Επισκευή ανευρύσματος εγκεφάλου

Η αποκατάσταση του ανευρύσματος του εγκεφάλου είναι χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση ενός ανευρύσματος. Αυτή είναι μια αδύναμη περιοχή στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων που προκαλεί το αγγείο να διογκωθεί ή να φουσκώσει και μερικές φορές να σκάσει (ρήξη). Μπορεί να προκαλέσει:

• Αιμορραγία στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (CSF) γύρω από τον εγκέφαλο (ονομάζεται επίσης υποαραχνοειδής αιμορραγία)
• Αιμορραγία στον εγκέφαλο που σχηματίζει συλλογή αίματος (αιμάτωμα)

Υπάρχουν δύο κοινές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την επιδιόρθωση ενός ανευρύσματος:

• Το ψαλίδισμα γίνεται κατά τη διάρκεια ανοικτής κρανιοτομίας.
• Η ενδοαγγειακή επιδιόρθωση (χειρουργική επέμβαση), πιο συχνά χρησιμοποιώντας ένα πηνίο ή πηνίο και stenting (σωλήνες πλέγματος), είναι ένας λιγότερο επεμβατικός και πιο συνηθισμένος τρόπος για τη θεραπεία των ανευρύσεων.

Κατά το ψαλίδισμα του ανευρύσματος:

• Σας χορηγείται γενική αναισθησία και αναπνευστικό σωλήνα.
• Το τριχωτό της κεφαλής, το κρανίο και τα καλύμματα του εγκεφάλου είναι ανοιχτά.
• Ένα μεταλλικό κλιπ τοποθετείται στη βάση (λαιμός) του ανευρύσματος για να αποφευχθεί το άνοιγμα (έκρηξη).

Κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής επιδιόρθωσης (χειρουργική επέμβαση) ενός ανευρύσματος:

• Μπορεί να έχετε γενική αναισθησία και αναπνευστικό σωλήνα. Ή, μπορεί να σας δοθεί φάρμακο για να σας χαλαρώσει, αλλά όχι αρκετό για να σας κάνει να κοιμηθείτε.
• Ένας καθετήρας καθοδηγείται μέσω μιας μικρής κοπής στη βουβωνική χώρα σε μια αρτηρία και στη συνέχεια στο αιμοφόρο αγγείο στον εγκέφαλό σας όπου βρίσκεται το ανεύρυσμα.
• Το υλικό αντίθεσης εγχύεται μέσω του καθετήρα. Αυτό επιτρέπει στον χειρουργό να βλέπει τις αρτηρίες και το ανεύρυσμα σε μια οθόνη στο χειρουργείο.
• Λεπτά μεταλλικά σύρματα τοποθετούνται στο ανεύρυσμα. Στη συνέχεια σπειρώνουν σε μια μπάλα πλέγματος. Για το λόγο αυτό, η διαδικασία ονομάζεται επίσης πηνία. Οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται γύρω από αυτό το πηνίο αποτρέπουν το άνοιγμα του ανευρύσματος και την αιμορραγία. Μερικές φορές τοποθετούνται stent (σωλήνες ματιών) για να συγκρατούν τα πηνία στη θέση τους και βεβαιωθείτε ότι το αιμοφόρο αγγείο παραμένει ανοιχτό.
• Κατά τη διάρκεια και αμέσως μετά τη διαδικασία, μπορεί να σας χορηγηθεί αραιωτικό αίματος, όπως ηπαρίνη, κλοπιδογρέλη ή ασπιρίνη. Αυτά τα φάρμακα εμποδίζουν το σχηματισμό επικίνδυνων θρόμβων στο αίμα.

Εάν ένα ανεύρυσμα στον εγκέφαλο σπάσει ανοιχτό (ρήξεις), είναι επείγουσα ανάγκη που χρειάζεται ιατρική περίθαλψη στο νοσοκομείο. Συχνά η ρήξη αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση, ειδικά ενδοαγγειακή χειρουργική.

Ένα άτομο μπορεί να έχει ένα αδιάκοπο ανεύρυσμα χωρίς συμπτώματα. Αυτό το είδος ανευρύσματος μπορεί να βρεθεί όταν γίνεται μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία του εγκεφάλου για άλλο λόγο.

