Οισοφαγεκτομή - ανοιχτή

Η ανοιχτή οισοφαγκετομή είναι χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μέρους ή όλου του οισοφάγου. Αυτός είναι ο σωλήνας που μετακινεί τα τρόφιμα από το λαιμό σας στο στομάχι σας. Αφού αφαιρεθεί, ο οισοφάγος ξαναχτίζεται από μέρος του στομάχου σας ή μέρος του παχέος εντέρου σας.

Τις περισσότερες φορές, οισοφαγκετομή γίνεται για τη θεραπεία του καρκίνου του οισοφάγου ή ενός σοβαρά κατεστραμμένου στομάχου.

Κατά την ανοιχτή οισοφαγκετομή, γίνονται μια ή περισσότερες μεγάλες χειρουργικές τομές (κοιλότητες) στην κοιλιά, το στήθος ή το λαιμό σας. (Ένας άλλος τρόπος για να αφαιρέσετε τον οισοφάγο είναι λαπαροσκοπικά. Η χειρουργική επέμβαση γίνεται μέσω αρκετών μικρών τομών, χρησιμοποιώντας ένα πεδίο προβολής.)

Αυτό το άρθρο ασχολείται με τρεις τύπους ανοικτής χειρουργικής. Με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, θα λάβετε φάρμακο (αναισθησία) που θα σας κρατήσει κοιμισμένους και χωρίς πόνο.

Διαγενετική οισοφαγεκτομή:

• Ο χειρουργός κάνει δύο μεγάλες περικοπές. Ένα κόψιμο είναι στην περιοχή του λαιμού σας και ένα στην άνω κοιλιά σας.
• Από το κόψιμο της κοιλιάς, ο χειρουργός απελευθερώνει το στομάχι και το κάτω μέρος του οισοφάγου από τους κοντινούς ιστούς. Από το κόψιμο στο λαιμό, ο υπόλοιπος οισοφάγος απελευθερώνεται.
• Στη συνέχεια, ο χειρουργός αφαιρεί το μέρος του οισοφάγου όπου βρίσκεται ο καρκίνος ή άλλο πρόβλημα.
• Στη συνέχεια, το στομάχι σας αναδιαμορφώνεται σε σωλήνα για να δημιουργήσει έναν νέο οισοφάγο. Συνδέεται με το υπόλοιπο μέρος του οισοφάγου σας με συνδετήρες ή ράμματα.
• Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι λεμφαδένες στον λαιμό και την κοιλιά σας πιθανόν να αφαιρεθούν εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε αυτούς.
• Ένας σωλήνας τροφοδοσίας τοποθετείται στο λεπτό έντερο σας έτσι ώστε να μπορείτε να ταΐζετε ενώ αναρρώνετε από τη χειρουργική επέμβαση.
• Οι σωλήνες αποχέτευσης μπορεί να αφεθούν στο στήθος για να αφαιρεθεί το υγρό.

Διαθωρακική οισοφαγκετομή: Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με παρόμοιο τρόπο όπως η διαγεννητική διαδικασία. Όμως, η άνω κοπή γίνεται στο δεξί στήθος σας, όχι στο λαιμό.

Οισοφαγκετομή εν ολίγοις:

• Ο χειρουργός κάνει μεγάλες περικοπές στο λαιμό, το στήθος και την κοιλιά σας. Όλος ο οισοφάγος και μέρος του στομάχου σας αφαιρούνται.
• Το υπόλοιπο στομάχι σας αναδιαμορφώνεται σε σωλήνα και τοποθετείται στο στήθος σας για να αντικαταστήσει τον οισοφάγο σας. Ο σωλήνας του στομάχου συνδέεται με τον υπόλοιπο οισοφάγο στον αυχένα.
• Ο χειρουργός αφαιρεί επίσης όλους τους λεμφαδένες στο στήθος, το λαιμό και την κοιλιά σας.

Οι περισσότερες από αυτές τις εργασίες διαρκούν 3 έως 6 ώρες.

