Λαρυγκεκτομή

Η λαρυγκεκτομή είναι χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση όλου ή μέρους του λάρυγγα (φωνητικό κουτί).

Η λαρυγκεκτομή είναι μια σημαντική χειρουργική επέμβαση που γίνεται στο νοσοκομείο. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση θα λάβετε γενική αναισθησία. Θα κοιμηθείτε και χωρίς πόνο.

Η ολική λαρυγκεκτομή αφαιρεί ολόκληρο τον λάρυγγα. Μέρος του φάρυγγα σας μπορεί να αφαιρεθεί επίσης. Ο φάρυγγας σας είναι η επένδυση των βλεννογόνων μεμβρανών μεταξύ των ρινικών διόδων και του οισοφάγου.

• Ο χειρουργός θα κάνει ένα κόψιμο στο λαιμό σας για να ανοίξει την περιοχή. Δίνεται προσοχή για τη διατήρηση των κύριων αιμοφόρων αγγείων και άλλων σημαντικών δομών.
• Ο λάρυγγας και ο ιστός γύρω του θα αφαιρεθούν. Οι λεμφαδένες μπορούν επίσης να αφαιρεθούν.
• Ο χειρουργός θα κάνει τότε ένα άνοιγμα στην τραχεία σας και μια τρύπα μπροστά από το λαιμό σας. Η τραχεία σας θα προσαρτηθεί σε αυτήν την τρύπα. Η τρύπα ονομάζεται στομά. Μετά τη χειρουργική επέμβαση θα αναπνέετε από το στόμα σας. Δεν θα αφαιρεθεί ποτέ.
• Ο οισοφάγος, οι μύες και το δέρμα σας θα κλείσουν με ράμματα ή κλιπ. Ενδέχεται να έχετε σωλήνες που προέρχονται από την πληγή σας για λίγο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Ο χειρουργός μπορεί επίσης να κάνει μια τραχειοοισοφαγική παρακέντηση (TEP).

• Το TEP είναι μια μικρή τρύπα στον αεραγωγό σας (τραχεία) και ο σωλήνας που μετακινεί τα τρόφιμα από το λαιμό σας στο στομάχι σας (οισοφάγος).
• Ο χειρουργός σας θα τοποθετήσει ένα μικρό τεχνητό μέρος (πρόσθεση) σε αυτό το άνοιγμα. Η πρόσθεση θα σας επιτρέψει να μιλήσετε μετά την αφαίρεση του φωνητικού σας κουτιού.

Υπάρχουν πολλές λιγότερο επεμβατικές χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση μέρους του λάρυγγα.

• Τα ονόματα ορισμένων από αυτές τις διαδικασίες είναι ενδοσκοπική (ή εγκάρσια εκτομή), κατακόρυφη μερική λαρυγγεκτομή, οριζόντια ή υπεργλωττική μερική λαρυγκεκτομή και μερική λαρυγκεκτομή υπερακτινοειδούς.
• Αυτές οι διαδικασίες μπορεί να λειτουργούν για μερικούς ανθρώπους. Η χειρουργική επέμβαση που έχετε εξαρτάται από το πόσο έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος σας και τι είδους καρκίνο έχετε.

Η επέμβαση μπορεί να διαρκέσει 5 έως 9 ώρες.

Τις περισσότερες φορές, η λαρυγκεκτομή γίνεται για τη θεραπεία του καρκίνου του λάρυγγα. Γίνεται επίσης για τη θεραπεία:

• Σοβαρό τραύμα, όπως τραυματισμός ή άλλος τραυματισμός.
• Σοβαρή βλάβη στον λάρυγγα από τη θεραπεία με ακτινοβολία. Αυτό ονομάζεται νέκρωση ακτινοβολίας.

Οι κίνδυνοι για οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα
• Αναπνευστικά προβλήματα
• Καρδιακά προβλήματα
• Αιμορραγία
• Μόλυνση

Οι κίνδυνοι για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση είναι:

• Αιμάτωμα (συσσώρευση αίματος έξω από τα αιμοφόρα αγγεία)
• Λοίμωξη πληγών
• Συρίγγια (συνδέσεις ιστών που σχηματίζονται μεταξύ του φάρυγγα και του δέρματος που συνήθως δεν υπάρχουν)
• Το άνοιγμα της στομίας μπορεί να γίνει πολύ μικρό ή σφιχτό. Αυτό ονομάζεται στοματική στένωση.
• Διαρροή γύρω από την τραχείο οισοφαγική παρακέντηση (TEP) και την πρόσθεση
• Βλάβη σε άλλες περιοχές του οισοφάγου ή της τραχείας
• Προβλήματα κατάποσης και φαγητού
• Προβλήματα στην ομιλία

Θα έχετε ιατρικές επισκέψεις και εξετάσεις πριν κάνετε χειρουργική επέμβαση. Μερικά από αυτά είναι:

• Πλήρης φυσική εξέταση και εξετάσεις αίματος. Μπορεί να διεξαχθούν μελέτες απεικόνισης.
• Μια επίσκεψη με έναν λογοθεραπευτή και μια κατάποση θεραπευτή για να προετοιμαστούν για αλλαγές μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• Διατροφική συμβουλευτική.
• Διακοπή καπνίσματος - παροχή συμβουλών. Εάν είστε καπνιστής και δεν έχετε σταματήσει.