• Δεν χρειάζεται να αντιμετωπιστούν αμέσως όλα τα ανευρύσματα. Τα ανευρύσματα που δεν έχουν ποτέ αιμορραγήσει, ειδικά αν είναι πολύ μικρά (λιγότερο από 3 mm στο μεγαλύτερο σημείο τους), δεν χρειάζεται να αντιμετωπίζονται αμέσως. Αυτά τα πολύ μικρά ανευρύσματα είναι λιγότερο πιθανό να σπάσουν.
• Ο χειρουργός σας θα σας βοηθήσει να αποφασίσετε αν είναι ασφαλέστερο να κάνετε χειρουργική επέμβαση για να αποκλείσετε το ανεύρυσμα πριν μπορέσει να σπάσει ή να παρακολουθήσει το ανεύρυσμα με επαναλαμβανόμενη απεικόνιση μέχρι να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση. Μερικά μικρά ανευρύσματα δεν θα χρειαστούν ποτέ χειρουργική επέμβαση.

Οι κίνδυνοι αναισθησίας και γενικά χειρουργικής επέμβασης είναι:

• Αντιδράσεις στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοιμώξεις

Οι κίνδυνοι εγκεφαλικής χειρουργικής είναι:

• Θρόμβος αίματος ή αιμορραγία μέσα ή γύρω από τον εγκέφαλο
• Οίδημα εγκεφάλου
• Μόλυνση στον εγκέφαλο ή μέρη γύρω από τον εγκέφαλο, όπως το κρανίο ή το τριχωτό της κεφαλής
• Επιληπτικές κρίσεις
• Εγκεφαλικό

Η χειρουργική επέμβαση σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει προβλήματα που μπορεί να είναι ήπια ή σοβαρά. Μπορεί να διαρκέσουν λίγο ή να μην φύγουν.

Τα σημάδια του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος (νευρολογικά) προβλήματα περιλαμβάνουν:

• Η συμπεριφορά αλλάζει
• Σύγχυση, προβλήματα μνήμης
• Απώλεια ισορροπίας ή συντονισμού
• Μούδιασμα
• Προβλήματα που παρατηρούν τα πράγματα γύρω σας
• Προβλήματα ομιλίας
• Προβλήματα όρασης (από τύφλωση σε προβλήματα με πλευρική όραση)
• Μυϊκή αδυναμία

Αυτή η διαδικασία γίνεται συχνά ως έκτακτη ανάγκη. Εάν δεν είναι έκτακτη ανάγκη:

• Ενημερώστε τον γιατρό σας ποια φάρμακα ή βότανα παίρνετε και εάν πίνετε πολύ αλκοόλ.
• Ρωτήστε τον παροχέα σας ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε το πρωί της χειρουργικής επέμβασης.
• Προσπαθήστε να σταματήσετε το κάπνισμα.
• Ακολουθήστε τις οδηγίες για να μην τρώτε και να πίνετε πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας είπε ο πάροχός σας να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Άφιξη στο νοσοκομείο εγκαίρως.

Η παραμονή στο νοσοκομείο για ενδοαγγειακή αποκατάσταση ανευρύσματος μπορεί να είναι τόσο σύντομη όσο 1 έως 2 ημέρες, εάν δεν υπήρχε αιμορραγία πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Η παραμονή στο νοσοκομείο μετά την κρανιοτομή και το ψαλίδισμα του ανευρύσματος είναι συνήθως 4 έως 6 ημέρες. Εάν υπάρχει αιμορραγία ή άλλα προβλήματα, όπως στενωμένα αιμοφόρα αγγεία στον εγκέφαλο ή συσσώρευση υγρού στον εγκέφαλο, η παραμονή στο νοσοκομείο μπορεί να είναι 1 έως 2 εβδομάδες ή περισσότερο.

Πιθανότατα να κάνετε εξετάσεις απεικόνισης των αιμοφόρων αγγείων (αγγειογράφημα) στον εγκέφαλο προτού στείλετε στο σπίτι και πιθανώς μία φορά το χρόνο για λίγα χρόνια.

Ακολουθήστε τις οδηγίες για τη φροντίδα του σπιτιού σας.

