιά
• Ασφάλεια οξυγόνου
• Παιδιατρική καρδιοχειρουργική - απαλλαγή
• Χειρουργική φροντίδα πληγών - ανοιχτή
• Χρήση οξυγόνου στο σπίτι

• Χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς βρεφών

Ginther RM, Forbess JM. Παιδιατρική καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Σε: Fuhrman BP, Zimmerman JJ, eds. Παιδιατρική Κρίσιμη Φροντίδα. 5η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 37

LeRoy S, Elixson EM, O'Brien P, et al. Συστάσεις για την προετοιμασία παιδιών και εφήβων για επεμβατικές καρδιακές επεμβάσεις: δήλωση της Υποεπιτροπής Παιδιατρικής Νοσηλευτικής της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας του Συμβουλίου Καρδιοαγγειακής Νοσηλευτικής σε συνεργασία με το Συμβούλιο Καρδιαγγειακών Παθήσεων των Νέων. Κυκλοφορία. 2003; 108 (20): 2550-2564. PMID: 14623793 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14623793.

Steward RD, Vinnakota A, Mill MR. Χειρουργικές επεμβάσεις για συγγενή καρδιακή νόσο. Σε: Stouffer GA, Runge MS, Patterson C, Rossi JS, eds. Καρδιολογία του Netter. 3η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 53

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Συγγενής καρδιοπάθεια σε ενήλικα και παιδιατρικό ασθενή. Σε: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Καρδιακή νόσος του Braunwald: Ένα εγχειρίδιο καρδιαγγειακής ιατρικής. 11η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2019: κεφ. 75