Πάντα να ενημερώνετε τον γιατρό σας:

• Εάν είστε ή θα μπορούσατε να είστε έγκυος
• Ποια φάρμακα παίρνετε, ακόμη και φάρμακα, συμπληρώματα ή βότανα που αγοράσατε χωρίς ιατρική συνταγή
• Εάν πίνετε πολύ αλκοόλ, περισσότερα από 1 ή 2 ποτά την ημέρα

Κατά τις ημέρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση:

• Μπορεί να σας ζητηθεί να σταματήσετε να παίρνετε ασπιρίνη, ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin), ναπροξένη (Aleve, Naprosyn), κλοπιδογρέλη (Plavix), βαρφαρίνη (Coumadin) και άλλα φάρμακα που καθιστούν δύσκολη την πήξη του αίματος.
• Ρωτήστε ποια φάρμακα πρέπει να συνεχίσετε να παίρνετε την ημέρα της χειρουργικής σας επέμβασης.

Την ημέρα της επέμβασης:

• Θα σας ζητηθεί να μην πίνετε ή να φάτε τίποτα μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
• Πάρτε τα φάρμακα που σας είπε ο πάροχός σας να πάρετε με μια μικρή γουλιά νερό.
• Θα σας πει πότε θα φτάσετε στο νοσοκομείο.

Θα χρειαστεί να μείνετε στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Μετά τη διαδικασία, θα είστε γκρινιάρης και δεν θα μπορείτε να μιλήσετε. Μια μάσκα οξυγόνου θα είναι στο στόμα σας. Είναι σημαντικό να κρατάτε το κεφάλι σας υψωμένο, να ξεκουράζεστε πολύ και να μετακινείτε τα πόδια σας από καιρό σε καιρό για να βελτιώσετε τη ροή του αίματος. Η διατήρηση του αίματος μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης θρόμβου αίματος.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε θερμές κομπρέσες για να μειώσετε τον πόνο γύρω από τις τομές σας. Θα πάρετε φάρμακο για τον πόνο.

Θα λάβετε διατροφή μέσω IV (σωλήνας που πηγαίνει σε φλέβα) και τροφοδοσίας σωλήνα. Η τροφοδοσία των σωλήνων χορηγείται μέσω ενός σωλήνα που περνά από τη μύτη σας και στον οισοφάγο σας (σωλήνας τροφοδοσίας).

Μπορεί να σας επιτραπεί να καταπιείτε φαγητό μόλις 2 έως 3 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Ωστόσο, είναι πιο συνηθισμένο να περιμένετε 5 έως 7 ημέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση για να αρχίσετε να τρώτε από το στόμα σας. Μπορεί να έχετε μια μελέτη κατάποσης, στην οποία λαμβάνεται μια ακτινογραφία ενώ πίνετε υλικό αντίθεσης. Αυτό γίνεται για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει διαρροή πριν αρχίσετε να τρώτε.

Η αποχέτευση μπορεί να αφαιρεθεί σε 2 έως 3 ημέρες. Θα διδαχθείτε πώς να φροντίζετε το σωλήνα και τη στοματική λαρυγκεκτομή σας. Θα μάθετε πώς να κάνετε ντους με ασφάλεια. Πρέπει να είστε προσεκτικοί για να μην αφήσετε νερό να εισέλθει στο στόμα σας.

Η αποκατάσταση της ομιλίας με έναν λογοθεραπευτή θα σας βοηθήσει να μάθετε πώς να μιλάτε.

Θα πρέπει να αποφύγετε τη βαριά ανύψωση ή την επίπονη δραστηριότητα για περίπου 6 εβδομάδες. Μπορείτε αργά να συνεχίσετε τις κανονικές, ελαφριές δραστηριότητές σας.

Παρακολουθήστε τον παροχέα σας όπως σας λένε.

Οι πληγές σας θα χρειαστούν περίπου 2 έως 3 εβδομάδες για να επουλωθούν. Μπορείτε να αναμένετε πλήρη ανάκαμψη σε περίπου ένα μήνα. Πολλές φορές, η αφαίρεση του λάρυγγα θα βγάλει όλο τον καρκίνο ή το τραυματισμένο υλικό. Οι άνθρωποι μαθαίνουν πώς να αλλάζουν τον τρόπο ζωής τους και να ζουν χωρίς το φωνητικό κουτί τους. Μπορεί να χρειαστείτε άλλες θεραπείες, όπως ακτινοθεραπεία ή χημειοθεραπεία.

Πλήρης λαρυγκεκτομή; Μερική λαρυγκεκτομή

• Προβλήματα κατάποσης

Lorenz RR, Couch ME, Burkey BB. Κεφάλι και λαιμός. Σε: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Βιβλίο χειρουργικής Sabiston. 20η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2017: κεφ. 33

Posner MR. Καρκίνος κεφαλής και λαιμού. Σε: Goldman L, Schafer AI, eds. Ιατρική Goldman-Cecil. 25η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2016: κεφ. 190

Rassekh H, Haughey BH. Ολική λαρυγκεκτομή και λαρυγγοφαρυγγεκτομή. Σε: Flint PW, Haughey BH, Lund V, et al, eds. Cummings Otolaryngology: Χειρουργική κεφαλής και λαιμού. 6η έκδοση Φιλαδέλφεια, PA: Elsevier Saunders; 2015: κεφ. 110