Ρωτήστε το γιατρό σας εάν θα ήταν ασφαλές να κάνετε εξετάσεις απεικόνισης όπως αγγειογράφημα, αγγειογράφημα CT ή σαρώσεις μαγνητικής τομογραφίας στο κεφάλι στο μέλλον.

Μετά από επιτυχή χειρουργική επέμβαση για αιμορραγικό ανεύρυσμα, είναι ασυνήθιστο να αιμορραγεί ξανά.

Οι προοπτικές εξαρτώνται επίσης από το εάν η εγκεφαλική βλάβη συνέβη από αιμορραγία πριν, κατά τη διάρκεια ή μετά από χειρουργική επέμβαση.

Τις περισσότερες φορές, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αποτρέψει ένα ανεύρυσμα εγκεφάλου που δεν έχει προκαλέσει συμπτώματα από το να γίνει μεγαλύτερο και να ανοίξει.

Μπορεί να έχετε περισσότερα από ένα ανεύρυσμα ή το ανεύρυσμα που τυλίγεται μπορεί να αναπτυχθεί ξανά. Μετά την επισκευή περιτυλίγματος, θα πρέπει να βλέπετε τον παροχέα σας κάθε χρόνο.

Επισκευή ανευρύσματος - εγκεφαλική; Επισκευή εγκεφαλικού ανευρύσματος; Συσπείρωση; Επιδιόρθωση μυϊκού ανευρύσματος Επισκευή ανευρύσματος μούρων; Επιδιόρθωση ανευρύσματος της μάσκας Ανατομή του ανευρύσματος. Επιδιόρθωση ενδοαγγειακού ανευρύσματος - εγκέφαλος; Υποαραχνοειδής αιμορραγία - ανεύρυσμα

• Επισκευή ανευρύσματος εγκεφάλου - εκκένωση
• Χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου - απαλλαγή
• Φροντίδα για μυϊκή σπαστικότητα ή σπασμούς
• Επικοινωνία με κάποιον με αφασία
• Επικοινωνία με κάποιον με δυσαρθρία
• Άνοια και οδήγηση
• Άνοια - προβλήματα συμπεριφοράς και ύπνου
• Άνοια - καθημερινή φροντίδα
• Άνοια - διατήρηση της ασφάλειας στο σπίτι
• Επιληψία σε παιδιά - απαλλαγή
• Εγκεφαλικό επεισόδιο - εκφόρτιση
• Προβλήματα κατάποσης

Altschul D, Vats T, Unda S. Ενδοαγγειακή θεραπεία ανευρύσματος του εγκεφάλου. Σε: Ambrosi PB, ed. Νέα εικόνα για τις εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις - Μια ενημερωμένη περιεκτική ανασκόπηση. www.intechopen.com/books/new-insight-into-cerebrovascular-diseases-an-updated-comprehensive-review/endovascular-treatment-of-brain-aneurysms. IntechOpen; 2020: κεφάλαιο: 11. Η κριτική έγινε στις 1 Αυγούστου 2019. Πρόσβαση στις 18 Μαΐου 2020.

Ιστοσελίδα της American Stroke Association. Τι πρέπει να γνωρίζετε για τα εγκεφαλικά ανευρύσματα. www.stroke.org/en/about-stroke/types-of-stroke/hemorrhagic-strokes-bleeds/what-you-should-know-about-cerebral-aneurysms#. Ενημερώθηκε στις 5 Δεκεμβρίου 2018. Πρόσβαση στις 10 Ιουλίου 2020.

Le Roux PD, Winn HR. Χειρουργική λήψη αποφάσεων για τη θεραπεία ενδοκρανιακών ανευρύσεων. Σε: Winn HR, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 379.

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού. Φυλλάδιο εγκεφαλικών ανευρύσεων.www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Cerebral-Aneurysms-Fact-Sheet. Ενημερώθηκε στις 13 Μαρτίου 2020. Πρόσβαση στις 10 Ιουλίου 2020.

Spears J, Macdonald RL. Περιεγχειρητική αντιμετώπιση της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Σε: Winn HR, ed. Youmans και Winn Νευρολογική Χειρουργική. 7η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 380.