Μπορεί επίσης να γίνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του κάτω οισοφάγου για τη θεραπεία:

• Μια κατάσταση κατά την οποία ο δακτύλιος του μυός στον οισοφάγο δεν λειτουργεί καλά (αχαλασία)
• Σοβαρή βλάβη της επένδυσης του οισοφάγου που μπορεί να οδηγήσει σε καρκίνο (Barrett esophagus)
• Σοβαρό τραύμα
• Καταστράφηκε οισοφάγος
• Σοβαρά κατεστραμμένο στομάχι

Πρόκειται για σημαντική χειρουργική επέμβαση και έχει πολλούς κινδύνους. Μερικά από αυτά είναι σοβαρά. Φροντίστε να συζητήσετε αυτούς τους κινδύνους με τον χειρουργό σας.

Οι κίνδυνοι αυτής της χειρουργικής επέμβασης ή για προβλήματα μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να είναι μεγαλύτεροι από το κανονικό εάν:

• Δεν μπορούν να περπατήσουν, ακόμη και για μικρές αποστάσεις (αυτό αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, πνευμονικών προβλημάτων και πληγών πίεσης)
• Είναι μεγαλύτεροι
• Είναι βαρύς καπνιστής
• Είναι παχύσαρκοι
• Έχετε χάσει πολύ βάρος από τον καρκίνο σας
• Είναι σε στεροειδή φάρμακα
• Είχα σοβαρή λοίμωξη από τον κατεστραμμένο οισοφάγο / στομάχι
• Έλαβε καρκινικά φάρμακα (χημειοθεραπεία) πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Οι κίνδυνοι για αναισθησία και γενικά χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Αιμορραγία, θρόμβοι αίματος ή λοίμωξη

Οι κίνδυνοι για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση
• Τραυματισμός στο στομάχι, τα έντερα, τους πνεύμονες ή άλλα όργανα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
• Διαρροή του περιεχομένου του οισοφάγου ή του στομάχου σας, όπου ο χειρουργός τους ενώθηκε μαζί
• Περιορισμός της σύνδεσης μεταξύ του στομάχου και του οισοφάγου
• Δυσκολία κατάποσης ή ομιλίας
• Απόφραξη του εντέρου

Θα έχετε πολλές επισκέψεις γιατρών και ιατρικές εξετάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση, όπως:

• Πλήρης φυσική εξέταση.
• Επισκέψεις με το γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι άλλα ιατρικά προβλήματα που μπορεί να έχετε, όπως ο διαβήτης, η υψηλή αρτηριακή πίεση και τα προβλήματα της καρδιάς ή των πνευμόνων είναι υπό έλεγχο.
• Διατροφική συμβουλευτική.
• Μια επίσκεψη ή μια τάξη για να μάθετε τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τι πρέπει να περιμένετε μετά και ποιοι κίνδυνοι ή προβλήματα μπορεί να εμφανιστούν μετά.
• Εάν έχετε χάσει πρόσφατα βάρος, ο γιατρός σας μπορεί να σας κάνει διατροφή από του στόματος ή IV για αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Αξονική τομογραφία για να δείτε τον οισοφάγο.
• Σάρωση PET για τον εντοπισμό του καρκίνου και εάν έχει εξαπλωθεί.
• Ενδοσκόπηση για τη διάγνωση και τον προσδιορισμό του βαθμού που έχει πάει ο καρκίνος.

Εάν είστε καπνιστής, θα πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα αρκετές εβδομάδες πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Ο γιατρός σας μπορεί να σας βοηθήσει.

Ενημερώστε τον παροχέα σας:

• Εάν είστε ή μπορεί να είστε έγκυος
• Ποια φάρμακα, βιταμίνες και άλλα συμπληρώματα παίρνετε, ακόμη και αυτά που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή
• Εάν πίνετε πολύ αλκοόλ, περισσότερα από 1 ή 2 ποτά την ημέρα

Κατά τη διάρκεια της εβδομάδας πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που αραιώνουν το αίμα. Μερικά από αυτά είναι η ασπιρίνη, η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), η βιταμίνη Ε, η βαρφαρίνη (Coumadin) και η κλοπιδογρέλη (Plavix) ή η τικλοπιδίνη (Ticlid).
• Ρωτήστε το γιατρό σας ποια φάρμακα πρέπει να πάρετε ακόμη την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης.
• Προετοιμάστε το σπίτι σας για μετά από χειρουργική επέμβαση.

Την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης:

• Ακολουθήστε τις οδηγίες σχετικά με το πότε να σταματήσετε το φαγητό και το ποτό πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας είπε ο γιατρός σας να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Άφιξη στο νοσοκομείο εγκαίρως.

Οι περισσότεροι άνθρωποι μένουν στο νοσοκομείο για 7 έως 14 ημέρες μετά την επέμβαση. Μπορεί να περάσετε 1 έως 3 ημέρες στη μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ) αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Κατά τη διάρκεια της παραμονής σας στο νοσοκομείο, θα:

• Ζητήστε να καθίσετε στο πλάι του κρεβατιού σας και να περπατήσετε την ίδια ημέρα ή μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Να μην μπορείτε να φάτε τουλάχιστον τις πρώτες 5 έως 7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μετά από αυτό, μπορεί να ξεκινήσει με υγρά. Θα ταΐσετε μέσω ενός σωλήνα σίτισης που τοποθετήθηκε στο έντερο σας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
• Έχετε έναν σωλήνα να βγαίνει από την πλευρά του στήθους σας για να αποστραγγίσετε υγρά που συσσωρεύονται.
• Φορέστε ειδικές κάλτσες στα πόδια και τα πόδια σας για να αποφύγετε θρόμβους αίματος.
• Λάβετε λήψεις για να αποφύγετε θρόμβους αίματος.
• Λάβετε φάρμακο για τον πόνο μέσω IV ή πάρτε χάπια. Μπορεί να λάβετε το φάρμακο για τον πόνο σας μέσω ειδικής αντλίας. Με αυτήν την αντλία, πατάτε ένα κουμπί για να παραδώσετε φάρμακα για τον πόνο όταν τη χρειάζεστε. Αυτό σας επιτρέπει να ελέγχετε την ποσότητα του φαρμάκου για τον πόνο που παίρνετε.
• Κάνετε αναπνευστικές ασκήσεις για την πρόληψη της λοίμωξης των πνευμόνων.

Αφού επιστρέψετε στο σπίτι, ακολουθήστε τις οδηγίες για το πώς να φροντίσετε τον εαυτό σας καθώς θεραπεύετε. Θα σας δοθούν πληροφορίες σχετικά με τη διατροφή και το φαγητό. Φροντίστε να ακολουθήσετε και αυτές τις οδηγίες.

Πολλοί άνθρωποι αναρρώνουν καλά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση και μπορούν να κάνουν μια κανονική διατροφή. Αφού αναρρώσουν, πιθανότατα θα πρέπει να τρώνε μικρότερες μερίδες και να τρώνε πιο συχνά.

Εάν είχατε τη χειρουργική επέμβαση για καρκίνο, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τα επόμενα βήματα για τη θεραπεία του καρκίνου.

Διαφυλακτική οισοφαγκετομή; Διαθωρακική οισοφαγκετομή; Οισοφαγκετομή εν ολίγο Αφαίρεση του οισοφάγου - ανοιχτό. Οισοφαγεκτομή Ivor-Lewis, αμβλύ οισοφαγεκτομή Καρκίνος του οισοφάγου - οισοφαγεκτομή - ανοιχτός Ο καρκίνος του οισοφάγου - οισοφαγεκτομή - ανοιχτός

• Διαυγή υγρή διατροφή
• Διατροφή και φαγητό μετά την οισοφαγκετομή
• Οισοφαγεκτομή - απόρριψη
• Σωλήνας τροφοδοσίας γαστροστομίας - bolus

• Καρκίνος του οισοφάγου

Ιστοσελίδα του Εθνικού Ινστιτούτου Καρκίνου. Θεραπεία καρκίνου του οισοφάγου (PDQ) - επαγγελματική έκδοση υγείας. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Ενημερώθηκε στις 12 Νοεμβρίου 2019. Πρόσβαση στις 19 Νοεμβρίου 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Βιβλίο χειρουργικής Sabiston. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier; 2017: κεφ. 41.